Histórico da Página

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1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
   1. Configurações
   2. Análise das Guias
   3. Encaminhamento de Análise para outro Departamento
   4. Auditoria de Anexos Clínicos 
   5. Junta Médica
   6. Auditoria Participativa
   7. Demanda por Requerimento
   8. Interna Saúde
   9. Inclusão e Geração de Novas Guias pelo Auditor 
   10. Visualização do Histórico de Auditoria no Digitação de Contas
   11. Interação Auditoria Genérica
3. Tela PLSA790V
   1. Outras Ações / Ações relacionadas
      
4. Tela PLSA790V
   1. Principais Campos e Parâmetros
      
5. Tabelas utilizadas

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1. No módulo Plano de Saúde acesse Atualizações / Auditoria / Por Guia (PLSA790V).
2. Selecione a guia a ser auditada.
3. Em Outras Ações clique em Reservar/Liberar.
4. Na coluna Analisada o status ficará Em análise.
5. Clique em Analisar.
6. Selecione o procedimento que será auditado e clique em em Parecer.
7. No campo parecer, escolha uma das opções disponíveis: Autorizado, Negado ou Em análise.
8. Preencha os campos restantes e clique em Confirmar.
9. O status do procedimento será alterado de acordo com a escolha do parecer.
10. Na coluna Analisada o status ficará como Sim.

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 C) Encaminhamento de Análise para Outro Departamento

     Tem como objetivo determinar para qual departamento as guias serão encaminhadas automaticamente quando forem encaminhadas para Auditoria, de acordo com o parâmetro MV_SETORAT, impedindo que usuários de outros departamentos possam reservá-las indevidamente.

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1. Para reservar, selecione a guia e em Outras Ações clique em Reservar/Liberar.
2. Caso algum outro operador tente reservar a guia, o sistema irá emitir alertas, avisando que somente o operador que reservou a guia possui acesso.
3. Caso o operador que reservou a guia esteja impossibilitado de efetuar a análise da guia, o responsável pelo departamento poderá desvincular a reserva da guia deste operador.
4. Para isso o responsável do departamento ira selecionar a guia e clicar em Reservar/Liberar.
5. Será apresentada mensagem informando que a guia está bloqueada por outro usuário.
6. Para liberar a guia, clique em Sim.
7. O sistema irá efetuar a liberação da guia, permitindo que qualquer auditor deste departamento possa trabalhar na guia novamente.

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D) Auditoria de Anexos Clínicos

     Tem como objetivo verificar se existe algum Anexo Clínico vinculado a uma guia ou não. Caso existam anexos que ainda não foram auditados, o sistema irá exibir a quantidade de anexos e suas numerações. Caso todos os anexos já tenham sido foram auditados, o sistema irá informar que todos os anexos da guia já foram auditados e caso não possua anexos, o sistema irá avisar que a guia não possui anexos.

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1. Para verificar se a guia possui Anexos Clínicos vinculados, basta selecionar a guia desejada, clicar em Outras Ações e selecionar a opção Possui anexos vinculados?
2. O sistema irá efetuar uma busca de guias vinculadas a guia principal. Caso haja guias vinculadas que ainda não foram auditadas, o sistema irá exibir um alerta, indicando a quantidade e o número das guias que estão em aberto.
3. Caso haja guias vinculadas com a selecionada, mas todas já foram auditadas, o sistema irá emitir outro aviso, indicando que todas as guias vinculadas já foram auditadas.
4. Caso não haja guias vinculadas com a selecionada, o sistema irá emitir outro alerta, sinalizando que a guia selecionada não possui anexos clínicos.

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 E) Junta Médica

    Tem como objetivo definir quais os departamentos podem instaurar e criar os documentos de Junta Médica, edição dos dados que são exibidos para geração das cartas de Junta Médica.

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       8. Após a análise da Junta Médica, é possível efetuar o parecer da guia.

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 F) Auditoria Participativa  

    Utilizada quando a guia tem procedimento participativo. Nela está disponível o item Enviar EMAIL, para o operador agendado.

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1.  Acesse a Rotina Atualizações/Tabela Padrão/Aba/Outro.
2.  Altere um procedimento e preencha o campo Participat (BR8_PARTICA) = Sim para gerar a crítica "Auditoria Participativa" no atendimento.

3.  Acesse Atualizações/Rede de Atendimento/Rede de Atendimento(RDA).

4.  Altere uma RDA . Na aba Outros, altere o conteúdo do campo Aceita Part. (BAU_ACEPAR) = Sob-Consulta.

5.  Acesse Atualizações/Atendimento/Liberação SADT e inclua um atendimento. 

6.  Informe a RDA e o procedimento que foram configurados.

7.  Ao selecionar o procedimento será apresentada a crítica 574 - Auditoria Participativa. 

8.  Na confirmação, a guia será encaminhada para a Auditoria. 

9.  Acesse Atualizações/Auditoria/Auditoria Por guia

10.  Localize a guia e clique na pasta Participativa.
11.  É possível incluir participativa, excluir participativa ou enviar e-mail para o operador agendado.
12.  Para incluir uma participativa, basta clicar em Incluir, preencher os campos de acordo com a necessidade e confirmar.
13.  Em Outras Ações é possível visualizar ou excluir demanda.
14.  Para visualizar quais procedimentos são de auditoria participativa, clique em Analisar.
15.  Corra a barra de rolagem até o final e verifique na coluna Partic.  se o procedimento é participativo.
16.  Caso exista uma participativa criada e a realização da auditoria participativa ainda não foi confirmada, no momento da análise do procedimento participativo, é apresentada a mensagem: Este procedimento possui um agendamento de análise participativa.

