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01. VISÃO GERALÂncora visao_geral visao_geral
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Este módulo tem por objetivo permitir permitir auditar as guias dos beneficiários que possuem contratos com a Operadora. Por meio deste processo é possível adicionar, alterar e remover movimentos das guias, enviar mensagens para os prestadores, autorizar ou negar as solicitações, entre outros.
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Para que o Auditor ou o responsável pelas liberações possam acessar o Auditoria Médica, é necessário que o usuário usuário esteja relacionado a um grupo de liberação ou auditoria.
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Após criar os grupos, é necessário vinculavinculá-los aos usuários que farão parte dos grupo. Esse vinculo vínculo é feito pelo menu Manutenção Associativa Grupos X Usuários (TE0110G).
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Para poder associar um usuário ao grupo é preciso informar o nome do grupo , - caso não saiba o nome, é possível utilizar a função zoom pressionando
a tecla F5. Após escolher o grupo, é exibida em tela um frame que possibilita selecionar mais de um usuário para ser incluso no grupo, evitando assim
ter que repetir varias vezes o processo.
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A tela inicial do Auditoria é a listagem de guias, sendo que a mesma inicialmente vazia por questões de performance a listagem inicial é vazia.
Para realizar pesquisas o usuário pode utilizar o filtro rápido pelo número da guia ou utilizar o filtro avançado (que possuem outros campos para pesquisa).
Filtro Rápido:
No filtro rápido deve-se informar o ano e numero número da guia com 4 e 8 dígitos respectivamente EX: 201912345678.
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| Campo | Descrição |
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| Tipo de guia | Código dos tipos de guia cadastradas no sistema. Esse campo possui zoom que permite pesquisar o tipo de guia pelo código ou pela descrição. |
| Número Transação Intercambiointercâmbio | Número da transação de intercambio intercâmbio. |
| Grupo | Permite selecionar um dos grupos que o usuário faz parte. |
| Identificação Beneficiário | Número da carteira/cartão do beneficiário. Esse campo possui zoom que permite pesquisar o beneficiário pelo nome ou numero número da carteira/cartão. |
| Prestador | Código do prestador principal da guia, o . O código é composto pelo código da unidade e o código do prestador. Esse campo possui zoom que permite pesquisar o prestador pelo código ou pelo nome. |
| Situação | Permite selecionar um dos tipos de situações da guia:
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| Solicitação Inicial | Data inicial de criação da guia. |
| Solicitação Final | Data final de criação da guia. |
| Caráter | Permite selecionar o tipo de caráter de atendimento da guia:
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Para auditar ou acessar as informações da guias listadas pela pesquisa, basta clicar no código da guia:
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Na tela inicial de detalhes são apresentadas as seguintes informações:
- Número e Status da guiaGuia;
- Dados do beneficiário Beneficiário;
- Dados dos Prestadores;
- Abas dos movimentos Movimentos solicitados, Observações, Anexos, Diretrizes e Guias associadas associadas.
Dados do beneficiárioBeneficiário:
No card de informações do beneficiário é possível visualizar:
- Nome do beneficiário;
- Sexo;
- Telefone;
- Descrição do Plano de Cobertura;
- Descrição da Acomodação;
- Descrição da Abrangência Abrangência.
Além desses dados básicos, existem dois botões que permitem consultar de forma detalhada as informações do beneficiário e suas autorizações.
Se a guia for de intercambio intercâmbio é habilitado o botão do chat Chat de intercambio intercâmbio eletrônico. Se guia guia é local são apresentados apenas os botões de Dados dos Beneficiários e Autorizações.
ObservaçãoObs: Se o usuário não possuir acesso a consulta unificada, os botões botões Dados dos Beneficiários e Autorizações não são exibidos.
Botões disponíveis para o usuário
Botão autorizações
Avisos:
Os É avisos sobre o beneficiário ou a sobre a guia, como . Como por exemplo: beneficiário excluído, beneficiário com CPT, Glosas na guia, etc estão disponíveis .
Estão disponíveis através do ícone em forma de sino - no card dos dados do beneficiário.
Obs: Se não existirem avisos a serem exibidos, o ícone será ocultado.
guia Guia com avisos
visualizando Visualizando os avisosAvisos
Quando o beneficiário possui CPT e não está excluído, é possível acessar a declaração de saúde através dos avisos:
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- Nome do prestador solicitante;
- Nome do prestador executante;
- Indicação clínica clínica.
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Na aba de Procedimentos Solicitados são listados todos os procedimentos, insumos e pacotes solicitados na guia.
Permite adicionar novos movimentos. , modificar as quantidades autorizadas e validar glosas caso existam.
Aba Procedimentos / Insumos:
Nessas duas sub-abas são listados os insumos e procedimentos que compõem a guia. Aqui podemPode-se detalhar os movimentos, alterar as quantidades autorizadas, incluir novos procedimentos ou /insumos , ou e filtrar por algum movimento que esteja na guia.
