Nome

Permite informar o nome que será dado à regra.

Origem

Informar qual área que solicitou a criação da regra. Esse campo é apenas informativo, não afeta os critérios de validação da regra. Opções possíveis:

• Norma Técnica;
• Norma Interna;
• Item de Controle;
• Item de Verificação;
• Manual de Intercâmbio;
• Colégio de Auditores;
• Normas Regulatórias;
• Assessoria Médica;
• Comitê de Especialidade;
• Comissão de Admissão Credenciamento e Normas (CACN);
• Conselho de Admissão/Diretoria Executiva;
• Auditoria Interna;
• Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS).

Função

Este campo indica a ação que será aplicada sobre o movimento no momento em que ele se enquadrar em uma regra. Opções possíveis:

• Autorização Automática: indica que as Guias de Autorização enquadradas por essa regra serão aprovadas automaticamente no ato do seu registro no sistema, sem necessitar de qualquer interação manual.

• Pendente de Auditoria: indica que as Guias de Autorização enquadradas por essa regra serão classificadas como Pendente de Auditoria e encaminhadas para o grupo de auditoria que estiver informado no campo seguinte, no momento do seu registro no sistema, sem necessitar que um operador realize manualmente esse encaminhamento para auditoria.

• Pendente de Liberação: XXXXindica que as Guias de Autorização enquadradas por essa regra serão classificadas como Pendente de Liberação e encaminhadas para o grupo de auditoria que estiver informado no campo seguinte, no momento do seu registro no sistema, sem necessitar que um operador realize manualmente esse encaminhamento para auditoria.

Grupo de Auditoria

Esta opção somente será solicitada nas funções Pendente de Auditoria e Pendente de Liberação. Indica o grupo ao qual a Guia de Autorização será encaminhada automaticamente quando a mesma for enquadrada na regra. O Grupo de Auditoria deve estar previamente cadastrado na opção “Manutenção Grupos” (TE0110L).

Glosa

Esta informação é opcional e será solicitada para as funções Pendente de Auditoria e Pendente de Liberação. Quando informada, indicará uma glosa a ser aplicada sobre o movimento antes de encaminhá-lo para auditoria. A glosa deve estar previamente cadastrada na opção “Manutenção Glosa” (RC0110P).

Nome

Permite informar o nome que será dado à regra.

Origem

Informar qual área que solicitou a criação da regra. Esse campo é apenas informativo, não afeta os critérios de validação da regra. Opções possíveis:

• Norma Técnica;
• Norma Interna;
• Item de Controle;
• Item de Verificação;
• Manual de Intercâmbio;
• Colégio de Auditores;
• Normas Regulatórias;
• Assessoria Médica;
• Comitê de Especialidade;
• Comissão de Admissão Credenciamento e Normas (CACN);
• Conselho de Admissão/Diretoria Executiva;
• Auditoria Interna;
• Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS).

Função

Este campo indica a ação que será aplicada sobre o movimento no momento em que ele se enquadrar em uma regra. Opções possíveis:

• Aprovação Automática:  XXXXessa função indica que os movimentos que se enquadrarem nessa regra devem ser liberados diretamente do Revisão de Contas, no momento da sua entrada no sistema, sem necessitar que o usuário realize a liberação manual através das opções Liberação Documentos por Fatura (RC0610C), Liberação Documentos por Lote (RC0610Z) e Liberação Documentos por Período (RC0610A). A utilização desse tipo de regra tende a aperfeiçoar substancialmente a produtividade do cliente, visto que o objetivo é diminuir consideravelmente o volume de movimentos que necessitarão sofrer interações manuais por parte dos auditores.

• Pendente Auditoria: essa função indica que as Guias de Autorização enquadradas por essa regra serão classificadas como Pendente de Auditoria e encaminhadas para o grupo de auditoria que estiver informado no campo seguinte, no momento do seu registro no sistema, sem necessitar que um operador realize manualmente esse encaminhamento para auditoriaque os movimentos que se enquadrarem nessa regra devem ser encaminhados para auditoria especializada, no Fluig, no momento da sua entrada no sistema. Essa opção somente estará disponível caso os parâmetros de integração entre GPS e Fluig estiverem informados, na opção Manutenção Parâmetros Globais Sistema (PR1410P).

• Gera Glosa: XXXXessa função indica que os movimentos que se enquadrarem nessa regra serão glosados conforme a glosa cadastrada na própria regra.

Glosa

Esta informação é opcional e será solicitada para as funções Pendente Auditoria e Gera Glosa, sendo obrigatória somente para a função Gera Glosa. Quando informada, indicará uma glosa a ser aplicada sobre o movimento antes de encaminhá-lo para auditoria. A glosa deve estar previamente cadastrada na opção “Manutenção Glosa” (RC0110P).

Esta informação corresponde ao papel responsável por auditar os movimentos que entrarem nessa regra e, possibilitar que o processo no ECM seja iniciado na etapa correspondente no processo. Existem três tipos de Auditorias: Auditoria Médica, Auditoria Enfermagem e Auditoria Administrativa.