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01. Visão Geral

O Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS) é um indicador composto que varia de zero a um, calculado a partir de indicadores de quatro dimensões. Essa avaliação é retroativa, referente ao ano anterior ao da divulgação, isto é, os resultados que estão sendo apresentados em 2021 são relativos à avaliação do ano-base 2020.

02. Especificação

1 - IDQS
Cálculo IDQS
Para calcular a pontuação do IDQS, deve-se multiplicar o valor dos itens de 1 a 9 por seus respectivos pesos, somar todos os valores e dividir por 9. Em seguida, adicionar a este resultado os valores dos itens 10 a 12. A pontuação nunca deve ser maior do que 1.
- 1.1 - Proporção de Parto Cesáreo (PESO 3) / Estímulo ao Parto Normal – pág. 7/17

Fonte de dados

TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar) Observação: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.

Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nos eventos de internação: 31309054 (Cesariana)+ 31309208(Cesariana com histerectomia)

SELECT
	COUNT(BKS_CODPRO)
FROM
	BKST10 BKS
WHERE
	(BKS.BKS_CODPRO = '31309054'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208')
	AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
	AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''

Protheus	XML
`BKS_CODPRO`	codigoProcedimento
`BKS_DTPRGU`	dataProcessamentoGuia

Dados do xml:

Contar a tag "codigoProcedimento" onde o valor for igual a 31309054 ou 31309208 e a data da guia for do ano vigente.

Denominador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nos eventos de internação: 31309127 (Parto via vaginal) + 31309054 (Cesariana)+ 31309208 (Cesariana com histerectomia) + 31309135 (Parto múltiplo) Conforme disposto no Componente Organizacional do Padrão TISS, os eventos de internação têm sua origem na Guia de Resumo de Internação enviada pelo prestador hospitalar onde ocorreu o atendimento. As demais guias que compõem esse evento são vinculadas à guia de resumo de internação através do número de solicitação de internação.

SELECT
	COUNT(BKS_CODPRO)
FROM
	BKST10 BKS
WHERE
	(BKS.BKS_CODPRO = '31309127'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '31309054'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '31309135')
	AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
	AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''

Protheus	XML
`BKS_CODPRO`	codigoProcedimento
`BKS_DTPRGU`	dataProcessamentoGuia

Dados do xml:

Contar a tag "codigoProcedimento" onde o valor for igual a 31309054 ou 31309208 ou 31309127 ou 31309135 e a data da guia for do ano vigente.

Redução:

-- PROPORÇÃO ANO ANTERIOR
SELECT
	(
	SELECT
		COUNT(BKS_CODPRO)
	FROM
		BKST10 BKS
	WHERE
		(BKS.BKS_CODPRO = '31309127'
		OR BKS.BKS_CODPRO = '31309054'
		OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208'
		OR BKS.BKS_CODPRO = '31309135')
		AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20190101' AND '20191231'
		AND BKS.D_E_L_E_T_ = '') / (
	SELECT
		COUNT(BKS_CODPRO)
	FROM
		BKST10 BKS
	WHERE
		(BKS.BKS_CODPRO = '31309127'
		OR BKS.BKS_CODPRO = '31309054'
		OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208'
		OR BKS.BKS_CODPRO = '31309135')
		AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20190101' AND '20191231'
		AND BKS.D_E_L_E_T_ = '')

-- PROPORÇÃO ANO ATUAL
SELECT
	(
	SELECT
		COUNT(BKS_CODPRO)
	FROM
		BKST10 BKS
	WHERE
		(BKS.BKS_CODPRO = '31309127'
		OR BKS.BKS_CODPRO = '31309054'
		OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208'
		OR BKS.BKS_CODPRO = '31309135')
		AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20190101' AND '20191231'
		AND BKS.D_E_L_E_T_ = '') / (
	SELECT
		COUNT(BKS_CODPRO)
	FROM
		BKST10 BKS
	WHERE
		(BKS.BKS_CODPRO = '31309127'
		OR BKS.BKS_CODPRO = '31309054'
		OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208'
		OR BKS.BKS_CODPRO = '31309135')
		AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
		AND BKS.D_E_L_E_T_ = '')

Protheus	XML
`BKS_CODPRO`	codigoProcedimento
`BKS_DTPRGU`	dataProcessamentoGuia

$R e d u ç a ~ o = (p r o p o r ç a ~ o a n o a n t e r i o r - p r o p o r ç a ~ o a n o a t u a l) / p r o p o r ç a ~ o a n o a n t e r i o r * 100$

1.2 - Taxa de Consultas de Pré-Natal (PESO 2)

Conceito

Número médio de consultas de pré-natal realizados pela operadora por beneficiária grávida no período considerado.

Método De Cálculo

Numerador: Número de consultas de pré-natal com ginecologista/obstetra realizadas pela operadora nas beneficiárias, univocamente identificadas, grávidas no ano-base e no ano anterior (até 42 semanas antes do parto)

Denominador: Total de partos em beneficiárias no ano-base, univocamente identificadas, em planos que contenham segmentação ambulatorial e hospitalar com obstetrícia no ano-base

Fonte de Dados

Numerador: [Tipo de Consulta = 3 (pré-natal) nas guias de consulta ou de SP/SADT (não vinculadas a evento de internação)]+ [Atendimento ambulatorial código TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), 10101012 (Consulta em consultório no horário normal ou preestabelecido) com CBO 225250 (Médico ginecologista e obstetra)], realizadas nas 42 semanas antes do parto.

SELECT
	(
	SELECT
		DISTINCT COUNT(BKR_MATRIC)
	FROM
		BKRT10 BKR
	WHERE
		BKR.BKR_TIPCON = '3'
		AND BKR.BKR_DATINC BETWEEN '20200101' AND '20201231'
		AND BKR.D_E_L_E_T_ = '' ) + (
	SELECT
		DISTINCT COUNT(BKS_CODPRO)
	FROM
		BKST10 BKS
	JOIN BKRT10 BKR ON
		BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
	WHERE
		BKS.BKS_CODPRO = '10101012'
		AND BKR.BKR_CBOS = '225250'
		AND (BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231' OR BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20190101' AND '20191231')
		AND DATEDIFF(DAY, BKS.BKS_DTPRGU, (SELECT BKS.BKS_DTPRGU FROM BKST10 WHERE (BKS.BKS_CODPRO = '31309127' OR BKS.BKS_CODPRO = '31309054' OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208' OR BKS.BKS_CODPRO = '31309135') AND BKS.D_E_L_E_T_ = '' AND BKR.D_E_L_E_T_ = '' )) <= 294 )

Protheus	XML
`BKR_TIPCON`	tipoConsulta
`BKR_DATINC`	dataSolicitacao
`BKS_CODPRO`	codigoProcedimento
`BKR_CBOS`	cboExecutante
`BKS_DTPRGU`	dataProcessamentoGuia

Dados do xml:

Contar a tag "codigoBeneficiario" onde o valor for igual a 10101012 e a tag "cboExecutante" for igual a 225250 e a tag "codigoProcedimento" for igual a 10101012 e e a tag "dataProcessamentoGuia" for até 42 semanas antes do parto e a data da guia for do ano vigente ou anterior.

Denominador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nos eventos de internação: 31309127 (Parto via vaginal) + 31309054 (Cesariana)+ 31309208 (Cesariana com histerectomia)

SELECT
	DISTINCT COUNT(BKS_CODPRO)
FROM
	BKST10 BKS
WHERE
	(BKS.BKS_CODPRO = '31309127'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '31309054'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208')
	AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
	AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''

Protheus	XML
`BKS_CODPRO`	codigoProcedimento
`BKS_DTPRGU`	dataProcessamentoGuia

Dados do xml:

Contar a tag "codigoProcedimento" onde o valor for igual a 31309127 ou 31309054 ou 31309208 e a tag "dataProcessamentoGuia" for do ano vigente.