Obs: As alterações realizadas nos movimentos somente são efetivas após se clicar no botão salvar, caso . Caso sejam feitas alterações e se sai sair da guia sem salvar, essas alterações serão perdidas.
Detalhar movimento
Alterar movimento
Filtrar movimentos
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Para incluir insumos/procedimentos deve-se clicar no botão adicionar, disponível em cada aba. Com isso, será aberta uma modal para que sejam informados os novos movimentos.
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- Prestador: composto pelo código da unidade com 4 dígitos + código do prestador. Se o código da unidade for menor que 4 dígitos deve-se adicionar zeros a esquerda EX: 0041. Também é possível localizar o prestador através do zoom disponível no campo;
- Especialidade: possui um combo que lista as especialidades do prestador selecionado;
- Movimento: código do procedimento ou tipo do insumo + código do insumo. Os movimentos podem ser localizados através do zoom disponível no campo;
- Quantidade: quantidade solicitada/autorizada;
- Observação: disponível apenas para insumos.
Obs: O sistema não permite inclusão de movimentos duplicados .(a menos que seja auditoria complementar, dai deixará incluir insumos duplicados). Se o movimento existir em algum pacote da guia e o pacote não estiver negado, o sistema também não ira permitir a inclusão do movimento.
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O sistema permite a inclusão de vários movimentos simultaneamente, também . Também é possível includir incluir movimentos para múltiplos prestadores.
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Se o procedimento possuir variação, o sistema irá listar em tela para seleção. O sistema não permite a inclusão duplicada de variação.
Os Obs: As alterações realizadas nos movimentos somente são efetivados quando a guia é salva (efetivas após clicar no botão salvar).. Caso sejam feitas alterações e sair da guia sem salvar, essas alterações serão perdidas.
O valor unitário, glosas e restrições O valor unitário, glosas e restrições dos movimentos somente são verificados quando quando a guia guia é salva. Se sair sem salvar a inclusão dos movimentos é perdida perdida.
Os movimentos que ainda não foram salvos podem ser removidos da guia. Após serem salvos, após salvos só é permitida a alteração da quantidade autorizada.
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Salvando a guia e verificando a as validações
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Clicando nele, serão listados todos insumos OPME que não possuem ordem de compra (os insumos já devem estar salvos na base de dados!). Com isso, pode-se gerar uma ordem de compra para os selecionados.
O retorno será sempre OK (quando foi gerada uma ordem de compra com sucesso), ERRO (quando não foi possível gerar a ordem de compra por algum motivo) e PENDENTE caso não tenha sido efetuado o pedido de ordem de compara compra para aquele insumo. É possível visualizar a descrição do resultado expandindo a linha da tabela, como mostrado abaixo.
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Nessa sub-aba são listados os pacotes que compõem a guia. Aqui podempode-se detalhar os pacotes, alterar as quantidades autorizadas, incluir novos pacotes ou e filtrar por algum pacote que esteja na guia.
Obs: As alterações realizadas nos pacotes somente são efetivas após se clicar no botão salvar, caso . Caso sejam feitas alterações e se sai sair da guia sem salvar, essas alterações serão perdidas.
Detalhando o pacote
Editando pacote
Inclusão de Pacotes:
Para incluir pacotes pacotes deve-se clicar no botão adicionar. Com isso será aberta uma modal para que sejam informados os novos pacotes.
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- Prestador: composto pelo código da unidade com 4 dígitos + código do prestador. Se o código da unidade for menor que 4 dígitos, deve-se adicionar zeros a esquerda EX: 0041. Também é possível localizar o prestador através do zoom disponível no campo;
- Especialidade: combo que lista as especialidades do prestador selecionado;
- Pacote: código do pacote no sistema. Os pacotes pacotes podem ser localizados através do zoom disponível no campo.
o O Sistema não permite a inclusão de pacote em duplicidade. Se Se algum movimentos do pacote pacote já existir na guia é apresentada apresentada mensagem de alerta ao finalizar a inclusão:.
inclusão Inclusão de pacote com e sem zoom
Mensagem de alerta quando movimento do pacote já existe na guia
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Pacotes que possuem o parâmetro trata procedimento igual NÃO, consideram apenas os insumos - ignorando os procedimentos.
Parâmetro Parâmetro trata procedimento no cadastro de pacotes
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Pacotes agrupadores de procedimentos são desmembrados e seus movimentos são adicionados nas abas abas de procedimentos e insumos, não sendo listados na aba de pacotes.
Se algum dos movimentos já existir na guia o movimentos é ignorado, sendo exibida mensagem em tela.
Os Obs: As alterações realizadas nos pacotes somente são efetivados quando a guia é salva (botão salvar)efetivas após clicar no botão salvar. Caso sejam feitas alterações e sair da guia sem salvar, essas alterações serão perdidas.
Glosas e restrições dos pacotes pacotes somente são verificados quando verificadas quando a guia guia é salva. Se Caso sair sem salvar, a inclusão dos pacotes é perdida perdida.
