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Para uma regra possuir aplicabilidade na valorização de um insumo ou procedimento é necessário que a execução/atendimento atenda as parametrizações definidas nas ações relacionadas: “Beneficiários da Regra”, “Prestadores da Regra” e “Serviços da Regra” . Além da aplicabilidade existe o conceito de ordenação de regras de valorização, que faz com que seja aplicada a primeira regra possível mediante ordem definida pelo usuário.

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Objetivo da tela:

Exibir todas as regras de Faturamento cadastradas e permitir atalho para as opções de “Detalhar”, “Adicionar”, “Alterar”, “Remover”, “Relatórios” e “Ações Relacionadas”.

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Ação:	Descrição:
Aba “Detalhes da Regra”	Idem função “detalhar”, porém nesta os campos estão habilitados para edição, com exceção dos campos: “Regra Criada em “, “Regra Criada Por”, “Ultima Alteração em”, “ultima alteração por”
Aba “Valores da Regra”	Idem função “detalhar”, porém nesta os campos estão habilitados para edição. Os campos destacados abaixo possuem opção de zoom para simplificar o cadastramento das informações: - Tabela Médica de Faturamento - Tabela de Moedas e Carências - Moeda Honorário, Operacional, Filme Image Modified - Tipo de Percentual Image Modified
Cancelar	Sai desta opção e volta para tela principal da “regra de Faturamento”
Confirmar	Ao clicar em confirmar o registro será salvo e a regra será criada. Caso o inicio da vigência corresponda a uma data inferior a data corrente, o sistema alertará da necessidade de revalorização dos movimentos para que esta regra seja considerada. Image Modified

Principais Campos e Parâmetros:

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Ação Relacionada “Beneficiários da Regra de Faturamento”:

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Objetivo da tela:

Associar os beneficiários e estruturas de produtos que se enquadram na regra de valorização de Faturamento.

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Ação:	Descrição:
Filtrar Regras Faturamento	Nesta opção é possível realizar a filtragem por: “Modalidade”, “Plano”, “Tipo de Plano”, “Termo”, “Beneficiario”, “Modalidade/Plano/Tipo Plano”, “Modalidade/Plano”, “Modalidade/Termo/Beneficiário” e “Modalidade/ Termo” inicial e final.
Detalhar	“Botão” que chama funcionalidade que permite o detalhamento das informações.
Adicionar	“Botão” que chama funcionalidade que permite a adição.
Alterar	“Botão” que chama funcionalidade que permite alteração.
Remover	Ao clicar nesta opção será exibida mensagem solicitando a confirmação da exclusão do registro: Image Added Ao clicar em: “Não” – O processo será abortado. “Sim” – Se a data de inicio for maior que a data atual o registro será eliminado da base de dados. Senão será exibida tela onde será questionado se o usuário deseja “Inativar” ou efetivamente “Excluir” a regra de Faturamento. Image Added “Excluir” – o registro será eliminado da base de dados, bem como suas relações com outros processos e ações relacionadas. “Inativar” – Será exibida tela solicitando a partir de qual data de regra de Faturamento estará inativa, por default será sugerida a data atual + 1. Image Added Ao clicar em salvar, sistema realizará a alteração da vigência do registro.
Ações Relacionadas	“Adicionar Múltiplos Beneficiários” – Nesta ação relacionada é possível realizar a adição de múltiplos beneficiários e estruturas.

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Campo:

Descrição

Campos exibidos no GRID

Regra – Regra que está vinculado o registro.
Modalidade – Modalidade associada ao registro.
Plano – Plano associado ao registro.
Tipo de Plano – Tipo de plano associado ao registro.
Termo – Termo de Adesão associado ao registro.
Beneficiário – Beneficiário Associado ao registro.
Data Início – Data de início de vigência do registro.
Data Fim – Data Fim de vigência do registro.

OBS

Observação: As informação desta manutenção podem ser gravadas a partir das seguintes combinações:
- Produto: Informação de Modalidade, plano e tipo de plano, podendo generalizar por tipo de plano, plano e até por modalidade (configurando validade para toda a base de dados)
- Termo: Modalidade e Termo
- Beneficiário: Modalidade, Termo, Beneficiário.

“Botão “Detalhar”:

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Objetivo da tela:

Detalhar as informações cadastradas dos Beneficiários da Regra de Faturamento.

