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08. Aba Diretrizes
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Na aba de diretrizes são listados todas diretrizes positivas e negativas relacionados aos procedimentos da guia, estejam eles num pacote ou não.
É possível existir mais diretrizes para um mesmo procedimento. Por isso a separação é feita pelo código da diretriz.
Caso a diretriz possua anexos, um ícone permitindo a visualização deles irá aparecer na aba "Anexos". Com isso é possível visualizar e realizar download dos anexos pertencentes aquela diretriz.
É também possível colocar o parecer da diretriz (positivo/negativo) ao parecer do auditor.
Obs: Ao realizar essa operação, se o campo de Parecer do Auditor estiver com dados, ele será limpo e colocado apenas os das diretrizes selecionadas.
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09. Aba Guias Associadas
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Na aba de guias associadas pode-se visualizar todas as guias vinculadas ao mesmo atendimento.
guia principal
guia complementar
Para cada guia associada são listados os seus procedimentos, insumos e pacotes.
Quando a guia não possui guias vinculadas não são listadas informações nesta aba
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10. Botões Voltar/Salvar/Auditar
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Botão Voltar:
O botão voltar retorna para tela das listagem das guias.
Se a guia foi alterada, mas não foi salva, é exibida uma mensagem em tela alertando que as alterações serão perdidas e solicitando confirmação.
Botão Salvar
O botão Salvar efetiva as alterações da guia sem alterar o seu status ou grupo.
Quando se acessa a guia o botão vem desabilitado, após qualquer alteração ele fica disponível para o usuário.
Apenas quando a guia é salva são realizadas as validações de glosas, valores, diretrizes etc.
Botão Auditar
O botão auditar permite encaminhar a guia entre grupos, aprovar, negar ou cancelar a guia.
Diferentemente de salvar, o botão auditar altera o status da guia.
O botão só ficará disponível para o usuário se todas as alterações realizadas na guia estiverem salvas.
Para encaminhar a guia deve-se informar o campo parecer do Auditor, selecionar o status que deseja deixar a guia e na sequencia selecionar o grupo e clicar no botão em encaminhar.
Para aprovar a guia,basta informar o parecer do auditor e clicar em aprovar. Após aprovar será solicitado se deseja fazer download da guia.
A opção de aprovar ficará desabilitada se existirem glosas não validadas na guia, ou se todos os movimentos estejam negados
Para negar a guia deve-se informar o parece do auditor e clicar em negar
Para cancelar a guia deve-se informar o parece do auditor, informar o motivo do cancelamento e clicar em cancelar
Se no cliente esta habilitado o envio de SMS(DT Envio de comunicação SMS), mas o parâmetro de envio automático esta desligado, então nas ações de aprovar, negar e cancelar a guia ficará disponível a opção para indicar se será enviado sms para o beneficiário sobre o resultado da auditoria da guia.
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11. Auditoria de Guias de Intercâmbio
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O sistema permite auditar as guias recebidas via intercambio, o processo é similar ao das guias da base.
Guias de intercambio solicitadas pela Operadora, que ficam pendentes de autorização na unidade origem do beneficiário, estarão disponíveis apenas para consulta no auditoria.
Auditoria de Guias
Para guias recebidas via intercambio que estão pendentes é possível realizar as seguintes ações:
- Alterar a quantidade dos movimentos autorizados
- Encaminhar a guia
- Aprovar a guia
- Negar a guia
- Modificar as observações
Quando são alteradas as quantidades autorizadas ou modificada a observação, o sistema habilita o botão salvar. A ação de salvar não realizar comunicação de intercambio e nem altera o status da guia.
Negar movimento
Para negar um determinado movimento sem negar a guia todas, basta editar o movimento e informar a quantidade autorizada igual a zero. Com isso será solicitado o motivo da negativa e a descrição da negativa.
Se o movimento foi negado de forma incorreta basta selecionar o movimento novamente e alterar a quantidade.
Para se efetivar as alterações deve salvar a guia.