Os pacotes que ainda não foram salvos podem ser removidos da guia, após . Após salvos só é permitida a alteração da quantidade autorizada.
removendo Removendo pacote ainda não salvo
Salvando pacote e verificando as validações
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Nessa sub-aba são listadas todas as glosas geradas geradas para os movimentos da guia . Aqui podempode-se validar as glosas ou e alterar uma validação efetuada anteriormente.
Obs: As alterações realizadas nas nos validações das glosas somente são efetivas após se clicar no botão salvar, caso . Caso sejam feitas alterações e se sai sair da guia sem salvar, essas alterações serão perdidas.
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Para validar um glosa basta apenas selecionaselecioná-la e , escolher o tipo de validação desejada e clicar no botão Aplicar validaçãoValidação.
Quando aplicada validação validação, a situação da glosa fica como como "Pendente".
Pode-se selecionar varias várias glosas para aplicar uma mesma validação de uma unica única vez.
Para efetivar as alterações nas glosas, deve-se salvar a guia, onde as glosas com status de "Pendente" passam para "Validada".
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Para revalidar uma glosa basta seleciona, basta selecioná-la e aplicar a nova validação. Com isso, com isso o status da glosa passa para pendente , - sendo necessário salvar a guia para efetivar a validação.
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Nessa sub-aba é mostrada a observação que se encontra na guia, e é . É possível edita-lá caso a guia ainda esteja pendente.
Obs: As alterações realizadas nas observações somente são efetivas após clicar no botão salvar. Caso sejam feitas alterações e se saia sair da guia sem salvar, essas alterações serão perdidas.
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Nessa sub-aba é mostrada as observações internas da guia, e é . É possível edita-lá caso a guia ainda esteja pendentespendente.
Obs: As alterações realizadas nas mensagens internas somente são efetivas após clicar no botão salvar. Caso sejam feitas alterações e se saia sair da guia sem salvar, essas alterações serão perdidas.
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Nessa sub-aba é possível visualizar e incluir mensagens que serão vistas por outros auditores. Essas mensagens permitem o anexo de arquivos também, - e os mesmos podem ser baixados.
Para incluir novas mensagens, deve-se:
- Apertar no botão "Nova Mensagem",;
- Digitar a mensagem (obrigatório);
- Anexar arquivos (opcional) - Aceita as extensões: .jpg, .zip, .png, .rar, .docx, .pdf e .7z.
Obs: As novas mensagens adicionadas somente são efetivas após clicar no botão salvar. Caso sejam feitas alterações e
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sair da guia sem salvar, essas alterações serão perdidas.
Caso seja necessário, é possível editar as mensagens que ainda não foram salvas.
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11. Auditoria de Guias de
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intercâmbio
O sistema permite auditar as guias recebidas via intercambiointercâmbio, o processo é similar ao das guias da base.
Guias de intercambio intercâmbio solicitadas pela Operadora, que ficam pendentes de autorização na unidade origem do beneficiário, estarão disponíveis apenas para consulta no auditoria.
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Auditoria de Guias
Para guias recebidas via intercambio intercâmbio que estão pendentes é possível realizar as seguintes ações:
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Quando são alteradas as quantidades autorizadas ou modificada a observação, o sistema habilita o botão salvar. A ação de salvar não realizar comunicação de intercambio intercâmbio e nem altera o status da guia.
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A ação de encaminhar a guia não realiza comunicação de intercambiointercâmbio, apenas altera o status e o grupo interno da guia.
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A ação de aprovar, altera o status da guia e realiza comunicação de intercambiointercâmbio.
A opção de aprovar ficará desabilitada caso existam glosas não validadas ou se todos os movimentos estiverem negados
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A ação de negar, altera o status da guia e realiza comunicação de intercambiointercâmbio.
Observação: Para os movimentos negados individualmente o sistema considera o motivo da negativa informado para cada um, caso o movimento não possua um motivo informado, será considerado o que foi selecionado na negativa da guia no botão auditar.
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- alterar a quantidade autorizada do movimento
- salvar a guia
- aprovar a guia
Obs: Para insumos quimioterápicos não é permitida a auditoria parcial. Deve-se negar ou autorizar de forma total o movimento.
- a guia
- aprovar a guia
Obs: Para insumos quimioterápicos não é permitida a auditoria parcial. Deve-se negar ou autorizar de forma total o movimento.
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a. Pacotes de Intercâmbio:
Quando uma guia de intercâmbio possuir pacotes, como eles são enviados na forma de procedimento, o funcionamento da aba pacotes será diferente.
- Será possível: visualizar, filtrar e editar os pacotes disponíveis.
- Os pacotes também não terão expansíveis para visualização de insumos e procedimentos - pois como falado anteriormente, eles são recebidos apenas com o procedimento principal daquele pacote.
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O sistema não permite alterar dados das guia de intercambio intercâmbio já autorizadas, caso listadas no auditoria, ficarão disponíveis apenas para visualização
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Visão Geral
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