- - 1.3 - Taxa de Internação por Fratura de Fêmur em Idosos (PESO 2)
    Conceito
    Número médio de internações hospitalares por Fratura de Fêmur para cada 1000 beneficiários na faixa etária de 60 anos ou mais, no período considerado.
    Método de Cálculo
    
    Fonte de Dados
    TISS e SIB
    Observação 1: Para cálculo da idade do beneficiário, caso a data de nascimento não esteja preenchida na Guia TISS, esta informação será buscada no SIB, por meio do CNS – Cartão Nacional de Saúde. Portanto, a operadora deverá observar o correto Preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde tanto na Guia TISS quanto no SIB.
    Observação 2: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
    
    Numerador: Somar a quantidade de procedimentos com os códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), listados na tabela a seguir, nos eventos de internação para beneficiários de 60 anos ou mais na data do procedimento.
    
    30725127 Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico 30725135 Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico 30725160 Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - coxa/fêmur 30725100 Fratura de fêmur - tratamento conservador com gesso 30725119 Fraturas de fêmur - redução incruenta 30725194 Fratura de extremidade superior do fêmur ou cavidade cotilóide - tratamento conservador com gesso 30724171 Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral – redução incruenta 30724180 Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral – tratamento cirúrgico 30725062 Descolamento epifisário (traumático ou não) – redução incruenta 30725070 Descolamento epifisário (traumático ou não) – tratamento cirúrgico 30725097 Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico
```
SELECT
	COUNT(BKS_CODPRO)
FROM
	BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
	BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
	BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC
WHERE
	(BKS.BKS_CODPRO = '30725127'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '30725135'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '30725160'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '30725100'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '30725119'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '30725194'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '30724171'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '30724180'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '30725062'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '30725070'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '30725097' )
	AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
	AND ( YEAR(BKS.BKS_DTPRGU)-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(BKS.BKS_DTPRGU)* 32 + DAY(BKS.BKS_DTPRGU)<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60'
	AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
	AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
	AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
```
    Protheus XML
    BKS_CODPRO codigoProcedimento
    BKS_DTPRGU dataProcessamentoGuia
    B3K_DATNAS dataNascimento
    Dados do xml:
    Contar a tag "codigoProcedimento" onde o valor for igual aos da lista acima e a tag "dataProcessamentoGuia" for do ano vigente e a idade do beneficiário for maior ou igual a 60
    Denominador: Média anual de beneficiários com 60 anos ou mais de idade que possuam plano com a segmentação hospitalar - Sistema de Informação de Beneficiários (SIB)
```
SELECT
	COUNT(B3K.B3K_MATRIC)
FROM
	B3KT10 B3K
JOIN B3JT10 B3J ON
	B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO
WHERE
	( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60'
	AND B3K.B3K_DATBLO = ''
	AND B3J.B3J_SEGMEN = '2'
	AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
	AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
	--If cTIPODB $ "MSSQL/MSSQL7"
	--		cSQL += " AND  ( YEAR('" + dDatLim + "')-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH('" + dDatLim + "')*32+DAY('" + dDatLim + "')<MONTH(B3K_DATNAS)*32+DAY(B3K_DATNAS),1,0) )" + IIf(lAte60,"<",">=") + " '60' " + CRLF
	--ElseIf cTIPODB $ "POSTGRES"
	--		cSQL += " AND DATE_PART('YEAR', AGE('" + dDatLim + "',  TO_DATE(CONCAT(SUBSTRING(B3K_DATNAS,1,4),'-',SUBSTRING(B3K_DATNAS,5,2),'-',SUBSTRING(B3K_DATNAS,7,2)), 'YYYY/MM/DD')	))" + IIf(lAte60,"<",">=") + " 60 " + CRLF
	--Else
	--		cSQL += " AND EXTRACT(YEAR FROM TO_DATE('" + dDatLim + "', 'YYYY-MM-DD')) - EXTRACT(YEAR FROM TO_DATE(B3K_DATNAS, 'YYYY-MM-DD')) - CASE WHEN EXTRACT(MONTH FROM TO_DATE('" + dDatLim + "', 'YYYY-MM-DD'))*32+EXTRACT (DAY FROM TO_DATE('" + dDatLim + "', 'YYYY-MM-DD')) < EXTRACT(MONTH FROM TO_DATE(B3K_DATNAS, 'YYYY-MM-DD'))*32+EXTRACT (DAY FROM TO_DATE(B3K_DATNAS, 'YYYY-MM-DD')) THEN 1 ELSE 0 END " + IIf(lAte60,"<",">=") + " 60 " + CRLF
	-- EndIf
```
    Protheus XML
    B3K_DATBLO dataCancelamento
    B3J_SEGMEN ?
    B3K_DATNAS dataNascimento

Dados do xml:

Contar a tag "codigoBeneficiario" onde a idade do beneficiário for maior ou igual a 60, o beneficiário estiver ativo e o segmento do plano do beneficiário ser do tipo 2

- - 1.4 - Razão de Consultas Ambulatoriais de Pediatria por Beneficiário de 0 a 4 anos (PESO 2)
    
    Nomenclatura Simplificada
    Cuidado Integral da Criança até os 4 anos
    Conceito
    Razão entre as consultas ambulatoriais para o cuidado integral da criança por beneficiários de até 4 anos em relação ao total de consultas recomendadas no período considerado.
    Método de Cálculo
    
    Fonte de dados
    TISS e SIB
    Observação 1: Para cálculo da idade do beneficiário, caso a data de nascimento não esteja preenchida na Guia TISS, esta informação será buscada no SIB, por meio do CNS – Cartão Nacional de Saúde. Portanto, a operadora deverá observar o correto preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde tanto na Guia TISS quanto no SIB.
    
    Observação 2: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
    
    Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de consulta ou de SP/SADT (não vinculadas a evento de internação) 10101012 (Consulta em consultório no horário normal ou preestabelecido) ou 10106146 (Atendimento ambulatorial em puericultura), para beneficiários com idade: menor que 1 ano; e entre 1 e 4 anos (inclusive); na data de realização do atendimento, com CBO igual a 225124 (Médico pediatra) e 225130 (Médico de família e comunidade).
```
SELECT
	COUNT(BKS_CODPRO)
FROM
	BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
	BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
	BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC
WHERE
	( BKS.BKS_CODPRO = '10101012'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '10106146' )
	AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
	AND ( YEAR(BKS.BKS_DTPRGU)-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(BKS.BKS_DTPRGU)* 32 + DAY(BKS.BKS_DTPRGU)<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) <= '4'
	AND (BKR.BKR_CBOS = '225124'
	OR BKR.BKR_CBOS = '225130' )
	AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
	AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
	AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
```

Protheus	XML
`BKS_CODPRO`	codigoProcedimento
`BKS_DTPRGU`	dataProcessamentoGuia
`B3K_DATNAS`	dataNascimento
`BKR_CBOS`	cboExecutante

- - Dados do xml:
    Contar a tag "codigoProcedimento" onde:
    - Valor da tag "codigoProcedimento" igual a 10101012 ou 10106146
    - Valor da tag "dataProcessamentoGuia" deve ser do ano vigente
    - Beneficiário deve ter 4 anos ou menos
    - Valor da tag "cboExecutante" deve ser igual a 225124 ou 225130
    Denominador: Média anual de beneficiários com idade menor que 1 ano e com idade entre 1 e 4 anos (inclusive), que possuam plano com a segmentação ambulatorial - Sistema de Informação de Beneficiários (SIB)
```
SELECT
	COUNT(B3K.B3K_MATRIC)
FROM
	B3KT10 B3K
JOIN B3JT10 B3J ON
	B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO
WHERE
	( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) <= '4'
	AND B3J.B3J_SEGMEN = '1'
	AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
	AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
```
    Protheus XML
    B3K_DATNAS dataNascimento
    B3J_SEGMEN ?
    Dados do xml:
    Contar a tag "codigoBeneficiario" onde:
    - Plano do beneficiário deve ser do segmento ambulatorial
    - Beneficiário deve ter 4 anos ou menos
    Pontuação
  - 1.5 - Taxa de Citopatologia Cérvico - Vaginal Oncótica (PESO 2)
    
    Nomenclatura Simplificada
    Preventivo de Câncer de Colo do Útero
    Conceito
    Número de procedimentos diagnósticos em citopatologia cérvico-vaginal oncótica realizados no período considerado para cada 100 beneficiárias da operadora na faixa etária de 25 a 64 anos.
    Método de cálculo
    
