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Campo:

Descrição

Modalidade

Informar um código de modalidade disponível na “Manutenção modalidade”.

CombinaçãoEscolher como será o controle do quantitativo entre: produto (modalidade/plano/tipo de plano), contrato (modalidade e termo) ou beneficiário (modalidade, termo ou beneficiário).

Plano

Informar o código do plano relacionado à modalidade e disponível na “Manutenção planos saúde”, caso a Combinação selecionada seja Produto.

Tipo PlanoInformar um código de tipo de plano relacionado à modalidade/plano disponível na “Manutenção tipos planos saúde”, caso a Combinação selecionada seja Produto.
TermoSe a combinação é por contrato, informar o código do termo disponível na “Manutenção Contratos”.
BeneficiárioSe a combinação é por beneficiário, informar o código do beneficiário disponível na “Manutenção Beneficiários”.
ModuloInformar um módulo de cobertura disponível na “Manutenção Associativa Tipo Plano x Módulos Cobertura”. Essa informação é opcional. Quando não informada, o controle quantitativo ocorrerá para os movimentos utilizados pelo beneficiário, independente do módulo ao qual pertencem.
MovimentoEscolher qual o tipo de movimento será controlado, entre: código do procedimento, especialidade do procedimento AMB, especialidade do procedimento AMB e grupo do procedimento AMB ou insumo.
Esp. AMB/Grup.AMB/Tipo Insumo/Insumo/Procedimento/insumoDependendo do tipo de movimento, informar o código do movimento que pode ser: especialidade do procedimento AMB, grupo do procedimento AMB, tipo do insumo, insumo ou procedimento.
CIDCaso necessário, informar o código do CID disponível na “Manutenção da tabela de CID”.
DescriçãoInformar uma descrição para a regra do quantitativo.
Nr. Seq.Será exibido o código sequencial da parametrização do quantitativo.
Dt. Inicio e FimInformar a validade do registro da parametrização. A data inicial deve ser no mínimo a data atual.
Totaliz. SuperiorAgrupador opcional de quantidade permitida, onde para cada procedimento/insumo é informado sua quantidade permitida, e também um total permitido para o somatório dos procedimentos/insumos com mesmo totalizador. Ou seja, é informada uma quantidade permitida individual, e uma quantidade permitida total somando-se as utilizações de todo o grupo de procedimentos/insumo associados ao mesmo totalizador.
Qt. Permit. Super.Informar a quantidade de procedimentos permitidos para a regra que trata a maior quantidade definida entre os procedimentos (vinculado ao campo anterior “Totaliz. Superior”).
Tot. ProcedimentoInformar um código para o controle de procedimentos permitidos para o conjunto de procedimentos.
Qt. PermitidaInformar a quantidade de utilizações permitida para o Procedimento/Insumo. Caso seja utilizado em conjunto com a opção “Tot.Procedimento”, então será solicitada somente no moemento da criação do código “Tot. Procedimento”, e esse valor total se refletirá para todos os demais Procedimentos/Insumos vinculados ao mesmo totalizador.
Indic. Período

Indicador do período para controle pode ser:

    • I – Civil: Considera o ano atual – do dia 01 de janeiro até o dia 31 de dezembro. Sempre que muda o ano zera a contagem e inicia nova contagem;
    • C – Contratual/Beneficiário: Considera o período a partir da data de inclusão do beneficiário. Por exemplo: se a data de inclusão do beneficiário é 16/08/2008 irá zerar o quantitativo em 16/08/2009;
    • M – Meses: Considera período dentro da quantidade de meses parametrizada no campo “Nr.meses”, sendo que o período começa com a data da primeira realização/autorização e termina com a data inicial somando-se a quantidade de meses parametrizada. Por exemplo: se parametrizado dois meses, e a data da primeira realização for 06/09/2009, então o período será de 06/09/2009 até 05/11/2009;
    • P – Contratual/Contrato: Considera o período a partir da data de início do termo de adesão. Por exemplo: se o início termo é 16/08/2008 irá zerar o quantitativo em 16/08/2009;
    • R – Meses/Civil: Considera como período o mês, sendo que sempre que muda o mês zera contagem e inicia nova contagem. Por exemplo: se parametrizar quantidade permitida 5, somente será permitido 5 quantidades por mês.

Nr. meses

 

Informar o número de meses para validação dos movimentos permitidos, quando “Indic.Periodo” for “M-Meses”.

Tipo de controle

Informar se o controle será por procedimento ou insumo.

Metodo contr.

Informar qual o nível de controle entre:

    • 1 – Individual: quantidades realizadas e permitidas por beneficiário;
    • 2 – Família: quantidades realizadas e permitidas agrupadas por família (titular e dependentes);
    • 3 - Acumulativo/Família: quantidades realizadas e permitidas individualmente para cada beneficiário da família;
    • 4 – Contrato: quantidades realizadas e permitidas considerando todos os beneficiários do contrato.

 

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