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Código do controle Operacional (CCO)

Se é um novo beneficiário, será exibido zero. Se o beneficiário já foi enviado para a ANS, será visualizado o código do controle operacional (utilizado no SIB).

Cliente Preferêncial

Indica se o beneficiário é formador de opinião.
ObservaçõesCampo para livre preenchimento.

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  • Caso a modalidade do beneficiário permita repasse, será disponibilizada a aba “Repasse”. Nesta aba são apresentados os seguintes parâmetros:

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Cobrar taxa de inscrição: indicar

Indicar se haverá cobrança de taxa de inscrição;.

 

 

Repassar taxa de inscrição: indica

Indica se o valor da taxa de inscrição deve ser repassada a unidade destino do beneficiário. 

Unidade de atendimento: informar

Informar o código da unidade de atendimento do beneficiário, conforme a Manutenção cadastro Unidades”;

 

 “Manutenção cadastro Unidades”.

Data de intercâmbio atendimento: informar

Informar a data de início de atendimento em repasse;

 

 .

Unidade de destino: informar

Informar o código da unidade de destino do beneficiário, conforme a Manutenção cadastro Unidades”;

 

 “Manutenção cadastro Unidades”.

Data de intercâmbio: informar

Informar a data do beneficiário para o repasse;

 

 .
Código identificador da Unidade Destino: Informar informar o código da carteira do beneficiário na unidade destino;. 

 

 

 

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  • Após a última aba “Outras Informações” ou “Repasse”, clicar em “Finalizar” para concluir a inclusão.
  • A alteração de um beneficiário é semelhante à inclusão, exceto pelos passos de informar a proposta e a pessoa física.


Liberação de Beneficiários

  • Deve-se liberar o beneficiário para que seja faturado e para emitir o cartão de identificação, para isso, deve-se selecionar o(s) beneficiário(s) na tela inicial e clicar no botão “Liberar”. O processo de liberação é uma tarefa correspondente à operadora, portanto, o perfil de usuário com acesso externo (empresarial) não possui permissão;
  • A tela “Liberar beneficiários” possui três opções.
  • Aprovar beneficiário: libera o beneficiário para ser faturado;
  • Complementar Cadastro: caso existam inconsistências no cadastro do beneficiário, utiliza-se a opção de “complementar cadastro” para solicitar a atualização cadastral. Escolhe-se o motivo de rejeição, dentre os disponíveis na “Manutenção Motivos cancelamento - Generico”, e informa-se o que deve ser atualizado no registro do beneficiário. O registro ficará na situação aguardando a atualização (9) e depois deve passar pelo fluxo de liberação novamente;
  • Reprovar beneficiário: utiliza-se esta opção, caso o beneficiário tenha que ser reprovado, ou seja, o beneficiário não deve possuir o plano (beneficiário excluído). Informa-se o código de cancelamento do cadastro, dentre os disponíveis na “Manutenção Motivos cancelamento - Generico”; 
 
  
  
  

 

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Quando ocorrer a aprovação dos beneficiários, o sistema identifica na próxima etapa os beneficiários que possuem semelhanças entre os principais campos do registro, afim de, disponibilizar a unificação. Com isso, o usuário analisa os registros e escolhe pela unificação ou não das pessoas. São disponibilizados duas abas para consulta da pessoa (Dados Pessoas e Relações). Caso as pessoas devam ser unificadas, deve-se selecioná-las e clicar em continuar. Caso contrário, clicar com “não unificar”.

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Na etapa de “Parametrização da Liberação3”, devem-se informar os parâmetros de inclusão no plano, indicadores e/ou de repasse. Ambos dependem da parametrização de liberação do contrato.

 

Data de Inclusão no Plano

  • Recalcula: indica que a data de inclusão do beneficiário deve ser recalculada conforme os parâmetros do contrato;
  • Permanece atual: indica que a data de inclusão do beneficiário deve permanecer a atual;
  • Retroage: indica que a data de inclusão do beneficiário deve ser retroagida. Informar a data de “inclusão plano”;
  • Prorroga: indica que a data de inclusão do beneficiário deve ser prorrogada. Informar a data de “inclusão plano”;

 

Indicadores

  • Alterar indicador da cobrança da taxa de inscrição: indica se o parâmetro da taxa de inscrição pode ser alterado e/ou se a cobrança deve existir para o beneficiário;
  • Alterar indicador da cobrança de participação: indica se o parâmetro de cobrança de participação pode ser alterado e/ou se a cobrança deve existir para o beneficiário;

