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02. SITUAÇÃO/REQUISITO

É necessário que o sistema aplique automaticamente a glosa de abrangência (glosa 43 e 60) para os casos de abrangência nacional para urgência e emergência previstos no MIN nos itens 5.6 e 5.6.1, notas 1 a 4 na importação de arquivos de cobrança de intercâmbio.

03. SOLUÇÃO

Foi ajustado o processo de aplicação da glosa 43 e 60  ("PRESTADOR NAO CREDENCIADO PARA ESTA ABRANGENCIA" e "PRESTADOR PRINCIPAL NAO CREDENCIADO PARA ESTA ABRANGENCIA", respectivamente) durante o processo de importação de guias de intercambio. Agora também passa a ser considerado novos critérios para a aplicação da glosa, os critérios são:

• Beneficiário está dentro ou fora da área de cobertura do contrato.
• O contrato do beneficiário contém, ou não, bloqueio para atendimento de urgência em intercâmbio.
• Atendimento é de caráter eletivo ou urgência.
• O contrato do beneficiário contempla, ou não, a rede do prestador.
• O atendimento é feito por um recurso próprio (prestador próprio) ou não (prestador credenciado).

Assuntos relacionados: Manutenção Associativa Abrangência x Prestador - hpr.assocCoverageProvider