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Informações Gerais

Especificação

Produto

Microsiga Protheus

Módulo

SIGAPLS - Plano de Saúde

Segmento Executor

Saúde

Projeto

M_SAU_PLS002

IRM

PCREQ-5682

Requisito

PCREQ-6229

Subtarefa

PCSFL-193

Release de Entrega Planejada

12.1.8

Réplica

Não

País

(x) Brasil  (  ) Argentina  (  ) Mexico  (  ) Chile  (  ) Paraguai  (  ) Equador

(  ) USA  (  ) Colombia   (  ) Outro _____________.

Outros

Não aplicável

Objetivo

A presente especificação visa detalhar o processo de preenchimento automático da autorização de um reembolso protocolado e deferido.

Desta maneira, após análise e deferimento de um protocolo, o sistema permitirá que a autorização seja gerada com os dados do protocolo preenchidos automaticamente, aumentando a eficiência do sistema e diminuindo esforço do operador, otimizando o processo e minimizando inconsistências.

 

Definição da Regra de Negócio

Um reembolso de procedimento/medicamento é efetuado quando uma autorização é gerada. Essa autorização de reembolso pode ser gerada a partir de um protocolo incluído anteriormente.

As regras de negócio a seguir descrevem as alterações necessárias nas rotinas de Protocolo de Reembolso e Autorização de Reembolso para possibilitar a abertura e preenchimento das informações da autorização automaticamente após o Deferimento do Protocolo. 


Regras de Negócio

  1. Realizar alteração na função PBOWFinal() presenta na rotina PLSA001A - Protocolo de Reembolso para:
    1. Verificar se o status selecionado para o protocolo é: Deferido;
    2. Verificar se existe permissão para o usuário Aprovar Reembolso no cadastro de Operador verificando o conteúdo do campo existente "Aprova Reembolso? <BX4_APREEM>" (1=Sim; 0=Nao)
    3. Caso o conteúdo do campo BX4_APREEM seja 1, será exibida mensagem de questionamento “Deseja realizar a autorização do reembolso?
      1. Após a afirmação, o sistema abrirá a tela de PLSA001 - Autorização de Reembolso com as informações referentes ao protocolo já preenchidas:
        • Preencher o campo “Num. Protocolo <B44_PROTOC>”, número do protocolo obtido na tela anterior - PLSA001A - Protocolo de Reembolso.
        • Preencher os itens relacionados ao protocolo e aplicar as regras existentes
        • Preencher o campo “Cod. Proced. <B45_CODPRO>”, valorando e atualizando na tela o valor total do reembolso.
    4. Caso o conteúdo do campBX4_APREEM seja 2, exibir mensagem informando a falta de permissão para aprovação de reembolso.


Rotina

Tipo de Operação

Opção de Menu

Regras de Negócio

PLSA001A

Alteração

Atualizações -> Atendimento -> Protocolo de Reembolso

1

PLSA001

Alteração

Atualizações -> Atendimento -> Autorização de Reembolso

1

 

Tabelas Utilizadas

  • BX4 - Operadores x Instituições
  • B44 - Cabeçalho Reembolso
  • B45 - Itens do Reembolso

Protótipo de Tela 

  1. Mensagem de confirmação para gerar a autorização de reembolso preenchida com os dados do protocolo.


  2. Tela "Autorização de Reembolso" com o protocolo preenchido ao iniciar.

Fluxo do Processo

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