 

Data de repasse: são parâmetros caso o beneficiário seja repassado;

  • Data de inclusão: indica que a data de início do repasse será a data de inclusão no plano;
  • Recalcula: indica que a data de início para o repasse deve ser recalculada conforme os parâmetros do contrato;
  • Permanece atual: indica que a data de início para o repasse deve ser a atual;
  • Retroage: indica que a data de início para o repasse deve ser retroagida. Informar a data de “inclusão repasse”;
  • Prorroga: indica que a data de inclusão do beneficiário deve ser prorrogada. Informar a data de “inclusão repasse”;
 
  
  
  
  

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Remover beneficiários

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Essa função permite remover beneficiários dos contratos. A função “Remover” no programa da Manutenção de Beneficiários, possui duas funções:

  • Por família: onde, ao selecionar um beneficiário titular ou dependente, o sistema carrega toda a família para remover;
  • Individual: somente os beneficiários selecionados são removidos;

 

Após a seleção dos beneficiários, e a escolha do tipo de remoção, a tela abaixo é exibida, permitindo ao usuário informar os parâmetros da exclusão:

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  • Data:
    • Informada: possibilita o usuário determinar a data de exclusão, ao selecionar essa opção, o campo “Cancelamento” é aberto;
    • Cancelamento: informar a data de cancelamento para os beneficiários;
    • Calculada: o sistema irá calcular a data para exclusão. Nesse caso, a data pode ser o último dia do último mês faturado ou, se o beneficiário ainda não foi faturado, o resultado do indicador do próximo parâmetro;
  • Excluir beneficiário sem movimentação para: indicador utilizado para o cálculo da data de exclusão dos beneficiários que ainda não foram faturados, situação 5. Este campo é usado junto com o indicador de data Calculada;
    • Data da inclusão: a data de exclusão será igual à inclusão;
    • Final do mês corrente: a data de exclusão será o último dia do mês corrente;
    • Final do mês inclusão: a data de exclusão será o último dia do mês de inclusão;
  • Ao cancelar último beneficiário: indica a ação que o sistema irá executar quando o beneficiário a ser cancelado for o último de um contrato;
    • Não permitir: o beneficiário não será cancelado;
    • Permitir e não cancelar termo: o beneficiário será cancelado e o contrato permanece ativo, sem beneficiários ativos;
    • Permitir e cancelar termo: o beneficiário e o contrato são cancelados;
  • Controlar notificações de inadimplência não emitidas: caso o usuário tenha selecionado a opção de cancelamento do contrato, é possível indicar se deseja que o sistema verifique notificações de inadimplência não emitidas para o contrato que for cancelado, e, caso exista, o contrato não será excluído;
  • Excluir beneficiário com taxa de inscrição não processada: indica se o usuário deseja excluir beneficiários que ainda não tenham sido faturados;

 

Após confirmar os parâmetros, a tela abaixo é exibida.

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Ela permite informar a data da devolução da carteira e o motivo de cancelamento de cada beneficiário. Conforme a configuração do motivo de cancelamento, o sistema poderá executar as seguintes ações:

  • Caso o motivo de cancelamento seja de óbito (associativa entre o motivo de cancelamento genérico e o motivo da ANS, no programa Resolução ANS/RN 96/RN – 152 – Manutenção Associativa Motivo Cancelamento ANS), irá abrir o campo para informar a data de falecimento.
  • Caso o motivo de cancelamento seja de Demitidos/Aposentados, conforme indicador no programa Manutenção Motivos Cancelamento Genérico, será possível responder o questionário e seguir o processo de Demitidos e Aposentados.
  • Caso o motivo de cancelamento obrigue auditoria, conforme indicador no programa Manutenção Motivos Cancelamento Genérico, o sistema irá gerar uma tarefa de auditoria com o detalhe dessa movimentação, e não excluirá o beneficiário, exceto se o usuário seja um Auditor de Arquivos, papel “FAU”. Nesse caso o beneficiário é cancelado normalmente. As movimentações que necessitarem de auditoria, podem ser aprovadas no programa “Auditoria de Exclusão de Beneficiários”;

 

Esse processo permite que sejam anexados documentos à tarefa de exclusão de beneficiários. No entanto, a tarefa somente é criada caso necessite de auditoria, de forma que os documentos somente serão gravados nessa situação.xfefg



 

 

 

 

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