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| Produto: | | Solucoes_totvs |
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| Solucao | TOTVS Saúde Planos |
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| Solucoes_totvs_parceirosexptotvs |
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| Linha de Produto: | |
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| Segmento: | |
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| Módulo: | | Modulos_totvs_saude |
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| ModulosTOTVSSaude | Planos - Linha Datasul - Revisão de Contas Médicas (HRC) |
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| Modulos_totvs_prestadores_de_servicos |
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| Função: | | Rotina | Função |
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| Importação de Movimentos - RPW | hrc.movementsImport | | Central de Movimentação Guias TISS | hrc.document | | Manutenção Documentos Revisão Contas | HRC0310A |
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| País: | Brasil |
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| Ticket: | 20237726 |
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| Issue: | DSAUGPSCONTAS-25115 |
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Consideramos o procedimento parametrizado com os valores do ROL 100,00 de HM, 50,00 de Operacional e 10,00 de Filme.
Situação 1: Sem glosa
| ROL | A500 | Reconhecido | Valor Glosa |
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| Honorário Médico (Serviço) | 100,00 | 80,00 | 80,00 | sem glosa |
| Operacional | 50,00 | 70,00 | 70,00 | sem glosa |
| Filme | 10,00 | 10,00 | 10,00 | sem glosa |
| Resultado | 150,00 | 150,00 | 150,00 | 0,00 |
Situação 2: Valor cobrado a maior para o filme
| ROL | A500 | Reconhecido | Valor Glosa |
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| Honorário Médico (Serviço) | 100,00 | 80,00 | 80,00 | sem glosa |
| Operacional | 50,00 | 70,00 | 70,00 | sem glosa |
| Filme | 10,00 | 15,00 | 10,00 | 5,00 |
| Resultado | 150,00 | 155,00 | 150,00 | 5,00 |
Situação 3: Valor cobrado a maior para soma de Honorário Médico e Operacional
| ROL | A500 | Reconhecido | Valor Glosa |
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| Honorário Médico (Serviço) | 100,00 | 80,00 | 75,00 | 5,00 |
| Operacional | 50,00 | 80,00 | 75,00 | 5,00 |
| Filme | 10,00 | 10,00 | 10,00 | sem glosa |
| Resultado | 150,00 | 160,00 | 150,00 | 10,00 |
O A500 foi apresentado cobrando 80,00 de HM, 80,00 de Operacional e 10,00 de filme. Ou seja, a distribuição do valor cobrado a título de HM + Operacional (160,00) foi na proporção 50% / 50%. O valor reconhecido para HM e Operacional será 50% para cada um sobre o valor do ROL. Gerando assim um valor glosado de 10,00, sendo 5,00 para cada movimento da divisão de honorários.
Situação 4: Valor cobrado a maior para a soma de Honorário Médico e Operacional
| ROL | A500 | Reconhecido | Valor Glosa |
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| Honorário Médico (Serviço) | 100,00 | 200,00 | 120,00 | 80,00 |
| Operacional | 50,00 | 50,00 | 30,00 | 20,00 |
| Filme | 10,00 | 10,00 | 10,00 | sem glosa |
| Resultado | 150,00 | 250,00 | 150,00 | 100,00 |
O A500 foi apresentado cobrando 200,00 de HM, 50,00 de Operacional e 10,00 de filme. Ou seja, a distribuição do valor cobrado a título de HM + Operacional (250,00) foi na proporção 80% / 20%. O valor reconhecido para HM será 80% da soma de HM+OP do valor do ROL e o valor reconhecido para o Operacional será 20% sobre o valor do ROL. Gerando assim um valor glosado de 100,00, sendo 80,00 para cada o movimento cobrado com Honorário Médico e 20,00 para o movimento cobrado em Operacional e Filme.
Situação 5: Valor cobrado a maior para soma de Honorário Médico e Operacional e valor cobrado maior para o Filme
| ROL | A500 | Reconhecido | Valor Glosa |
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| Honorário Médico (Serviço) | 100,00 | 200,00 | 120,00 | 80,00 |
| Operacional | 50,00 | 50,00 | 30,00 | 20,00 |
| Filme | 10,00 | 20,00 | 10,00 | 10,00 |
| Resultado | 150,00 | 260,00 | 150,00 | 110,00 |
O A500 foi apresentado cobrando 200,00 de HM, 50,00 de Operacional e 20,00 de filme. Ou seja, a distribuição do valor cobrado a título de HM + Operacional (250,00) foi na proporção 80% / 20%. O valor reconhecido para HM será 80% da soma de HM+OP do valor do ROL e o valor reconhecido para o Operacional será 20% sobre o valor do ROL.
Será calculado 10,00 de valor glosado para o filme.
Gerando assim um valor glosado de 100,00, sendo 80,00 para cada o movimento cobrado com Honorário Médico e 20,00 mais 10,00 do filme para o movimento cobrado em Operacional e Filme.
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| Nota |
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A alteração do valor do procedimento (valor principal/auxiliar) tanto na Central Guias TISS quanto na Manutenção Documentos Revisão Contas - RC0310A só terá efeito sobre o movimento alterado e não causará glosa ou remoção da glosa do movimento contra parte da divisão de honorário.
O valor alterado será repartido proporcionalmente conforme o valor cobrado no procedimento. Por exemplo se o procedimento que teve o valor alterado foi cobrado valor de Operacional e Filme, o novo valor (principal/auxiliar) informado será dividido mantendo a proporção sobre os valores cobrados. |
04. DEMAIS INFORMAÇÕES
Valores reconhecidos na importação do A500
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