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Campo:	Descrição
Modalidade	Código da modalidade – onde zero representa todas (marcar todas as modalidades). Caso informado deverá estar na Manutenção de Modalidades e é o código da modalidade do plano de saúde do beneficiário.
Combinação	Se for informado “zero – todos” para o campo de modalidade o campo combinação assumirá o valor “produto” porém não permitirá a informação de nenhum outro campo relacionado a estrutura do produto. Os valores possíveis para o campo combinação são: “Produto”: Habilita os campos “Plano” e “Tipo de Plano”, onde pode existir generalização por “plano e tipo de plano” ou por “tipo de plano”. “Contrato”: Habilita o campo contrato, não existe possibilidade de generalização. “Beneficiário”: Habilita os campos “Contrato” e “beneficiário” , não existe opção de generalização.
Plano	Código do plano de saúde. Deverá estar na Manutenção de Planos de Saúde e é o código do plano de saúde do beneficiário. Se marcar Todos os planos significa que vale para todos.
Tipo de Plano	Código do tipo de plano de saúde. Deverá estar na Manutenção de Tipos de Planos de Saúde e é o código do tipo do plano de saúde do beneficiário. Se marcar Todos os tipos de planos significa que vale para todos.
Contrato	Número do contrato do beneficiário. Número do termo de adesão.
Beneficiário	Código do beneficiário dentro de um contrato.
Data Inicio	Data de inicio de validade da parametrização para a estrutura informada. Pode ser diferente da regra de Faturamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado.
Data Fim	Data fim de validade da parametrização para a estrutura informada. Pode ser diferente da regra de Faturamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado.

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Ação:

Descrição:

Cancelar

Sai desta opção e volta para tela principal da “Beneficiários da regra de Faturamento”.

Salvar

Nesta opção será realizada a inclusão do registro na base dados, onde serão realizadas as seguintes validações:

- A data de inicio e a data de fim deverão estar contidas dentro do período da regra de Faturamento.

- A data de fim sempre deverá ser maior que a data de inicio.

- Quando incluído um registro data de inicio menor que a data corrente, o sistema apresentará a seguinte mensagem de confirmação:

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- Para permitir a inclusão de um registro o sistema valida a não existência de registro mais abrangente vinculada a mesma regra.

Por exemplo, se existe registro configurado para todos os contratos e estruturas da modalidade um, não faz sentido incluir um registro para um contrato especifico da mesma modalidade, nestes casos o sistema barrará.

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Principais Campos e Parâmetros:

Idem botão detalharDetalhar.

“Botão “Alterar”:

Ação:	Descrição:
Cancelar	Sai desta opção e volta para tela principal da “Beneficiários da regra de Faturamento”
Salvar	Somente permite alterar os campos “Data de Inicio” e “Data Fim”, as alterações nestes campos seguem as mesmas regras da opção de adicionar registro .

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Ação Relacionada “Adicionar Múltiplos Beneficiários”:

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Objetivo da tela:

Incluir estruturas, contratos e beneficiário vinculando a uma regra de Faturamento de forma ágil.

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Ações	Descrição:
1º Passo	Deve ser informado o tipo de combinação desejada: “Modalidade” : Será habilitado o botão “Modalidade”, ao clicar nele no grid ao lado serão listadas todas as modalidades existentes na base de dados para seleção múltipla. Image Added “Plano”: Será habilitado além do botão “Modalidade” o botão “Plano”, sendo devem ser selecionadas todas as modalidades desejadas, e após clicar neste botão, que irá trazer no grid ao lado todos os planos vinculados as modalidades selecionadas para seleção múltipla Image Added“Tipo de Plano”: será habilitado o botão “tipo de plano” além dos botões “Modalidade” e “Plano”, sendo que após a seleção das modalidades e planos, ao clicar nesse botão, serão buscados todos os tipos de planos vinculados a modalidade e plano informados anteriormente para seleção múltipla. Image Added Contrato: Será habilitado o botão modalidade e o botão contrato. Primeiro deve ser realizada a seleção de modalidades e quando concluída, clicado no botão “Contratos”, desta forma serão exibidos todos os contratos vinculados as estruturas. Existe a possibilidade de realizar filtros de pesquisa e facilitar a busca dos contratos desejados. Image Added Beneficiário: Serão habilitados os botões: modalidade, contrato (termo de adesão), beneficiário. Primeiro deve ser realizada a seleção de modalidades e contratos, após ao clicar no botão “beneficiário” serão listados todos os beneficiário associados aos contratos selecionados para seleção múltiplas dos mesmos: Image Added
2º Passo	Após a seleção dos registros desejados, é necessário informar a data de validade para as parametrizações: Image Added
3º Passo	Deve ser clicado no botão “Aplicar” que exibirá os registros que serão criados para uma validação final, além de validar se todas as seleções foram realizadas de forma correta conforme a combinação selecionada. Abaixo exemplo do resultado ao clicar na opção aplicarAplicar: Image Added Ao clicar em confirmar os registros serão criados efetivamente. Se clicar em voltar o será retornado para seleção de registros.