    Fonte de dados
    TISS e SIB
    Observação: 1- A OPS deverá observar o correto preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde nas guias de SP/SADT. 2- As guias TISS que não tiverem identificação do beneficiário pelo CNS serão desconsideradas para apuração do indicador. Se os CNS informados nas guias TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, não será possível realizar o correto cálculo do indicador. Caso mais de 20% do total de CNS informados no TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, o indicador não será calculado e a operadora obterá nota Zero. 3- Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
    Numerador: Código TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), 40601137 (Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica) e 0601323 (Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquido) nas guias não vinculadas à internação de SP/SADT (atendimento ambulatorial) para beneficiárias univocamente identificadas pelo número CNS, com idade entre 25 e 64 anos (inclusive) na data de realização do exame. Serão desconsiderados exames repetidos na mesma beneficiária no período considerado.
```
SELECT
	DISTINCT COUNT(BKR_MATRIC)
FROM
	BKRT10 BKR
JOIN BKST10 BKS ON
	BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
	BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC
WHERE
	BKR.BKR_TPEVAT <> '2'
	AND (BKS.BKS_CODPRO = '0601323'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '40601137')
	AND ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) BETWEEN '25' AND '64'
	AND BKR.BKR_DATINC BETWEEN '20200101' AND '20201231'
	AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
	AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
	AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
```

Protheus	XML
`BKR_TPEVAT`	tipoEventoAtencao
`BKS_CODPRO`	codigoProcedimento
`B3K_DATNAS`	dataNascimento
`BKR_DATINC`	dataSolicitacao

- - Dados do xml:
    Contar a tag "codigoBeneficiario" onde:
    - Valor da tag "codigoProcedimento" igual a 0601323 ou 40601137
    - Valor da tag "dataProcessamentoGuia" deve ser do ano vigente
    - Valor da tag "tipoEventoAtencao" deve ser diferente de 2
    - Beneficiário deve ter entre 25 e 64 anos de idade
    Denominador: Média anual de beneficiárias com idade entre 25 e 64 anos (inclusive), que possuam plano com a segmentação ambulatorial - Sistema de Informação de Beneficiários (SIB).
```
SELECT
	COUNT(B3K.B3K_MATRIC)
FROM
	B3KT10 B3K
JOIN B3JT10 B3J ON
	B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO
WHERE
	( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) BETWEEN '25' AND '64'
	AND B3J.B3J_SEGMEN = '1'
	AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
	AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
```
    Protheus XML
    B3J_SEGMEN ?
    B3K_DATNAS dataNascimento
    Dados do xml:
    Contar a tag "codigoBeneficiario" onde:
    - Plano do beneficiário for do segmento ambulatorial
    - Beneficiário deve ter entre 25 e 64 anos de idade
    Pontuação
  - 1.6 - Taxa de Exames de Hemoglobina Glicada (PESO 3)
    
    Nomenclatura Simplificada
    Cuidado ao Diabético
    Conceito
    Número médio de exames de hemoglobina glicada por beneficiário com diabetes mellitus e idade entre 19 e 75 anos de idade, no período considerado.
    Método de Cálculo
    
    Fonte de Dados
    TISS e SIB
    Observação: 1 - A operadora deverá observar o correto preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde nas guias de SP/SADT. 2 – As guias TISS que não tiverem identificação do beneficiário pelo CNS serão desconsideradas para apuração do indicador. Se os CNS informados nas guias TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, não será possível realizar o correto cálculo do indicador. Caso mais de 20% do total de CNS informados no TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, o indicador não será calculado e a operadora obterá nota Zero. 3 - Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
    Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de SP/SADT (não vinculadas à internação), 40302075 (Hemoglobina glicada - A1 total - pesquisa e/ou dosagem) ou 40302733 (Hemoglobina glicada - Fração A1c - pesquisa e/ou dosagem), para beneficiários univocamente identificados pelo número CNS, com idade entre 19 e 75 anos (inclusive) na data de realização do exame (soma a partir do 2º exame).
```
WITH DADOS AS (
SELECT
	COUNT(BKS.BKS_CODPRO) AS QUANTIDADE
FROM
	BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
	BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
	BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC
WHERE
	BKR.BKR_TPEVAT = '2'
	AND BKR.BKR_TIPINT = ''
	AND (BKS.BKS_CODPRO = '40302075'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '40302733')
	AND ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) BETWEEN '19' AND '75'
	AND BKR.BKR_DATINC BETWEEN '20200101' AND '20201231'
	AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
	AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
	AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
GROUP BY
	BKS.BKS_CODPRO ,
	BKR.BKR_MATRIC )
SELECT
	COUNT(DADOS.QUANTIDADE)
FROM
	DADOS
WHERE
	DADOS.QUANTIDADE > 1
```
    Protheus XML
    BKR_TPEVAT tipoEventoAtencao
    BKR_TIPINT tipoInternacao
    BKS_CODPRO codigoProcedimento
    B3K_DATNAS dataNascimento
    BKR_DATINC dataSolicitacao
    
    Dados do XML
    Contar a tag "codigoProcedimento" onde:
    - Valor da tag "codigoProcedimento" igual a 40302075 ou 40302733
    - Valor da tag "dataSolicitacao" deve ser do ano vigente
    - Valor da tag "tipoEventoAtencao" deve ser igual a 2
    - Tag "tipoInternacao" não deve estar preenchida
    - Beneficiário deve ter entre 19 e 75 anos de idade
    - Deve ser pelo menos a segunda consulta do beneficiário com estas condições no período vigente
    Denominador: Média anual de beneficiários com idade entre 19 e 75 anos (inclusive), que possuam plano com a segmentação ambulatorial - Sistema de Informação de Beneficiários (SIB)
```
SELECT
	COUNT(B3K.B3K_MATRIC)
FROM
	B3KT10 B3K
JOIN B3JT10 B3J ON
	B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO
WHERE
	( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) BETWEEN '19' AND '75'
	AND B3J.B3J_SEGMEN = '1'
	AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
	AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
```

Protheus	XML
`B3J_SEGMEN`	?
`B3K_DATNAS`	dataNascimento

- - Dados do XML
    Contar a tag "codigoBeneficiario" onde:
    - Beneficiário deve ter entre 19 e 75 anos de idade
    - Plano do beneficiário deve ser do segmento ambulatorial
    Pontuação
    Após o cálculo do indicador, será aplicado o método de padronização direta por Faixa Etária. A partir do resultado apurado, após a padronização, será apurada a pontuação do indicador, conforme tabela a seguir.
  - 1.7 - Proporção de Procedimentos Preventivos em Saúde Bucal - Cárie (PESO 2)
    
    Nomenclatura Simplificada
    Prevenção da Cárie
    Conceito
    Percentual do número de procedimentos voltados à preservação das estruturas dentárias em relação ao número total de procedimentos odontológicos realizados no período de análise.
    Método de Cálculo
    
    Fonte de Dados
    TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar)
    Observação 1: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
    Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de tratamento odontológico, dos procedimentos listados na tabela a seguir:
    87000016 Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais 87000024 Atividade educativa para pais e/ou cuidadores 84000031 Aplicação de cariostático 84000058 Aplicação de selante - técnica invasiva 84000074 Aplicação de selante de fóssulas e fissuras 84000090 Aplicação tópica de flúor 84000112 Aplicação tópica de verniz fluoretado 84000171 Controle de cárie incipiente 84000201 Remineralização 84000228 Teste de capacidade tampão da saliva 84000252 Teste de PH salivar
    84000139 Atividade educativa em saúde bucal 84000163 Controle de biofilme placa bacteriana 84000198 Profilaxia: polimento coronário 84000236 Teste de contagem microbiológica 84000244 Teste de fluxo salivar 85300055 Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental Placa Bacteriana
```
SELECT
	SUM(BKS.BKS_QTDINF)
FROM
	BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
	BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
WHERE
	(BKS.BKS_CODPRO = '87000016'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '87000024'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000031'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000058'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000074'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000090'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000112'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000171'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000201'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000228'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000252'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000139'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000163'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000198'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000236'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000244'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '85300055')
	AND BKR.BKR_TPEVAT = '4'
	AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
	AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
	AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
```
    Protheus XML
    BKS_CODPRO codigoProcedimento
    BKR_TPEVAT tipoEventoAtencao
    BKS_DTPRGU dataProcessamentoGuia
    
