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Linha de Produto:Datasul.
Segmento:Saúde.
Módulo:Gestão de Planos de Saúde.
Função:

Manutenção Classe de Erro

Manutenção Importação de Prestadores - RC0510L

Importação Movimentos

Requisito:


02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Disponibilizar ao auditor de contas de intercambio a possibilidade de parametrizar um percentual para movimentos de Alto Custo para que, quando excedido, seja gerado uma glosa indicando a cobrança excessiva do valor cobrado do Alto Custo permitidoTratar as glosas e os valores da importação PTU A700.

03. SOLUÇÃO



Totvs custom tabs box
tabsProcedimentos para Implantação, Procedimentos para Configuração, Procedimentos para Utilização
idspasso1,passo2,passo3
Totvs custom tabs box items
defaultyes
referenciapasso1

A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).

Totvs custom tabs box items
defaultno
referenciapasso2

1) No TOTVS12, acesse o programa Importação Menu ByYou.
Importe os arquivos "univdata/men_hrc.d" para efetuar a atualização do menu do módulo RC - Revisão de Contas Médicas.


2) É necessário importar o arquivo "claserro.d" através do programa "Importação de Classes de Erro" para adicionar duas novas Classes de Erro no Gestão de Planos.  O arquivo está localizado no diretório raiz do Gestão de Planos, em "dados/database".


3) Posteriormente devem ser vinculadas as Classes de Erro a uma Glosa criando um novo registro no cadastro de "Manutenção de Glosas" e vinculando a Classe de Erro 204 (VALOR DE ALTO CUSTO COBRADO EXCEDE O PERMITIDO) e a Classe de Erro 205 (TIPO DE REDE DIFERE DA AUTORIZADA/CADASTRADA) através do campo "Classe erro".

Totvs custom tabs box items
defaultno
referenciapasso3

No menu do Gestão de Planos de Saúde (GPS), acesse o programa 'Manutenção Unidade x Tipo de Rede (hrc.unityNetworkType).



1) Incluindo Unidade x Tipo de Rede

Ao clicar no botão 'Adicionar' será possível cadastrar um novo item de Unidade x Tipo de Rede.




2) Filtrando as Unidade x Tipo de Rede

Após salvos, os registros de Unidade x Tipo de Rede cadastrados, podem ser filtrados pelo código da unidade através do campo de busca da tela inicial:


Além disso, os registros podem ser consultados pela busca avançada onde é possível filtrar a busca por intervalos de Unidade Inicial e Final e Data Limite Inicial e Final:



3) Consultando/Detalhando Unidade X Tipo de Rede


Ao se clicar no link de uma unidade listada na tela inicial, serão exibidas as informações detalhadas do mesmo:


Na tela de detalhamento estão disponíveis ainda, as ações de 'Voltar', 'Remover' e 'Editar', para que seja possível voltar para a tela anterior, remover ou editar o registro selecionado.


4) Editando Unidade x Tipo de Rede

Para editar um indicador, clique no botão   da lista da tela inicial:


4) Excluindo indicadores

Para excluir um indicador, clique no botão   da lista da tela inicial:



Criada a Classe de Erro 204 (VALOR DE ALTO CUSTO COBRADO EXCEDE O PERMITIDO)

Quando o cadastro estiver parametrizado para "Consiste Valor Cobrado Superior ao Permitido", caso o valor cobrado recebido exceda ao valor calculado pelo sistema mais o percentual parametrizado, será gerada glosa para a classe de erro 204. Quando existir apenas esta classe de erro no movimento este não poderá ser validado para "01 Desconsiderar Pagamento".


Criada a Classe de Erro 205 (TIPO DE REDE DIFERE DA AUTORIZADA/CADASTRADA)

Quando o cadastro tiver parametrização no "Consiste Tipo de Rede Informado", o sistema validará o tipo de rede do documento para com o informado na Guia ou no Prestador, conforme parametrizado no cadastro, e estando diferente do documento será gerada a Glosa para a classe de erro 205.

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