Ação Relaciona “Prestadores da Regra”

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Objetivo da tela:

O objetivo desta manutenção é associar os critérios referentes aos prestadores e locais de atendimento em que o serviço foi executado.

Ações/Ações Relacionadas:

Ação:	Descrição:
Filtrar Regras Faturamento	Nesta opção é possível realizar a filtragem por: “Tipo de Atendimento”, “Tipo de Acomodação”, “Transação”, “Local de Atendimento”, “Clínica”, “Grupo”, “Unidade”, “Prestador”, “Vinculo”, “Especialidade”.
Detalhar	“Botão” que chama funcionalidade que permite o detalhamento das informações.
Adicionar	“Botão” que chama funcionalidade que permite a inclusão.
Alterar	“Botão” que chama funcionalidade que permite alteração.
Remover	Ao clicar nesta opção será exibida mensagem solicitando a confirmação da exclusão do registro: Image Added Ao clicar em: “Não” – O processo será abortado. “Sim” – Se a data de inicio for maior que a data atual o registro será eliminado da base de dados. Senão será exibida tela onde será questionado se o usuário deseja “Inativar” ou efetivamente “Excluir” a regra de Faturamento. Image Added “Excluir” – o registro será eliminado da base de dados, bem como suas relações com outros processos e ações relacionadas. “Inativar” – Será exibida tela solicitando a partir de qual data de regra de Faturamento estará inativa, por default será sugerida a data atual + 1. Image Added Ao clicar em salvarSalvar, sistema realizará a alteração da vigência do registro.
Ações Relacionadas	“Adicionar Múltiplos Prestadores” – Nesta ação relacionada é possível realizar a adição de múltiplos prestadores.

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Campo:

Descrição

Campos exibidos no GRID

Regra – Regra que está vinculado o registro.
Transação – Transação do revisão de contas associada ao documento/guia do cadastro de Manutenção Transação Movimento.
Local Atend. – Local de atendimento do documento/guia do cadastro de Manutenção Local de Atendimento.
Clínica – Código da clínica em que o serviço foi realizado da Manutenção Clínicas.
Unidade – Unidade do prestador do cadastro de Manutenção Cadastro Unidades.
Gr. Prestador – Grupo do prestador executante do serviço da Manutenção Grupo de Prestadores.
Prestador – Código do prestador executante do serviço da Manutenção de Prestadores.
Vínculo – Vínculo do prestador executante do serviço da Manutenção Tipos de Vínculos dos Prestadores.
Especialidade - Especialidade do prestador executante do serviço da Manutenção Especialidades Médicas.
Inicio – Inicio de validade da parametrização.
Fim – Fim de validade da parametrização.

“Botão “Detalhar”:

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Ações/Ações Relacionadas:

Ação:	Descrição:
Cancelar	Sai desta opção e volta para tela principal da “Prestadores da regra de Faturamento”.

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:	Descrição
Transação	Transação do revisão de contas associada ao documento/guia da Manutenção Transação Movimento.
Tipo de Atendimento	Tipo de atendimento conforme definido pela TISS associado aos documentos/guias.
Tipo de Acomodação	Tipo de acomodação conforme definido nas guias TISS.
Local de Atendimento	Local de Atendimento do documento/guia da Manutenção Local de Atendimento.
Clínica	Código da clínica em que o serviço foi realizado da Manutenção Clínicas.
Unidade	Unidade do prestador executante do serviço da Manutenção de Unidades.
Grupo do Prestador	Grupo do prestador executante do serviço da Manutenção Grupos Prestadores.
Prestador	Código do prestador executante do serviço da Manutenção de Prestadores.
Vínculo	Vínculo do prestador executante do serviço da Manutenção de Tipos de Vínculos dos Prestadores.
Especialidade	Especialidade do prestador executante do serviço da Manutenção de Especialidades Médicas.
Data Inicial	Inicio de validade da parametrização.
Data Final	Fim de validade da parametrização.

“Botão “Adicionar”:

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Objetivo da tela:

Adicionar no registro de estrutura de regra de Faturamento.

Ação:

Descrição:

Cancelar

Sai desta opção e volta para tela principal da “Prestadores da regra de Faturamento”.

Salvar

Nesta opção será realizada a inclusão do registro na base dados, onde serão realizadas as seguintes validações:

- A data de inicio e a data de fim deverão estar contidas dentro do período da regra de Faturamento.

- A data de fim sempre deverá ser maior que a data de inicio.

