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• 4 - IDGR

  Cálculo IDGR

  Para calcular a pontuação do IDGR, deve-se multiplicar o valor dos itens de 1 a 4 por seus respectivos pesos, somar todos os valores e dividir por 4. Em seguida, adicionar a este resultado o valor do item 5. A pontuação nunca deve ser maior do que 1.

  • 4.1 - Índice composto de Qualidade Cadastral (SIB) (PESO 2)

    Nomenclatura Simplificada

    Qualidade dos Dados de Cadastro do Cliente

    Conceito

    É uma medida da qualidade dos dados cadastrais de beneficiários de uma Operadora, relativa aos campos de identificação do beneficiário e de identificação do plano ao qual está vinculado, conforme seu cadastro no Sistema de Informações de Beneficiários.

    Método de Cálculo

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    Fonte de Dados

    SIB – Sistema de Informações de Beneficiários; RPS – Sistema de Registro de Planos de Saúde; e SCPA – Sistema de Cadastro de Planos Antigos.

    
    

    Numerador:

    SELECT
    (
    SELECT
    	COUNT(B3K.B3K_MATRIC)
    FROM
    	B3KT10 B3K
    JOIN B3JT10 B3J ON
    	B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO
    WHERE
    	B3K.B3K_DATTBLO = ''
    	AND B3K.B3K_SITANS = 'A'
    	AND B3K_TIPDEP = '1'
    	AND B3J.B3J_STATUS = '2'
    	AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
    	AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
    )
    +
    (
    SELECT
    	COUNT(B3K.B3K_MATRIC)
    FROM
    	B3KT10 B3K
    WHERE
    	( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) <= '17'
    	AND B3K.B3K_DATTBLO = ''
    	AND B3K.B3K_SITANS = 'A'
    	AND B3K_TIPDEP <> '1'
    	AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
    )
    

    
    

    Dados do XML:

    Contar a tag "codigoBeneficiário" onde:

    • beneficiário estiver ativo
    • beneficiário for titular
    • plano do beneficiário estiver ativo

    +

    Contar a tag "codigoBeneficiário" onde:

    • beneficiário estiver ativo
    • idade do beneficiário for menor ou igual a 17 anos
    • beneficiário não for titular

    
    

    Denominador:

    SELECT
    	COUNT(B3K.B3K_MATRIC)
    FROM
    	B3KT10 B3K
    WHERE
    	B3K.B3K_SITANS = 'A'
    	AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
    

    
    

    Dados do XML:

    Contar a tag "codigoBeneficiário" onde:

    • beneficiário estiver ativo

    Pontuação

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    Bônus na pontuação

    Será acrescentado à pontuação obtida pela Operadora no Indicador Percentual de Qualidade Cadastral, 0,05 pontos quando o percentual de Beneficiários dependentes Menores Validados no Cadastro de Beneficiários da Operadora na ANS encontrar-se entre 85% e 95% (incluindo-se esses limites percentuais); e 0,1 ponto quando o percentual de Beneficiários Menores Validados no Cadastro de Beneficiários da Operadora na ANS encontrar-se acima de 95%.

  • 4.2 - Taxa de utilização do SUS (PESO 1)

    N/A

  • 4.3 - Razão de Completude do Envio dos Dados do Padrão TISS (Razão TISS) ( Peso 2)

    Feito pelo David. Verificar.

  • 4.4 - Proporção de Glosas de Pagamentos a Prestadores de Serviços de Saúde (Peso 1)
  • 4.5 - Proporção de Diagnósticos Inespecíficos nos Eventos de Internação Preenchidos nas GuiasTISS - Bônus

  
  

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