    Dados do XML
    Somar os valores da tag "quantidadeInformada" onde:
    - Valor da tag "codigoProcedimento" estiver na lista acima
    - Valor da tag "dataSolicitacao" deve ser do ano vigente
    - Valor da tag "tipoEventoAtencao" deve ser igual a 4
    Denominador: Somatório de todos os procedimentos, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de tratamento odontológico.
```
SELECT
	SUM(BKS.BKS_QTDINF)
FROM
	BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
	BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
WHERE
	BKR.BKR_TPEVAT = '4'
	AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
	AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
	AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
```

Protheus	XML
`BKR_TPEVAT`	tipoEventoAtencao
`BKS_DTPRGU`	dataProcessamentoGuia

- - Dados do XML
    Somar os valores da tag "quantidadeInformada" onde:
    - Valor da tag "dataSolicitacao" deve ser do ano vigente
    - Valor da tag "tipoEventoAtencao" deve ser igual a 4
    Observação 2: A contagem dos códigos TUSS, no numerador e no denominador, considerará as quantidades informadas nas guias de tratamento odontológico (no campo “QUANTIDADE INFORMADA DE PROCEDIMENTOS OU ITENS ASSISTENCIAIS” de cada guia). Este critério será adotado independentemente da unidade adotada (boca, região, dente, face, etc.), a fim de considerar as peculiaridades técnicas de cada procedimento e a unidade de informação de cada operadora.
    Pontuação
  - 1.8 - Proporção de Procedimentos Preventivos em Saúde Bucal - Periodontia (PESO 2)
    Nomenclatura Simplificada
    Cuidados com a Gengiva
    Conceito
    Percentual do número de procedimentos preventivos em periodontia em relação ao número total de procedimentos odontológicos realizados no período de análise.
    Método de Cálculo
    
    Fonte de Dados
    TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar)
    Observação 1: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
    
    Observação 2: Para cálculo da idade do beneficiário, caso a data de nascimento não esteja preenchida na Guia TISS, esta informação será buscada no SIB, por meio do CNS – Cartão Nacional de Saúde. As guias TISS que não tiverem identificação do beneficiário pelo CNS serão desconsideradas para apuração do indicador. Se os CNS informados nas guias TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, não será possível realizar o correto cálculo do indicador. Caso mais de 20% do total de CNS informados no TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, o indicador não será calculado e a operadora obterá nota Zero. Portanto, a operadora deverá observar o correto preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde tanto na Guia TISS quanto no SIB.
    Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de tratamento odontológico, dos procedimentos listados na tabela a seguir:
    
    87000016 Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais 87000024 Atividade educativa para pais e/ou cuidadores 84000139 Atividade educativa em saúde bucal 84000163 Controle de biofilme (placa bacteriana) 84000198 Profilaxia: polimento coronário 84000236 Teste de contagem microbiológica
    84000244 Teste de fluxo salivar 85300055 Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana) 84000228 Teste de capacidade tampão da saliva 84000252 Teste de PH salivar 85300047 Raspagem supra-gengival 85300039 Raspagem sub-gengival/alisamento radicular 85300098 Manutenção periodontal
```
SELECT
	SUM(BKS.BKS_QTDINF)
FROM
	BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
	BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
	BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC
WHERE
	(BKS.BKS_CODPRO = '87000016'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '87000024'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000139'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000163'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000198'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000236'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000244'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '85300055'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000228'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '84000252'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '85300047'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '85300039'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '85300098' )
	AND ( YEAR(BKS.BKS_DTPRGU)-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(BKS.BKS_DTPRGU)* 32 + DAY(BKS.BKS_DTPRGU)<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '12'
	AND BKR.BKR_TPEVAT = '4'
	AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
	AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
	AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
	AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
```
    Protheus XML
    BKS_CODPRO codigoProcedimento
    BKR_TPEVAT tipoEventoAtencao
    BKS_DTPRGU dataProcessamentoGuia
    B3K_DATNAS dataNascimento
    
    Dados do XML
    Somar os valores da tag "quantidadeInformada" onde:
    - Valor da tag "codigoProcedimento" estiver na lista acima
    - Valor da tag "dataSolicitacao" deve ser do ano vigente
    - Valor da tag "tipoEventoAtencao" deve ser igual a 4
    - Idade do beneficiário for maior ou igual a 12 anos
    Denominador: Somatório de todos os procedimentos, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de tratamento odontológico. Observação 3: A contagem dos códigos TUSS, no numerador e no denominador, considerará as quantidades informadas nas guias de tratamento odontológico (no campo “QUANTIDADE INFORMADA DE PROCEDIMENTOS OU ITENS ASSISTENCIAIS” de cada guia). Este critério será adotado independentemente da unidade adotada (boca, região, dente, face, etc.), a fim de considerar as peculiaridades técnicas de cada procedimento e a unidade de informação de cada operadora.
```
SELECT
	SUM(BKS.BKS_QTDINF)
FROM
	BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
	BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
	BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC
WHERE
	( YEAR(BKS.BKS_DTPRGU)-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(BKS.BKS_DTPRGU)* 32 + DAY(BKS.BKS_DTPRGU)<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '12'
	AND BKR.BKR_TPEVAT = '4'
	AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
	AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
	AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
	AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
```

Protheus	XML
`BKR_TPEVAT`	tipoEventoAtencao
`BKS_DTPRGU`	dataProcessamentoGuia
`B3K_DATNAS`	dataNascimento

- - Dados do XML
    Somar os valores da tag "quantidadeInformada" onde:
    - Valor da tag "dataSolicitacao" deve ser do ano vigente
    - Valor da tag "tipoEventoAtencao" deve ser igual a 4
    - Idade do beneficiário for maior ou igual a 12 anos
    Pontuação
  - 1.9 - Razão de Consultas Médicas Ambulatoriais com Generalista/Especialista para idosos (PESO 3)
    
    Nomenclatura Simplificada
    Cuidado Integral do Idoso
    Conceito
    Razão de consultas ambulatoriais com generalistas pelo número de consultas ambulatoriais com especialistas para beneficiários na faixa etária de 60 anos ou mais no período considerado.
    Método de cálculo
    
    Fonte de Dados
    TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar)
    Observação: 1 - A operadora deverá observar o correto preenchimento do CBO nas guias de consultas e SP/SADT.
    
    2 - Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
    3 - Para cálculo da idade do beneficiário, caso a data de nascimento não esteja preenchida na Guia TISS, esta informação será buscada no SIB, por meio do CNS – Cartão Nacional de Saúde. As guias TISS que não tiverem identificação do beneficiário pelo CNS serão desconsideradas para apuração do indicador. Se os CNS informados nas guias TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, não será possível realizar o correto cálculo do indicador. Caso mais de 20% do total de CNS informados no TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, o indicador não será calculado e a operadora obterá nota Zero. Portanto, a operadora deverá observar o correto preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde tanto na Guia TISS quanto no SIB.
    
    Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de consulta ou de SP/SADT (não vinculadas a evento de internação) 10101012 (Consulta em consultório no horário normal ou preestabelecido) ou 20101236 (Avaliação geriátrica ampla – AGA), para beneficiários com 60 anos ou mais na data de realização do atendimento, com CBO 225125 (Médico clínico), 225130 (Médico de família e comunidade), 225170 (Médico generalista) ou 225180 (Médico geriatra).
```
SELECT
	COUNT(BKS.BKS_CODPRO) 
FROM
	BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
	BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
	BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC
WHERE
	(BKR.BKR_TPEVAT = '1'
	OR BKR.BKR_TPEVAT = '2')
	AND BKR.BKR_TIPINT = ''
	AND (BKS.BKS_CODPRO = '10101012'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '20101236')
	AND ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60'
	AND (BKR.BKR_CBOS = '225250'
	OR BKR.BKR_CBOS = '225125'
	OR BKR.BKR_CBOS = '225130'
	OR BKR.BKR_CBOS = '225270'
	OR BKR.BKR_CBOS = '225280')
	AND BKR.BKR_DATINC BETWEEN '20200101' AND '20201231'
	AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
	AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
	AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
```
    Protheus XML
    BKR_TPEVAT tipoEventoAtencao
    BKR_TIPINT tipoInternacao
    BKR_CBOS cboExecutante
    BKS_CODPRO codigoProcedimento
    BKR_DATINC dataSolicitacao
    B3K_DATNAS dataNascimento
    
    Dados do XML
    Contar a tag "codigoProcedimento" onde:
    - Valor da tag "codigoProcedimento" for igual a 10101012 ou 20101236
    - Idade do beneficiário for maior ou igual a 60 anos
    - Valor da tag "cboExecutante" for igual a 225250 ou 225125 ou 225130 ou 225270 ou 225280
    - Valor da tag "dataSolicitacao" deve ser do ano vigente
    - Valor da tag "tipoEventoAtencao" deve ser igual a 1 ou 2
    - Tag "tipoInternacao" não deve estar preenchida
    Denominador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de consulta ou de SP/SADT (não vinculadas a evento de internação) 10101012 (Consulta em consultório no horário normal ou preestabelecido) ou 20101236 (Avaliação geriátrica ampla – AGA), para beneficiários com 60 anos ou mais de idade na data de realização do atendimento, com CBO das demais áreas médicas não consideradas como generalista no Programa, inclusive os CBO’s não identificados. Somente para as guias de reembolso, não serão considerados os CBO’s não identificados.
```
SELECT
	COUNT(BKS.BKS_CODPRO) 
FROM
	BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
	BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
JOIN B3KT10 B3K ON
	BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC
WHERE
	(BKR.BKR_TPEVAT = '1'
	OR BKR.BKR_TPEVAT = '2')
	AND BKR.BKR_TIPINT = ''
	AND (BKS.BKS_CODPRO = '10101012'
	OR BKS.BKS_CODPRO = '20101236')
	AND ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60'
	AND BKR.BKR_CBOS NOT IN ('225250','225125','225130','225270','225280')
	AND BKR.BKR_DATINC BETWEEN '20200101' AND '20201231'
	AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
	AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
	AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
```

Protheus	XML
`BKR_TPEVAT`	tipoEventoAtencao
`BKR_TIPINT`	tipoInternacao
`BKR_CBOS`	cboExecutante
`BKS_CODPRO`	codigoProcedimento
`BKR_DATINC`	dataSolicitacao
`B3K_DATNAS`	dataNascimento

- - Dados do XML
    Contar a tag "codigoProcedimento" onde:
    - Valor da tag "codigoProcedimento" for igual a 10101012 ou 20101236
    - Idade do beneficiário for maior ou igual a 60 anos
    - Valor da tag "cboExecutante" não estiver incluso em 225250, 225125, 225130, 225270, 225280
    - Valor da tag "dataSolicitacao" deve ser do ano vigente
    - Valor da tag "tipoEventoAtencao" deve ser igual a 1 ou 2
    - Tag "tipoInternacao" não deve estar preenchida
    Pontuação
  - 1.10 - Programa de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças (Pontuação Base de 0,10)
    Não se aplica. Verificar na documentação.
  - 1.11 - Participação em Projetos de Indução da Qualidade da ANS (PONTUAÇÃO BASE de até 0,30)
    Não se aplica. Verificar na documentação.
  - 1.12 - Participação no Projeto de Modelos de Remuneração Baseados em Valor (PONTUAÇÃO BASE de 0,10)
    Não se aplica. Verificar na documentação.

2 - IDGA
Cálculo IDGA
Para calcular a pontuação do IDGA, deve-se multiplicar o valor dos itens de 1 a 7 por seus respectivos pesos, somar todos os valores e dividir por 7. Em seguida, adicionar a este resultado o valor do item 8. A pontuação nunca deve ser maior do que 1.
- 2.1 - Taxa de Sessões de Hemodiálise Crônica por Beneficiário (PESO 1)
  Nomenclatura Simplificada
  Renal Crônico
  Conceito
  Número médio de sessões de hemodiálise crônica realizadas por beneficiário de planos que incluem a segmentação ambulatorial, no período considerado.
  Método de Cálculo
  
  Obs.: Com fator redutor na pontuação, quando aplicável, de acordo com a Taxa de Ressarcimento de hemodiálise ao SUS, sendo a taxa calculada da seguinte forma:
  
  Os códigos dos procedimentos de hemodiálise das APACS da Tabela de Procedimentos do SUS no SIGTAP- Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS (Grupo: Procedimentos Clínicos; Subgrupo: Tratamentos em Nefrologia; Forma de Organização: Tratamento Dialítico) são:  0305010107 (Hemodiálise II – máximo de 3 sessões por semana);  0305010115 (Hemodiálise em paciente com sorologia positiva para HIV e/ou hepatite B e/ou hepatite C (máximo 3 sessões por semana);
  e  0305010204 (Hemodiálise Pediátrica - máximo 04 sessões por semana).
  Este indicador não se aplica a operadoras com menos de 2 mil beneficiários, não sendo assim calculado.
  
  Fonte de Dados
  TISS (Troca De Informações da Saúde Suplementar) SGR - Sistema de Gestão do Ressarcimento SCI - Sistema de Controle de Impugnações SIB - Sistema de Informações de Beneficiários
  
  Observação: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
  Numerador: Resultado: Quantidade de sessões de hemodiálise crônica: Código TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de SP/SADT não vinculadas à internação 30909031 (Hemodiálise crônica - por sessão). A contagem dos códigos TUSS considerará as quantidades informadas nas guias de SP/SADT não vinculadas à internação (no campo “QUANTIDADE INFORMADA DE PROCEDIMENTOS OU ITENS ASSISTENCIAIS” de cada guia).
```
SELECT
	SUM(BKS.BKS_QTDINF)
FROM
	BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
	BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
WHERE
	BKS.BKS_CODPRO = '30909031'
	AND BKR.BKR_TPEVAT = '2'
	AND BKR.BKR_TIPINT = ''
	AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
	AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
	AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
```
  Protheus XML
  BKR_TPEVAT tipoEventoAtencao
  BKR_TIPINT tipoInternacao
  BKS_CODPRO codigoProcedimento
  BKS_DTPRGU dataProcessamentoGuia
  
  Dados do XML
  Somar o valor da tag "quantidadeInformada" onde:
  - valor da tag "codigoProcedimento" for igual a 30909031
  - valor da tag "tipoEventoAtencao" for igual a 2
  - valor da tah "tipoInternacao" não estiver preenchido
  - valor da tag "dataProcessamentoGuia" for do ano vigente
  Numerador - Taxa de Utilização do SUS:
  Número de Eventos de Utilização de Hemodiálise (NUH) – número estimado de procedimentos das APACS do DATASUS para hemodiálise em beneficiários da operadora.
  