- Quando incluído um registro data de inicio menor que a data corrente, o sistema apresentará a seguinte mensagem de confirmação:

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ObservaçãoOBS 1: Para informar um prestador é obrigatório a informação da unidade do mesmo.

Principais Campos e Parâmetros:

Idem botão detalharDetalhar.

“Botão “Alterar”:

Principais Campos e Parâmetros:

Idem botão detalharDetalhar.

Ação:	Descrição:
Cancelar	Sai desta opção e volta para tela principal da “Prestadores da regra de Faturamento”
Salvar	Somente permite alterar os campos “Data de Inicio” e “Data Fim”, as alterações nestes campos seguem as mesmas regras da opção de adicionar registro .

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Ação Relacionada “Adicionar Múltiplos Prestadores”:

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Objetivo da tela:

Incluir prestadores e locais de atendimento vinculando a uma regra de Faturamento de forma ágil.

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Ações	Descrição:
1º Passo	Nessa manutenção devem ser realizadas as combinações de geração de registros de parametrização conforme a necessidade da operadora, ou seja, não existe propriamente uma ordem de campos a selecionar. O combo-box “local/clinica” permite informar se o usuário deseja realizar a parametrização por “local de atendimento” ou “clinica” ou não considerar esse nível de informação. Quando considerado local ou clínica através dos botões referentes a estes é possível a seleção de múltiplos locais ou clínicas. Image Added Image Added Os botões “Tipo de Atendimento”, “Tipo de Acomodação” e “Transação” permitem a seleção de múltiplos registros a partir destes conceitos. Image Added Em relação ao Prestador, unidade e grupo existe a seguinte opção de configuração: Image Added Onde que Onde que unidade é informado apenas a unidade. Grupo é informado apenas o grupo do prestador. Unidade x Grupo é informado a unidade e o grupo do prestador. Unidade X Prestador deve ser informado a unidade e o prestador. Nenhum – não considera estas parametrizações. Image Added Em relação ao vinculo e especialidade é possível parametrizar conforme abaixo: Image Added Podendo informar “Vinculo”, “Especialidade”, “Vinculo X Especialidade” ou “Nenhum”. Image Added
2º Passo	Após a seleção dos registros desejados, é necessário informar a data de validade para as parametrizações: Image Added
3º Passo	Deve ser clicado no botão “Aplicar” que exibirá os registros que serão criados para uma validação final, além de validar se todas as seleções foram realizadas de forma correta conforme as opções selecionadas na tela anterior. Abaixo exemplo do resultado ao clicar na opção aplicar: <TODO - print> Ao clicar em confirmar os registros serão criados efetivamente. Se clicar em voltar o será retornado para seleção de registros.

Ação Relaciona “Serviços da Regra”

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Objetivo da tela:

O objetivo desta manutenção é associar os serviços a regra de Faturamento.

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Ação:	Descrição:
Filtrar Regras Faturamento	Nesta opção é possível realizar a filtragem por: “Módulo”, “Pricipio Ativo”, “Grupo/Tipo”, “Serviço”, “Data Inicial”, “Data Final”, “Especialidade”, “Grupo Especialidade”
Detalhar	“Botão” que chama funcionalidade que permite o detalhamento das informações.
Adicionar	“Botão” que chama funcionalidade que permite a inclusão.
Alterar	“Botão” que chama funcionalidade que permite alteração.
Remover	Ao clicar nesta opção será exibida mensagem solicitando a confirmação da exclusão do registro: Image Added Ao clicar em: “Não” – O processo será abortado. “Sim” – Se a data de inicio for maior que a data atual o registro será eliminado da base de dados. Senão será exibida tela onde será questionado se o usuário deseja “Inativar” ou efetivamente “Excluir” a regra de Faturamento. Image Added “Excluir” – o registro será eliminado da base de dados, bem como suas relações com outros processos e ações relacionadas. “Inativar” – Será exibida tela solicitando a partir de qual data de regra de Faturamento estará inativa, por default será sugerida a data atual + 1. Image Added Ao clicar em salvar, sistema realizará a alteração da vigência do registro.
Ações Relacionadas	“Adicionar Múltiplos Serviços” – Nesta ação relacionada é possível realizar a adição de múltiplos serviços.

