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Verifica se os beneficiários do PLS estão na Central de obrigações com Status ativo. Isso influencia no cálculo de expostos. Exemplo: Digamos que você tenha mil beneficiários no PLS (BA1) e roda o SIP. O sistema vai criar a tabela B3O (Expostos) para estes mil beneficiários, porém na hora de "escrever" a quantidade mil expostos no arquivo SIP a ser enviado pela ANS, é feito uma comparação se esses 1000 beneficiários estão na Central (B3K). Para ter certeza que estão, sugerimos que realize a importação dos beneficiários. Veja como importar através do vídeo referente a crítica 7.

TrimestreOperadoraCódigo da CríticaDescrição da Crítica
2022021234561

Verifica se o compromisso que estamos posicionados está aberto. Também checa se há compromisso anteriores em aberto, caso exista, sugere a finalização do mesmo. 

Não há necessidade do sistema processar trimestres que já passaram ou já foram entregues. Por isso foi criado esta crítica, desta forma o sistema só irá processar o necessário.

2022021234562Verifica no cadastro de natureza de saúde se o sexo, idade inicial e final das classificações abaixo estão de acordo com o manual da ANS (Considera o Grupo gerencial informado no parâmetro MV_PLGRSIP - Caso ele esteja em branco o sistema considera como código 0001).
2022021234563

Analisa a classificação dos procedimentos na tabela padrão.

Campos

Para esta crítica devemos realizar ajustes na tabela padrão. Campo BR8_CLASIP, BR8_CLASP2 e BR8_

CLASP2.
2022021234564Analise se os procedimentos que tem o código da tabela TUSS estão classificados.
2022021234565Verifica se os Produtos do PLS (BI3) estão na Central de Obrigações (B3J).
2022021234566

Verifica se existe o diretório sip no servidor. Em seguida, verifica se os XSDs do SIP estão no diretório sip do servidor para geração do arquivo.

Os XSDs são: sipV1_02.xsd, sipSimpleTypeV1_02.xsd e sipComplexTypeV1_02.xsd

2022021234567

Corrigindo Crítica 1:

Image Removed

Corrigindo crítica 2:

Image Removed

Corrigindo crítica 3:

Para esta crítica devemos realizar ajustes na tabela padrão. Campo BR8_CLASIP, BR8_CLASP2 e BR8_FCAREN. A crítica irá descrever a ação. Em alguns casos é exibida a informação:

"Apenas 1 procedimento da classificação XX, deve ter o campo BR8_FCAREN = 1. Isso irá influenciar no cálculo de expostos."

Isso significa que você pode ter os procedimentos 12345678, 25489785 e 36528975 classificados como A1. Entretanto apenas 1 deles deve ser configurado com o campo BR8_FCAREN = 1. 

Somente deve ser marcado BR8_CARENC=1 quando for procedimento que calcula expostos. Exemplo:

10101012 - Classificação A1 - BR8_FCAREN = 1

10101039 - Classificação A2 - BR8_FCAREN = 1

41203070 - Classificação D3 - BR8_FCARENC=0

Corrigindo crítica 7:

...

FCAREN. A crítica irá descrever a ação. Em alguns casos é exibida a informação:

"Apenas 1 procedimento da classificação XX, deve ter o campo BR8_FCAREN = 1. Isso irá influenciar no cálculo de expostos."

Isso significa que você pode ter os procedimentos 12345678, 25489785 e 36528975 classificados como A1. Entretanto apenas 1 deles deve ser configurado com o campo BR8_FCAREN = 1. 

Somente deve ser marcado BR8_CARENC=1 quando for procedimento que calcula expostos. Exemplo:

10101012 - Classificação A1 - BR8_FCAREN = 1

10101039 - Classificação A2 - BR8_FCAREN = 1

41203070 - Classificação D3 - BR8_FCARENC=0 (D3 não calcula expostos)

2022021234564

Analise se os procedimentos que tem o código da tabela TUSS estão classificados.

O sistema olha sua tabela padrão campos BR8_CLASIP, BR8_CLASP2. Quando os 2 estiverem em branco, o sistema compara o código do procedimento com os da tabela TUSS. Isso para avaliar se há algum procedimento da tabela TUSS sem classificação.

Tabela TUSS:

http://www.ans.gov.br/images/stories/Plano_de_saude_e_Operadoras/Area_da_Operadora/Aplicativos_ANS/SIP/tabela_de_para_sip_x_tuss.xlsx


2022021234565

Verifica se os Produtos do PLS (BI3) estão na Central de Obrigações (B3J).

O sistema avalia se seu produtos do PLS (BI3) estão na tabela de produtos da central de obrigações (B3J).Caso algum deles não exista, o sistema apresenta a crítica indicando qual o produto.

2022021234566

Verifica se existe o diretório sip no servidor. Em seguida, verifica se os XSDs do SIP estão no diretório sip do servidor para geração do arquivo.

Os XSDs são: sipV1_02.xsd, sipSimpleTypeV1_02.xsd e sipComplexTypeV1_02.xsd

2022021234567

Verifica se os beneficiários do PLS estão na Central de obrigações com Status ativo. Isso influencia no cálculo de expostos. 

Quando aparecer esta crítica, significa que o sistema encontrou um beneficiário no PLS (BA1), mas não o encontrou na Central de Obrigações (B3K).Nesse caso, acesse a Central de Obrigações vá em Atualizações/ Beneficiários → Botão Outras Ações → Imp. Beneficiários. Faça a importação dos beneficiários do PLS para Central. Em seguida, nesta mesma tela, marque o combo do beneficiário importado clique no botão Outras Ações → Valid. Selec. →Regras SIP. 

Com esses 2 passou o beneficiário foi importado e validado na Central de Obrigações. Agora ele irá existir na tabela B3K e com o B3K_STATUS = Ativo.