  Criar uma tabela para receber os valores a serem utilizados nos cálculos IDSS das operadoras.
  Este valor deverá ser informado manualmente.
  BBB_TXSUS
  Denominador: Resultado: Média anual de beneficiários que possuam plano com a segmentação ambulatorial (Benef)- Sistema de Informação de Beneficiários (SIB)
  Denominador - Taxa de Utilização do SUS:
  Média anual de beneficiários que possuam plano com a segmentação ambulatorial (Benef)- Sistema de Informação de Beneficiários (SIB)
  Pontuação
  Após o cálculo do indicador, serão aplicados os métodos de Padronização direta por Faixa Etária; e Bayes Empírico. A partir do resultado apurado, após a padronização, será apurada a pontuação do indicador, conforme tabela a seguir.
- 2.2 - Taxa de Consultas Médicas Ambulatoriais com Generalista por Idosos (PESO 2)
  
  Nomenclatura Simplificada
  Médico de Referência do Idoso
  Conceito
  Número médio de consultas ambulatoriais com generalista por beneficiário na faixa etária de 60 anos ou mais no período considerado.
  Método de Cálculo
  
  Fonte de Dados
  TISS e SIB
  Observação 1: Para cálculo da idade do beneficiário, caso a data de nascimento não esteja preenchida na Guia TISS, esta informação será buscada no SIB, por meio do CNS – Cartão Nacional de Saúde. Portanto, a operadora deverá observar o correto preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde tanto na Guia TISS quanto no SIB. Observação 2: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
  Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde TUSS 22), nas guias de consultas ou SP/SADT não vinculada à internação 10101012 Consulta em consultório no horário normal ou preestabelecido) ou 20101236 (Avaliação geriátrica ampla – AGA) com CBO 225125 (Médico clínico), 225130 (Médico de família e comunidade), 225170 (Médico generalista) ou 225180 (Médico geriatra), para beneficiários com 60 anos ou mais na data de realização do exame.
  SELECT COUNT(BKS.BKS_CODPRO) FROM BKST10 BKS JOIN BKRT10 BKR ON BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE JOIN B3KT10 B3K ON BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC WHERE (BKR.BKR_TPEVAT = '1' OR BKR.BKR_TPEVAT = '2') AND BKR.BKR_TIPINT = '' AND (BKS.BKS_CODPRO = '10101012' OR BKS.BKS_CODPRO = '20101236') AND ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60' AND (BKR.BKR_CBOS = '225125' OR BKR.BKR_CBOS = '225130' OR BKR.BKR_CBOS = '225170' OR BKR.BKR_CBOS = '225180') AND BKR.BKR_DATINC BETWEEN '20200101' AND '20201231' AND BKR.D_E_L_E_T_ = '' AND BKS.D_E_L_E_T_ = '' AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
  
  Protheus XML
  BKR_TPEVAT tipoEventoAtencao
  BKR_TIPINT tipoInternacao
  BKS_CODPRO codigoProcedimento
  B3K_DATNAS dataNascimento
  BKR_CBOS cboExecutante
  BKS_DTPRGU dataProcessamentoGuia
  
  Dados do XML:
  Contar a tag "codigoProcedimento" onde:
  valor da tag "codigoProcedimento" for igual a 10101012 ou 20101236
  valor da tag "tipoEventoAtencao" for igual a 1 ou 2
  valor da tah "tipoInternacao" não estiver preenchido
  valor da tag "dataSolicitacao" for do ano vigente
  valor da tag "cboExecutante" for igual a 225125 ou 225130 ou 225170 ou 225180
  idade do beneficiário for igual ou maior que 60 anos
  Denominador: Média anual de beneficiários com 60 anos ou mais que possuam plano com a segmentação ambulatorial - Sistema de Informação de Beneficiários (SIB).
  SELECT COUNT(B3K.B3K_MATRIC) FROM B3KT10 B3K JOIN B3JT10 B3J ON B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO WHERE ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60' AND B3K.B3K_DATBLO = '' AND B3J.B3J_SEGMEN = '1' AND B3K.D_E_L_E_T_ = '' AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
  
  Protheus XML
  B3K_DATNAS dataNascimento
  B3K_DATBLO dataCancelamento
  B3J_SEGMEN ?
  
  Dados do XML:
  Contar a tag "codigoBeneficiario" onde:
  idade do beneficiário for igual ou maior que 60 anos
  Beneficiário estiver ativo
  Plano do beneficiário for da segmentação ambulatorial
  Pontuação
  Após o cálculo do indicador, será aplicado o método de Padronização direta por Sexo. A partir do resultado apurado, após a padronização, será apurada a pontuação do indicador, conforme tabela a seguir.
- 2.3 - Índice de Dispersão Combinado de Serviços de Urgência e Emergência (PESO 1)
  
  Nomenclatura Simplificada
  Acesso a Urgência e Emergência
  Conceito
  O indicador analisa de forma combinada a dispersão e a utilização dos serviços de urgência e emergência que compõem a rede da operadora. A Dispersão de Serviços de Urgência e Emergência representa a proporção de municípios listados na área de atuação dos produtos que apresentam disponibilidade de serviços de urgência e emergência na rede assistencial da operadora, em relação aos municípios listados na área de atuação dos produtos que apresentam previsão de cobertura de serviços de urgência e emergência. A Utilização de Prestadores de Urgência/Emergência que compõem a Rede da Operadora representa a proporção de estabelecimentos de urgência/emergência cadastrados na rede assistencial dos planos na área de atuação dos produtos, dentre aqueles estabelecimentos de urgência/emergência na área de atuação dos produtos que foram efetivamente utilizados pelos beneficiários da operadora.
  
  Método de Cálculo
  
  Esses dados devem ser informados de maneira manual em uma tabela que receberá os dados de cada operadora para cálculo do IDSS.
  Pontuação
- 2.4 - Taxa de Primeira Consulta ao Dentista no ano por Beneficiário (PESO 1)
  
  Nomenclatura Simplificada
  Consulta com Dentista
  Conceito
  Esse indicador tem como objetivo avaliar a ida ao dentista anualmente para mensurar o acesso à prevenção de doenças e promoção da saúde bucal. É representado pelo número médio de primeiras consultas odontológicas por beneficiário da operadora no período considerado.
  Método de cálculo
  
  Fonte de Dados
  TISS e SIB
  Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de tratamento odontológico 81000065 (Consulta odontológica inicial) e 81000030 (Consulta Odontológica) para o beneficiário univocamente identificado pelo número CNS, com 2 anos ou mais de idade na data da consulta (soma da quantidade de 1ª consulta no ano).
  SELECT BKR.BKR_MATRIC, BKS.BKS_QTDINF, BKR.BKR_DATREA, BKS.R_E_C_N_O_ FROM BKST10 BKS JOIN BKRT10 BKR ON BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE JOIN B3KT10 B3K ON B3K.B3K_MATRIC = BKR.BKR_MATRIC WHERE (BKS.BKS_CODPRO = '81000065' OR BKS.BKS_CODPRO = '81000030') AND BKR.BKR_TPEVAT = '4' AND B3K.B3K_CNS <> '' AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231' AND BKS.D_E_L_E_T_ = '' AND BKR.D_E_L_E_T_ = '' AND B3K.D_E_L_E_T_ = '' --COM ESSES DADOS, FAZER UM WHILE NO ADVPL PARA VERIFICAR QUAL A PRIMEIRA --CONSULTA DE CADA UMA DAS MATRICULAS QUE RETORNARAM. SOMAR ESSE RESULTADO
  
  Protheus XML
  BKS_CODPRO codigoProcedimento
  BKR_TPEVAT tipoEventoAtencao
  B3K_CNS cns
  BKS_DTPRGU dataProcessamentoGuia
  
  Denominador: Média anual de beneficiários com 2 anos ou mais de idade, que possuam plano com a segmentação odontológica - Sistema de Informação de Beneficiários (SIB)
  SELECT COUNT(B3K.B3K_MATRIC) FROM B3KT10 B3K JOIN B3JT10 B3J ON B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO WHERE ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60' AND B3K.B3K_DATBLO = '' AND B3J.B3J_SEGMEN = '2' AND B3K.D_E_L_E_T_ = '' AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
  
  Protheus XML
  B3K_DATNAS dataNascimento
  B3K_DATTBLO dataCancelamento
  B3J_SEGMEN ?
  Observação: 1 - A Operadora deverá observar o correto preenchimento do CNS – Cartão Nacional de Saúde nas guias de tratamento odontológico.
  
  2 - As guias TISS que não tiverem identificação do beneficiário pelo CNS serão desconsideradas para apuração do indicador. Se os CNS informados nas guias TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, não será possível realizar o correto cálculo do indicador. Caso mais de 20% do total de CNS informados no TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, o indicador não será calculado e a operadora obterá nota Zero.
  3 - Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
  
  Pontuação
- 2.5 - Índice de Dispersão Combinado da Rede Assistencial Odontológica (PESO 1)
  
  Nomenclatura Simplificada
  Acesso ao Dentista
  Conceito
  O indicador analisa de forma combinada a dispersão e a utilização dos serviços odontológicos que compõem a rede da operadora. A Dispersão da Rede Assistencial Odontológica representa a proporção dos municípios listados na área de atuação dos produtos que apresentam disponibilidade de prestadores odontológicos na rede assistencial da operadora, em relação aos municípios listados na área de atuação dos produtos que apresentam previsão de cobertura assistencial odontológica. A Utilização de Prestadores Odontológicos que compõem a Rede da Operadora representa a proporção de estabelecimentos odontológicos cadastrados na rede assistencial dos planos na área de atuação dos produtos, dentre aqueles estabelecimentos odontológicos cadastrados na rede assistencial dos planos na área de atuação dos produtos que foram efetivamente utilizados pelos beneficiários da operadora.
  
