Histórico da Página

CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
   1. Configurações
   2. Encaminhamento de Análise para outro Departamento
   3. Auditoria de Anexos Clínicos 
   4. Junta Médica
   5. Auditoria Participativa
   6. Demanda por Requerimento
   7. Interna Saúde
   8. Inclusão e Geração de Novas Guias pelo Auditor 
   9. Visualizar Visualização do Histórico de Auditoria no Digitação de Contas
   10. Interação Auditoria Genérica
3. Tela PLSA790V
   1. Outras Ações / Ações relacionadas
      
4. Tela PLSA790V
   1. Principais Campos e Parâmetros
      
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

         A Auditoria é um processo vital e de extrema importância na área da saúde, já que visa garantir a conformidade com certos padrões e métricas estabelecidas por órgãos legislativos (Federais, Estaduais e Municipais) ou internos da organização. 

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• Análise das Guias
• Demanda por Requerimento
• Auditoria Participativa
• Encaminhamento de Análise para Outro Departamento
• Inclusão ou alteração de Procedimento com Inclusão de Nova Guia
• Interação entre Prestadores e BeneficiáriosAuditoria Genérica
• Validação de Anexos Clínicos
• Junta Médica
• Interna-Saúde

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1.  Acesse a Rotina Atualizações/Tabela Padrão/Aba/Outro.
2.  Altere um procedimento e preencha o campo Participat (BR8_PARTICA) = Sim para gerar a crítica "Auditoria Participativa" no atendimento.

3.  Acesse Atualizações/Rede de Atendimento/Rede de Atendimento(RDA).

4.  Altere uma RDA . Na aba Outros, altere o conteúdo do campo Aceita Part. (BAU_ACEPAR) = Sob-Consulta.

5.  Acesse Atualizações/Atendimento/Liberação SADT e inclua um atendimento. 

6.  Informe a RDA e o procedimento que foram configurados.

7.  Ao selecionar o procedimento será apresentada a crítica 574 - Auditoria Participativa. 

8.  Na confirmação, a guia será encaminhada para a Auditoria. 

9.  Acesse Atualizações/Auditoria/Auditoria Por guia

10.  Localize a guia e clique na pasta Participativa.
11.  É possível incluir participativa, excluir participativa ou enviar e-mail para o operador agendado.
12.  Para incluir uma participativa, basta clicar em Incluir, preencher os campos de acordo com a necessidade e confirmar.
13.  Em Outras Ações é possível visualizar ou excluir demanda.
14.  Para visualizar quais procedimentos são de auditoria participativa, clique em Analisar.
15.  Corra a barra de rolagem até o final e verifique na coluna Partic.  se o procedimento é participativo.
16.  Caso exista uma participativa criada e a realização da auditoria participativa ainda não foi confirmada, no momento da análise do procedimento participativo, é apresentada a mensagem: Este procedimento possui um agendamento de análise participativa.

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 F) Demanda por Requerimento

     Utilizada quando a guia tem pelo menos um procedimento de demanda por requerimento.

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1.  Acesse a Rotina Atualizações/Tabela Padrão/Aba/Outro.
2.  Altere um procedimento e preencha o campo Requerimento (BR8_REQUER) = Sim
3.  Na analise de autorização da guia é gerada a crítica “Demanda por requerimento”. 

4.  Acesse Atualizações/Auditoria/Auditoria Por guia

5.  Localize a guia e clique na pasta Demanda.
6. É possível incluir, alterar, excluir e visualizar uma demanda.
7. Clique em Incluir.
8. Insira o código do tipo do processo e confirme.

   G) Interna Saúde

   F) Inclusão e geração de nova guia pelo auditor

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1.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Auditoria / Auditoria Por Guia (PLSA790V).
2.  Selecione a guia que será auditada e o botão Analisar. Caso o auditor tenha acesso para gerar uma nova guia, será exibido o botão Outras Ações. Ao clicar neste botão, será mostrado a opção Incluir.
3. Como envolve o trabalho de auditoria, o auditor deve-se atentar para as regras abaixo, antes de trabalhar nesta guia:

   1. Caso opte em dar o parecer na guia atual, antes de gerar uma nova:

      1.2.Caso a guia conste apenas um exame para dar Parecer, ele não deverá realizar nenhuma operação caso veja a necessidade de gerar uma nova guia.

      1.3.Caso a guia conste mais de um procedimento para dar Parecer, o auditor poderá dar parecer nestes procedimentos, mas deverá sempre deixar um procedimento sem Parecer, para gerar uma nova guia.

   2. Caso opte em gerar a nova guia direto

      1.2.O auditor poderá gerar a nova guia e dar o seu Parecer nos procedimentos na nova guia gerada.

4. Para gera uma nova guia, clique no botão Incluir.
5. O sistema irá exibir uma janela com todos os procedimentos  que estão incluídos nesta guia. Nestes procedimentos exibidos, o auditor jamais deverá alterar nada, pois já terá negado na auditoria, devendo apenas incluir os procedimentos que julgar corretos para a nova guia. 
6. Para incluir procedimentos, selecione a Seta para Baixo do teclado, para adicionar uma nova linha. 
7. Informe os procedimentos e quantidades desejadas.
8. Ao clicar no botão Confirmar, será apresentada uma mensagem perguntando se o auditor deseja realmente gerar a nova guia ou não.
   
9. Ao clicar em Sim, o sistema irá exibir o progresso das operações realizadas.
10. O sistema realizará todos os processos para gerar uma nova guia.
11. No final, será exibida uma tela para selecionar qual e-mail deseja utilizar como modelo para enviar ao Prestador. 
    
12. Ao clicar em OK, o sistema irá efetuar o envio do e-mail para o Prestador, informando sobre a nova guia e o cancelamento da anterior.
13. Será apresentada uma mensagem informando que a guia anterior foi cancelada e uma nova foi gerada, exibindo o número desta nova guia.
14. A guia anterior fica com o status de cancelada e o registro de auditoria da anterior é deletado, ficando apenas na nova guia.
15. Caso a guia anterior tivesse algum parecer, o mesmo seria migrado para a nova guia e caso tivesse Banco de Conhecimento incluído, também seria migrado automaticamente para a nova guia.

   G)

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Visualização do Histórico de Auditoria no Digitação de Contas

Tem como objetivo facilitar a visualização do histórico da guia analisada pela auditoria na rotina de Digitação de Contas.

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