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Principais Campos e Parâmetros:

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Campo:

Descrição

Campos exibidos no GRID

Regra – Regra que está vinculado o registro.
Módulo – Módulo que está associado o procedimento ou insumo.
Tipo de Serviço – P – procedimento, I – Insumo , A – ambos.
Principio Ativo – Somente para insumo, principio ativo do insumo conforme o Manutenção Insumos.
Especialidade – Especialidade do procedimento, conforme o cadastro de procedimentos.
Grupo Especialidade – Grupo de Especialidade do procedimento conforme o cadastro de procedimentos.
Grupo / Tipo – Grupo do procedimento para procedimento e tipo de insumo para insumo.
Serviço – Código do procedimento ou código do insumo.
Data Inicial – Data de inicio de validade do registro.
Data Final – Data final de validade do registro.

“Botão “Detalhar”:

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Ações/Ações Relacionadas:

Ação:	Descrição:
Cancelar	Sai desta opção e volta para tela principal da “Serviços da regra de Faturamento”

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Principais Campos e Parâmetros:

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Campo:	Descrição
Módulo	Módulo que está associado o procedimento ou insumo.
Tipo de serviço	Ambos, Procedimento, Insumo.
Principio Ativo	Somente para insumo, principio ativo do insumo conforme o cadastro de insumos.
Especialidade	Somente para procedimento, Especialidade do procedimento, conforme o cadastro de procedimentos.
Grupo de Especialidade	Somente para procedimento, Grupo de Especialidade do procedimento conforme o cadastro de procedimentos.
Grupo do Procedimento	Somente para procedimento, Grupo do procedimento.
Tipo de Insumo	Somente para insumo, tipo de insumo.
Procedimento	Somente para procedimento, código do procedimento.
Insumo	Somente para insumo, código do insumo.
Data Inicial	Inicio de validade da parametrização.
Data Final	Fim de validade da parametrização.
Considerar zero	Significa que vale para Todos.

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Objetivo da tela:

Adicionar no registro de estrutura de regra de Faturamento.

Ação:

Descrição:

Cancelar

Sai desta opção e volta para tela principal da “Prestadores da regra de Faturamento”.

Salvar

Nesta opção será realizada a inclusão do registro na base dados, onde serão realizadas as seguintes validações:-

A data de inicio e a data de fim deverão estar contidas dentro do período da regra de Faturamento.

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A data de fim sempre deverá ser maior que a data de inicio.

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Quando incluído um registro data de inicio menor que a data corrente, o sistema apresentará a seguinte mensagem de confirmação:

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ObservaçãoOBS 1: Para informar um prestador é obrigatório a informação da unidade do mesmo.

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Principais Campos e Parâmetros:

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Idem botão detalharDetalhar.

“Botão “Alterar”:

Principais Campos e Parâmetros:

...

Idem botão detalhar

Detalhar.

Ação:	Descrição:
Cancelar	Sai desta opção e volta para tela principal da “Serviços da regra de Faturamento”.
Salvar	Somente permite alterar os campos “Data de Inicio” e “Data Fim”, as alterações nestes campos seguem as mesmas regras da opção de adicionar registro.

Ação Relacionada “Adicionar Múltiplos Serviços”:

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Objetivo da tela:

Incluir serviços (procedimentos e insumos) vinculando a uma regra de Faturamento de forma ágil.

Esta tela funciona como um facilitador de inclusão de registros é a utilização dela deve ocorre conforme detalhado:

Ações	Descrição:
1º Passo	Nessa manutenção devem ser realizadas as combinações de geração de registros de parametrização, definindo se será realizada a parametrização em nível de módulo, módulo x serviço ou serviço. Quando realizado por módulo somente os demais botões ficaram desabilitados e a geração de dados será a partir de uma múltipla seleção de módulos. Image Added Quando selecionado por modulo x serviço ou serviço, o sistema habilitará o campo tipo de serviço onde pode ser definido como a parametrização será realizada: Image Added Desta forma conforme a seleção realizada neste campos os demais “botões” serão habilitados ou desabilitados e terão ou não sua informação exigida. Image Added
2º Passo	Após a seleção dos registros desejados, é necessário informar a data de validade para as parametrizações: Image Added
3º Passo	Deve ser clicado no botão “Aplicar” que exibirá os registros que serão criados para uma validação final, além de validar se todas as seleções foram realizadas de forma correta conforme as opções selecionadas na tela anterior. Abaixo exemplo do resultado ao clicar na opção aplicar: <TODO - print> Ao clicar em confirmar os registros serão criados efetivamente. Se clicar em voltar o será retornado para seleção de registros.

Documentos relacionados:

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Manutenção de tipos de percentual (RC0210K)

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Manutenção Transação Movimento

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Manutenção Local de Atendimento

Manutenção Clínicas.

Manutenção Cadastro Unidades

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Manutenção Grupo de Prestadores

Manutenção de Prestadores.

Manutenção Tipos de Vínculos dos Prestadores.

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Manutenção Especialidades Médicas.

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