  Método de Cálculo
  Esses dados devem ser informados de maneira manual em uma tabela que receberá os dados de cada operadora para cálculo do IDSS
  Pontuação
- 2.6 - Frequência de Utilização de Rede de Hospitais com Atributo de Qualidade (PESO 1)
  
  Conceito
  Mostra a proporção de utilização pelos beneficiários da operadora, de rede de hospitais com Atributo de Qualidade, conforme o Programa de Qualificação dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar – QUALISS, nos termos da Resolução Normativa 405/2016, comparativamente ao total de utilização da rede da operadora. A rede avaliada é a hospitalar. Os atributos de qualidade são os definidos no Anexo V da RN 405/2016, conferidos e/ou informados por Entidades participantes do QUALISS. Serão considerados para cálculo deste indicador os seguintes atributos de qualidade que estiverem disponíveis em 31 de dezembro do ano-base do IDSS avaliado:
  
  Método de Cálculo
  Sendo:
  U = Utilização por prestador i (nº de guias TISS)
  SELECT DISTINCT COUNT(BKR.BKR_NMGOPE) FROM BKRT10 BKR WHERE BKR.BKR_DATPRO BETWEEN '20200101' AND '20201231' AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
  
  Protheus XML
  BKR_DATPRO dataProcessamento
  
  A = Atributo de Qualidade da Rede em 31 de dezembro; se a rede prestadora possui um dos atributos de qualidade do Quadro 1, então, Ai = 1, senão, Ai = 0
  Informar manualmente. Criar uma tabela para cadastro das redes prestadoras.
  UT = Total de Utilização de rede com atributo de qualidade
  Query com os dados da tabela de rede prestadora.
  URQ = Frequência de utilização de rede qualificada (prestador com atributo de qualidade)
  Query com os dados da tabela de rede prestadora.
  UNQ = Utilização não qualificada
  Query com os dados da tabela de rede prestadora.
  PNQ = Prestador não Qualificado
  Query com os dados da tabela de rede prestadora.
  
  Definição de termos utilizados no indicador
  Total de Utilização de rede de Hospitais com atributo de qualidade – É a soma do número de guias TISS dos prestadores elencados no quadro 1 e que possuam os respectivos atributos de qualidade. Total de Utilização de rede de Hospitais- É a soma do número de guias TISS de todos os prestadores hospitalares.
  Pontuação
- 2.7 - Frequência de Utilização de Rede de SADT com Atributo de Qualidade (PESO 1)
  
  Nomenclatura Simplificada
  Qualidade de Laboratórios
  Conceito
  Mostra a proporção de utilização pelos beneficiários da operadora, de rede com Atributo de Qualidade, conforme o Programa de Qualificação dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar – QUALISS, nos termos da Resolução Normativa 405/2016, comparativamente ao total de utilização da rede da operadora. As redes avaliadas são a rede de serviços auxiliares de diagnóstico e tratamento (SADT). Os atributos de qualidade são os definidos no Anexo V da RN 405/2016, conferidos e/ou informados por Entidades participantes do QUALISS. Serão considerados para cálculo deste indicador os seguintes atributos de qualidade que estiverem disponíveis em 31 de dezembro do ano-base do IDSS avaliado:
  Método de Cálculo
  Sendo:
  U = Utilização por prestador i (nº de guias TISS)
  SELECT DISTINCT COUNT(BKR.BKR_NMGOPE) FROM BKRT10 BKR WHERE BKR.BKR_DATPRO BETWEEN '20200101' AND '20201231' AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
  
  Protheus XML
  BKR_DATPRO dataProcessamento
  
  A = Atributo de Qualidade da Rede em 31 de dezembro; se a rede prestadora possui um dos atributos de qualidade do Quadro 1, então, Ai = 1, senão, Ai = 0
  Informar manualmente. Criar uma tabela para cadastro das redes prestadoras.
  UT = Total de Utilização de rede com atributo de qualidade
  Query com os dados da tabela de rede prestadora.
  URQ = Frequência de utilização de rede qualificada (prestador com atributo de qualidade)
  Query com os dados da tabela de rede prestadora.
  UNQ = Utilização não qualificada
  Query com os dados da tabela de rede prestadora.
  PNQ = Prestador não Qualificado
  Query com os dados da tabela de rede prestadora.
  
  Definição de termos utilizados no indicador
  Total de Utilização de rede de SADT com atributo de qualidade – É a soma do número de guias TISS dos prestadores elencados no quadro 1 e que possuam os respectivos atributos de qualidade. Total de Utilização de rede de SADT - É a soma do número de guias TISS de todos os prestadores de SADT.
  
  Pontuação
- 2.8 - Índice de efetiva comercialização de planos individuais (BÔNUS até8 Índice de efetiva comercialização de planos individuais (BÔNUS até 10%)
  Nomenclatura Simplificada
  
  Acesso à contratação individual
  Conceito
  Crescimento de beneficiários titulares na carteira de planos individuais regulamentados.
  Método de Cálculo
  O cálculo dependerá do atingimento das metas estabelecidas para crescimento da carteira de beneficiários titulares de planos individuais. A fórmula de cálculo para elegibilidade ao bônus é dada a seguir: Crescimento da Carteira de beneficiários titulares:
  
  Observação: Este indicador (bônus) não se aplica às operadoras da modalidade de autogestão.
  
  Fonte de dados
  SIB – Sistema de Informações de Beneficiários; RPS – Sistema de Registro de Planos de Saúde.
  
  Nº Beneficiários titulares em planos individuais – Média do número de beneficiários titulares em planos individuais regulamentados no ano-base avaliado (ano) e no ano-base anterior (ano-1).
  
  SELECT COUNT(B3K.B3K_MATRIC) FROM B3KT10 B3K JOIN B3JT10 B3J ON B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO WHERE B3K.B3K_DATBLO = '' AND B3J.B3J_FORCON = '1' AND B3K.D_E_L_E_T_ = '' AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
  
  Protheus XML
  B3K_DATBLO dataCancelamento
  B3J_FORCON ?
  
  INFORMAR MANUALMENTE O NUMERO DE BENEFICIÁRIOS ATIVOS NO ANO PASSADO?
  
  Dados do XML:
  Contar a tag "codigoProcedimento" onde:
  valor da tag "codigoProcedimento" for igual a 10101012 ou 20101236
  valor da tag "tipoEventoAtencao" for igual a 1 ou 2
  valor da tah "tipoInternacao" não estiver preenchido
  valor da tag "dataSolicitacao" for do ano vigente
  valor da tag "cboExecutante" for igual a 225125 ou 225130 ou 225170 ou 225180
  idade do beneficiário for igual ou maior que 60 anos
  Pontuação
  Para operadoras exclusivamente médico-hospitalares:
  Para operadoras exclusivamente odontológicas:
  
  Para operadoras MH que operam planos exclusivamente odontológicos:
  
  O bônus obtido será aplicado à dimensão através da seguinte forma:

3 - IDSM
Dados subjetivos. Não se aplica a este levantamento.

4 - IDGR
Cálculo IDGR
Para calcular a pontuação do IDGR, deve-se multiplicar o valor dos itens de 1 a 4 por seus respectivos pesos, somar todos os valores e dividir por 4. Em seguida, adicionar a este resultado o valor do item 5. A pontuação nunca deve ser maior do que 1.
4.1 - Índice composto de Qualidade Cadastral (SIB) (PESO 2)
Nomenclatura Simplificada
Qualidade dos Dados de Cadastro do Cliente
Conceito
É uma medida da qualidade dos dados cadastrais de beneficiários de uma Operadora, relativa aos campos de identificação do beneficiário e de identificação do plano ao qual está vinculado, conforme seu cadastro no Sistema de Informações de Beneficiários.
Método de Cálculo

Fonte de Dados
SIB – Sistema de Informações de Beneficiários; RPS – Sistema de Registro de Planos de Saúde; e SCPA – Sistema de Cadastro de Planos Antigos.

