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01. DADOS GERAIS

Produto:

TOTVS Saúde Planos

Linha de Produto:

Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

HRC - Revisão de Contas Médicas

Função:

Rotina	Função
Importação Movimentos - RPW	DTVW40AA / hrc.movementsImport

País:

Brasil

Requisito:

DSAUGPSCONTAS-27924

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Abaixo temos alguns cenários para exemplificar melhor os novos critérios para aplicação da glosa 43 e 60.

	FORA DA AREA DE ABRANGENCIA					DENTRO DA AREA DE ABRANGENCIA
	RECURSO PRÓPRIO	URGENCIA	REDE COMPATIVEL	BLOQQUEIO ATENDIMENTO URGENCIA	RESULTADO	RECURSO PRÓPRIO	URGENCIA	REDE COMPATIVEL	BLOQQUEIO ATENDIMENTO URGENCIA	RESULTADO
1	sim	sim	sim	sim	sem glosa	sim	sim	sim	sim	sem glosa
2	sim	sim	sim	não	sem glosa	sim	sim	sim	não	sem glosa
3	sim	sim	não	sim	sem glosa	sim	sim	não	sim	sem glosa
4	sim	sim	não	não	sem glosa	sim	sim	não	não	sem glosa
5	sim	não	sim	sim	com glosa	sim	não	sim	sim	sem glosa
6	sim	não	sim	não	com glosa	sim	não	sim	não	sem glosa
7	sim	não	não	sim	com glosa	sim	não	não	sim	com glosa
8	sim	não	não	não	com glosa	sim	não	não	não	com glosa
9	não	sim	sim	sim	com glosa	não	sim	sim	sim	sem glosa
10	não	sim	sim	não	sem glosa	não	sim	sim	não	sem glosa
11	não	sim	não	sim	com glosa	não	sim	não	sim	com glosa
12	não	sim	não	não	com glosa	não	sim	não	não	com glosa
13	não	não	sim	sim	com glosa	não	não	sim	sim	sem glosa
14	não	não	sim	não	com glosa	não	não	sim	não	sem glosa
15	não	não	não	sim	com glosa	não	não	não	sim	com glosa
16	não	não	não	não	com glosa	não	não	não	não	com

Atendimento de UrgênciaRecurso próprioBloqueia atendimento fora da área de abrangênciaRede do beneficiário é compatível (BENEF/PREST)Beneficiário na área de coberturaResultadoSIMSIMSIMSIM (EX: Básica / Básica)NÃOsem glosaSIMNÃOSIMSIM (EX: Básica / Básica)NÃOcom glosaSIMNÃOSIMNÃO (EX: Básica / Master ou Especial)NÃOcom glosaSIMNÃONÃOSIM (EX: Básica / Básica)NÃOsem glosaSIMNÃONÃONÃO (EX: Básica/ Master ou Especial)NÃOcom glosaSIMSIMNÃOSIM (EX: Básica / Básica)NÃOsem glosaSIMNÃONÃOSIM (EX: Básica / Básica)SIMsem glosaSIMNÃONÃONÃO (EX: Básica / Master ou Especial)SIMcom glosaSIMSIMNÃOSIM (EX: Básica / Básica)SIMsem

glosa

Assuntos relacionados: Manutenção Associativa Abrangência x Prestador - hpr.assocCoverageProvider

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