Negando movimento
revertendo negativa do movimento
Encaminhar guia
Para encaminhar a guia entre os grupos é o mesmo processo das guias da base:
- clicar no botão auditar
- selecionar a aba de encaminhar
- informar o parecer do auditor
- selecionar o status da guia
- selecionar o grupo
- clicar em encaminhar
A ação de encaminhar a guia não realiza comunicação de intercambio, apenas altera o status e o grupo interno da guia.
Aprovar guia
Para aprovar a guia deve-se:
- clicar no botão auditar
- selecionar a aba de aprovar
- informar o parecer do auditor
- clicar em aprovar.
A ação de aprovar, altera o status da guia e realiza comunicação de intercambio.
A opção de aprovar ficará desabilitada caso existam glosas não validadas ou se todos os movimentos estiverem negados
Negar guia
Para negar a guia deve-se
- clicar no botão auditar
- selecionar a aba negar
- informar o parecer do auditor
- Selecionar o motivo da negativa
- clicar em negar.
A ação de negar, altera o status da guia e realiza comunicação de intercambio.
Observação: Para os movimentos negados individualmente o sistema considera o motivo da negativa informado para cada um, caso o movimento não possua um motivo informado, será considerado o que foi selecionado na negativa da guia no botão auditar.
Auditoria Parcial
Para autorizar parcialmente um movimento deve-se:
- alterar a quantidade autorizada do movimento
- salvar a guia
- aprovar a guia
Obs: Para insumos quimioterápicos não é permitida a auditoria parcial. Deve-se negar ou autorizar de forma total o movimento.
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12. Auditoria Complementar
Âncora auditoria_complementar auditoria_complementar
| auditoria_complementar | |
| auditoria_complementar |
Permite ajustar a Guia após ter sido Autorizada e antes de ser executada.
Parametrizações para Auditoria Complementar
- No TOTVS acesse o programa Manutenção Tipos Guias Atendimento (AT0110A):
- O parâmetro "Permite Auditoria Complementar" indicará se o tipo de guia que fará parte do processo de Auditoria Complementar no sistema de Auditoria Médica.
- O parâmetro "Permite Auditoria Complementar" indicará se o tipo de guia que fará parte do processo de Auditoria Complementar no sistema de Auditoria Médica.
- No TOTVS acesse o programa Manutenção Grupos (TE0110E):
- As permissões informarão quais grupos atuarão na Auditoria Complementar:
- As permissões informarão quais grupos atuarão na Auditoria Complementar:
- Caso o usuário esteja cadastrado em algum grupo que seja Auditoria Complementar, além de retornar as guias pendentes de auditoria, também retornarão as guias que atenderem a todos os requisitos abaixo:
- Possuírem o campo Permite Auditoria Complementar ativo no seu Tipo de Guia;
- Estiverem em situação de Autorizada;
- Ainda não possuírem Ordem de Compra no EMS;
- Não estiverem associadas a nenhum documento de cobrança no módulo Revisão de Contas;
- Não pertencerem a um beneficiário cujo contrato possua Cobrança de Participação na Unidade, pois nesse caso a alteração de itens da Guia afetaria o valor já calculado e pago no ato da Autorização;
- Dessa forma as guias Autorizadas passarão a ser listadas na tela da Auditoria Médica.
Alterando a guia
Para guia autorizadas o botão auditar fica desabilitado, sendo possível apenas salvar as alterações realizadas na guia
Na auditoria complementar é possível alterar as quantidades(solicitada e autorizada) dos movimentos ou remove-los da guia, sendo necessário salvar a guia para efetivar as alterações.
alterando as quantidades
removendo movimento da guia
Toda e qualquer alteração realizada pela Auditoria Complementar são gravadas em histórico
No TOTVS acesse o programa Histórico de Alterações da Auditoria Complementar (AT0500R):
- Este programa listará todas as alterações realizadas pela Auditoria Complementar.
O sistema não permite alterar dados das guia de intercambio já autorizadas, caso listadas no auditoria, ficarão disponíveis apenas para visualização
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