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- 4 - IDGR
Cálculo IDGR
Para calcular a pontuação do IDGR, deve-se multiplicar o valor dos itens de 1 a 4 por seus respectivos pesos, somar todos os valores e dividir por 4. Em seguida, adicionar a este resultado o valor do item 5. A pontuação nunca deve ser maior do que 1.
- 4.1 - Índice composto de Qualidade Cadastral (SIB) (PESO 2)
Nomenclatura Simplificada
Qualidade dos Dados de Cadastro do Cliente
Conceito
É uma medida da qualidade dos dados cadastrais de beneficiários de uma Operadora, relativa aos campos de identificação do beneficiário e de identificação do plano ao qual está vinculado, conforme seu cadastro no Sistema de Informações de Beneficiários.
Método de Cálculo
Fonte de Dados
SIB – Sistema de Informações de Beneficiários; RPS – Sistema de Registro de Planos de Saúde; e SCPA – Sistema de Cadastro de Planos Antigos.
Numerador:
SELECT ( SELECT COUNT(B3K.B3K_MATRIC) FROM B3KT10 B3K JOIN B3JT10 B3J ON B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO WHERE B3K.B3K_DATTBLO = '' AND B3K.B3K_SITANS = 'A' AND B3K_TIPDEP = '1' AND B3J.B3J_STATUS = '2' AND B3K.D_E_L_E_T_ = '' AND B3J.D_E_L_E_T_ = '' ) + ( SELECT COUNT(B3K.B3K_MATRIC) FROM B3KT10 B3K WHERE ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) <= '17' AND B3K.B3K_DATTBLO = '' AND B3K.B3K_SITANS = 'A' AND B3K_TIPDEP <> '1' AND B3K.D_E_L_E_T_ = '' )
Dados do XML:
Contar a tag "codigoBeneficiário" onde:
- beneficiário estiver ativo
- beneficiário for titular
- plano do beneficiário estiver ativo
+
Contar a tag "codigoBeneficiário" onde:
- beneficiário estiver ativo
- idade do beneficiário for menor ou igual a 17 anos
- beneficiário não for titular
Denominador:
SELECT COUNT(B3K.B3K_MATRIC) FROM B3KT10 B3K WHERE B3K.B3K_SITANS = 'A' AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
Dados do XML:
Contar a tag "codigoBeneficiário" onde:
- beneficiário estiver ativo
Pontuação
Bônus na pontuação
Será acrescentado à pontuação obtida pela Operadora no Indicador Percentual de Qualidade Cadastral, 0,05 pontos quando o percentual de Beneficiários dependentes Menores Validados no Cadastro de Beneficiários da Operadora na ANS encontrar-se entre 85% e 95% (incluindo-se esses limites percentuais); e 0,1 ponto quando o percentual de Beneficiários Menores Validados no Cadastro de Beneficiários da Operadora na ANS encontrar-se acima de 95%.
- 4.2 - Taxa de utilização do SUS (PESO 1)
N/A
- 4.3 - Razão de Completude do Envio dos Dados do Padrão TISS (Razão TISS) ( Peso 2)
Feito pelo David. Verificar.
- 4.4 - Proporção de Glosas de Pagamentos a Prestadores de Serviços de Saúde (Peso 1)Nomenclatura Simplificada
Relacionamento do Plano de Saúde com Hospitais, Laboratórios e Profissionais de SaúdeSaúde- Conceito
Indicador que visa representar a relação entre os valores cobrados pelos prestadores de serviços de saúde às operadoras de planos de saúde e as glosas aplicadas pelas mesmas, assim como a relação entre a quantidade de prestadores com glosas e o total de prestadores com os quais a operadora promoveu troca de informações no Padrão TISS no período selecionado
Método de cálculo
- Conceito
- 4.1 - Índice composto de Qualidade Cadastral (SIB) (PESO 2)
- 4.5 - Proporção de Diagnósticos Inespecíficos nos Eventos de Internação Preenchidos nas GuiasTISS - Bônus
N/A
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