Numerador:
SELECT ( SELECT COUNT(B3K.B3K_MATRIC) FROM B3KT10 B3K JOIN B3JT10 B3J ON B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO WHERE B3K.B3K_DATTBLO = '' AND B3K.B3K_SITANS = 'A' AND B3K_TIPDEP = '1' AND B3J.B3J_STATUS = '2' AND B3K.D_E_L_E_T_ = '' AND B3J.D_E_L_E_T_ = '' ) + ( SELECT COUNT(B3K.B3K_MATRIC) FROM B3KT10 B3K WHERE ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) <= '17' AND B3K.B3K_DATTBLO = '' AND B3K.B3K_SITANS = 'A' AND B3K_TIPDEP <> '1' AND B3K.D_E_L_E_T_ = '' )

Protheus XML
B3K_DATBLO dataCancelamento
B3K_SITANS
B3K_TIPDEP relacaoDependencia
B3K_DATNAS dataNascimento

Dados do XML:
Contar a tag "codigoBeneficiário" onde:
beneficiário estiver ativo
beneficiário for titular
plano do beneficiário estiver ativo
+
Contar a tag "codigoBeneficiário" onde:
beneficiário estiver ativo
idade do beneficiário for menor ou igual a 17 anos
beneficiário não for titular

Denominador:
SELECT COUNT(B3K.B3K_MATRIC) FROM B3KT10 B3K WHERE B3K.B3K_SITANS = 'A' AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''

Protheus XML
B3K_SITANS

Dados do XML:
Contar a tag "codigoBeneficiário" onde:
beneficiário estiver ativo
Pontuação

Bônus na pontuação
Será acrescentado à pontuação obtida pela Operadora no Indicador Percentual de Qualidade Cadastral, 0,05 pontos quando o percentual de Beneficiários dependentes Menores Validados no Cadastro de Beneficiários da Operadora na ANS encontrar-se entre 85% e 95% (incluindo-se esses limites percentuais); e 0,1 ponto quando o percentual de Beneficiários Menores Validados no Cadastro de Beneficiários da Operadora na ANS encontrar-se acima de 95%.
4.2 - Taxa de utilização do SUS (PESO 1)
N/A
4.3 - Razão de Completude do Envio dos Dados do Padrão TISS (Razão TISS) ( Peso 2)
Nomenclatura Simplificada
Qualidade da Informação em Saúde Enviada para a ANS

Conceito
Relação entre o Total do Valor Informado em Reais dos eventos de atenção à
saúde do Padrão TISS enviados pela operadora de plano privado de saúde à
Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS e a soma do valor em Reais da
Despesa dos Eventos/Sinistros Conhecidos ou Avisados de Assistência à Saúde
Hospitalar e Odontológica e da Receita das Contraprestações de
Corresponsabilidade Cedida, exceto despesas com o Sistema Único de Saúde –
SUS e Recuperações, informado pela operadora no Documento de Informações
Periódicas das Operadoras de Planos de Assistência à Saúde – DIOPS/ANS, no
período considerado.
Método de cálculo
Definição de termos utilizados no indicador
Total do valor informado em Reais dos eventos de atenção à saúde –
corresponde ao somatório do conteúdo do campo 050 “Valor informado da
guia”; do campo 094 “Valor da cobertura contratada na competência”; do
campo 103 “Valor total dos itens fornecidos” e do campo 116 “Valor total
informado” enviados pela operadora e incorporados ao banco de dados da ANS,
conforme estabelecido no Padrão TISS, no período considerado.
Dados do XML
Somar o valor da tag "" onde:
Total do valor em Reais da despesa assistencial – corresponde ao valor em
Reais da Despesa Assistencial dos EVENTOS/ SINISTROS CONHECIDOS OU
AVISADOS e da Receita de CONTRAPRESTAÇÕES DE CORRESPONSABILIDADE
CEDIDA, de ASSISTÊNCIA À SAÚDE HOSPITALAR E ODONTOLÓGICA,
informados no Documento de Informações Periódicas das Operadoras de Planos
de Assistência à Saúde – DIOPS/ANS, conforme estabelece sua norma, no
período considerado.
As contas dessas despesas e receitas consideradas no DIOPS para comparação
com o valor informado no TISS são:
311711011; 311711013; 311711021; 311711023; 311711031; 311711033;
311711041; 311711043; 311711051; 311711053; 311711061; 311711063;
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311721023; 311721031; 311721033; 311721041; 311721043; 311721051;
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311722041; 311722043; 311722051; 311722052; 311722053; 311722061;
311722063;
411111011; 411111017; 411111021; 411111027; 411111031; 411111037;
411111041; 411111047; 411111051; 411111057; 411111061; 411111067;
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411112061; 411112067; 411121011; 411121017; 411121021; 411121027;
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411122051; 411122057; 411122061; 411122067; 411211011; 411211021;
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411721021; 411721027; 411721031; 411721037; 411721041; 411721047;
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411911011; 411911017; 411911021; 411911027; 411911031; 411911037;
411911041; 411911047; 411911051; 411911057; 411911061; 411911067;
411912031; 411912037; 411912041; 411912047; 411912051; 411912057;
411912061; 411912067; 411921011; 411921017; 411921021; 411921027;
411921031; 411921037; 411921041; 411921047; 411921051; 411921057;
411921061; 411921067; 411922031; 411922037; 411922041; 411922047;
411922051; 411922057; 411922061; 411922067.
Dados do XML
Somar o valor da tag "valorInformado" onde:
Pontuação
4.4 - Proporção de Glosas de Pagamentos a Prestadores de Serviços de Saúde (Peso 1)Nomenclatura Simplificada
Relacionamento do Plano de Saúde com Hospitais, Laboratórios e Profissionais de Saúde
Conceito
Indicador que visa representar a relação entre os valores cobrados pelos prestadores de serviços de saúde às operadoras de planos de saúde e as glosas aplicadas pelas mesmas, assim como a relação entre a quantidade de prestadores com glosas e o total de prestadores com os quais a operadora promoveu troca de informações no Padrão TISS no período selecionado

Método de cálculo

- 4.5 - Proporção de Diagnósticos Inespecíficos nos Eventos de Internação Preenchidos nas GuiasTISS - Bônus

N/A

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Versão antiga 18

Nova versão 19

Chave

01. Visão Geral

02. Especificação

Cálculo IDQS

Fonte de dados

Conceito

Método De Cálculo

Fonte de Dados

Conceito

Método de Cálculo

Fonte de Dados

Nomenclatura Simplificada

Conceito

Método de Cálculo

Pontuação

Nomenclatura Simplificada

Conceito

Método de cálculo

Fonte de dados

Pontuação

Nomenclatura Simplificada

Conceito

Método de Cálculo

Fonte de Dados

Pontuação

Nomenclatura Simplificada

Conceito

Método de Cálculo

Fonte de Dados

Pontuação

Nomenclatura Simplificada

Conceito

Método de Cálculo

Fonte de Dados

Pontuação

Nomenclatura Simplificada

Conceito

Método de cálculo

Fonte de Dados

Pontuação

Cálculo IDGA

Nomenclatura Simplificada

Conceito

Método de Cálculo

Fonte de Dados

Pontuação

Nomenclatura Simplificada

Conceito

Método de Cálculo

Fonte de Dados

Pontuação

Nomenclatura Simplificada

Conceito

Método de Cálculo

Pontuação

Nomenclatura Simplificada

Conceito

Método de cálculo

Fonte de Dados

Pontuação

Nomenclatura Simplificada

Conceito

Método de Cálculo

Pontuação

Conceito

Método de Cálculo

Definição de termos utilizados no indicador

Pontuação

Nomenclatura Simplificada

Conceito

Método de Cálculo

Definição de termos utilizados no indicador

Pontuação

Nomenclatura Simplificada

Conceito