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 G) Demanda por Requerimento

     Utilizada quando a guia tem pelo menos um procedimento de demanda por requerimento.

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1.  Acesse a Rotina Atualizações/Tabela Padrão/Aba/Outro.
2.  Altere um procedimento e preencha o campo Requerimento (BR8_REQUER) = Sim
3.  Na analise de autorização da guia é gerada a crítica “Demanda por requerimento”. 

4.  Acesse Atualizações/Auditoria/Auditoria Por guia

5.  Localize a guia e clique na pasta Demanda.
6.  É possível incluir, alterar, excluir e visualizar uma demanda.
7.  Clique em Incluir.
8.  Insira o código do tipo do processo e confirme.

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 H) Interna Saúde

      Analise da auditoria interna.

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• Enquanto estiver habilitado a opção de visualização da auditoria, não será possível utilizar a opção de interna-saúde.
• Enquanto estiver habilitado a opção de visualização da auditoria, no ações relacionadas da auditoria apenas as opções banco de conhecimento e relacionados estarão disponíveis.
• Enquanto estiver habilitado a opção interna-saúde, no ações relacionadas da auditoria apenas as opções banco de conhecimento, relacionados, alt. Prioridade, neg. participação, transf. p/ demanda e Part. Honorários médicos Itens estarão disponíveis.

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 I) Inclusão e geração de nova guia pelo auditor

    Permite que o auditor gere uma nova guia, caso determinado procedimento esteja incorreto ou incoerente. Será possível negar este procedimento e caso seja necessário, poderá gerar uma nova guia, que trará os procedimentos da guia original. O auditor poderá apontar quais procedimentos são os corretos ou coerentes com o caso em questão. Após a geração da nova guia, a anterior é cancelada no sistema e tudo será baseado na nova guia, onde o prestador será comunicado por e-mail desta nova guia gerada pelo auditor.

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1.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Auditoria / Auditoria Por Guia (PLSA790V).
2.  Selecione a guia que será auditada e o botão Analisar. Caso o auditor tenha acesso para gerar uma nova guia, será exibido o botão Outras Ações. Ao clicar neste botão, será mostrado a opção Incluir.
3. Como envolve o trabalho de auditoria, o auditor deve-se atentar para as regras abaixo, antes de trabalhar nesta guia:

   1. Caso opte em dar o parecer na guia atual, antes de gerar uma nova:

      1.2.Caso a guia conste apenas um exame para dar Parecer, ele não deverá realizar nenhuma operação caso veja a necessidade de gerar uma nova guia.

      1.3.Caso a guia conste mais de um procedimento para dar Parecer, o auditor poderá dar parecer nestes procedimentos, mas deverá sempre deixar um procedimento sem Parecer, para gerar uma nova guia.

   2. Caso opte em gerar a nova guia direto

      1.2.O auditor poderá gerar a nova guia e dar o seu Parecer nos procedimentos na nova guia gerada.

4. Para gera uma nova guia, clique no botão Incluir.
5. O sistema irá exibir uma janela com todos os procedimentos  que estão incluídos nesta guia. Nestes procedimentos exibidos, o auditor jamais deverá alterar nada, pois já terá negado na auditoria, devendo apenas incluir os procedimentos que julgar corretos para a nova guia. 
6. Para incluir procedimentos, selecione a Seta para Baixo do teclado, para adicionar uma nova linha. 
7. Informe os procedimentos e quantidades desejadas.
8. Ao clicar no botão Confirmar, será apresentada uma mensagem perguntando se o auditor deseja realmente gerar a nova guia ou não.
   
9. Ao clicar em Sim, o sistema irá exibir o progresso das operações realizadas.
10. O sistema realizará todos os processos para gerar uma nova guia.
11. No final, será exibida uma tela para selecionar qual e-mail deseja utilizar como modelo para enviar ao Prestador. 
    
12. Ao clicar em OK, o sistema irá efetuar o envio do e-mail para o Prestador, informando sobre a nova guia e o cancelamento da anterior.
13. Será apresentada uma mensagem informando que a guia anterior foi cancelada e uma nova foi gerada, exibindo o número desta nova guia.
14. A guia anterior fica com o status de cancelada e o registro de auditoria da anterior é deletado, ficando apenas na nova guia.
15. Caso a guia anterior tivesse algum parecer, o mesmo seria migrado para a nova guia e caso tivesse Banco de Conhecimento incluído, também seria migrado automaticamente para a nova guia.

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 J) Visualização do Histórico de Auditoria no Digitação de Contas

Tem como objetivo facilitar a visualização do histórico da guia analisada pela auditoria na rotina de Digitação de Contas.

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• A parte superior é correspondente a tabela de Auditoria (B53), que exibe todas as guias que passaram pela auditoria e que atendem aos filtros acima explicados.;
• A parte inferior exibe o Parecer do auditor, para cada item auditado na guia. No lado direito - ao lado do grid de parecer - se destaca o campo memo, que exibe de forma clara o texto de parecer do Auditor.  

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 K) Interação Auditoria Genérica

         Tem com objetivo, permitir que a operadora solicite aos seus prestadores e/ou beneficiários o envio de determinados documentos ou respostas para determinadas dúvidas. As interações inseridas pelo Auditor poderão ser visualizadas pelo Prestador e pelo Beneficiário através do portal WEB, o prestador poderá anexar os documentos solicitados e escrever uma resposta para a operadora, por sua vez,  o beneficiário poderá anexar documentos ou arquivos mas, não poderá escrever uma resposta á operadora.

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