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Campos da aba Guia de autorização:

Campo:Descrição

Tipo de guia

Código do tipo da guia que será criado.

Descrição

Nome do tipo da guia.

Trata validade

Indica se a guia irá tratar a validade de dias da guia.

Dias de validade

Indica a quantidade de dias para o controle da validade da guia, ou seja, por quantos dias após a data de autorização a guia será válida.

Este campo ficará disponível apenas se o campo Trata validade estiver marcado como “Sim”.

Trata guia principalIndica se irá tratar guia principal.

Considera validade da guia origem

Indica se a guia terá consistência da validade da guia origem.

Quando este campo estiver marcado como "Sim" e o beneficiário for da base, o sistema irá calcular como data de validade a menor data entre a data de exclusão do beneficiário e a data calculada através do campo Dias de validade.

Este campo ficará disponível apenas se o campo Trata validade estiver marcado como “Sim”.

Considera fim do contrato para validade

Indica se a guia irá tratar a data fim do contrato para a data de autorização.

Quando este campo estiver como "Sim" e o beneficiário for de outra unidade, o sistema irá calcular como data de validade a menor data entre a data de expiração da guia e a data calculada através do campo Dias de validade.

Este campo ficará disponível apenas se o campo Trata validade estiver marcado como “Sim”.

Trata número de protocolo

Indica como a guia irá tratar o número do protocolo de atendimento referente á RN395. Possui as opões:

  • 0 - Não trata - não será solicitado o protocolo de atendimento.
  • 1 - Pede - será opcional ao usuário informar o protocolo de atendimento.
  • 2 - Obriga - será obrigatório ao usuário informar o protocolo de atendimento.
  • 3 - Automático - o protocolo de atendimento será gerado automaticamente pelo sistema não solicitando a informação ao usuário.
Pede guia anterior

Indica se a guia solicitará que seja informada a guia anterior, para os casos de entrada de guias associadas à uma guia principal.

Observação: será solicitada a guia anterior quando este campo estiver marcado como "Sim" e a guia em questão não for a principal e não estiver parametrizado como "1 - Solicita" no campo Guia principal.

Pesquisa guias abertas do beneficiárioIndica se serão pesquisadas guias abertas do beneficiário.
Pede clínica

Indica se a guia solicitará que seja informado a clinica do atendimento.

Trata prorrogação

Indica se o tipo da guia trata guias de prorrogação.

Pede local de atendimento

Indica se a guia solicitará que seja informado o local de atendimento.

Altera valor cobrado

Se a guia for de orçamento é necessário informar se o Tipo de Guia permitirá ou não a digitação de outro valor para cobrança dos insumos da guia orçada (autorizada) no momento da Autorização de Guias:

  • Sim.
  • Não.
Trata local de autorização

Indica se a guia trata local de autorização.

Se marcado como "Sim", será solicitado o local de autorização durante a digitação da guia.

Pede CID

Indica se a guia solicitará que seja informado o CID (Classificação Internacional de Doenças) da guia.

Obriga CID

Indica se a guia obrigará que seja informado o CID (Classificação Internacional de Doenças) da guia.

Guia de prorrogação de internação

Indica se a guia é de prorrogação.

Permite entrada por leitora de cartão

Indica se o tipo de guia permite que o beneficiário seja informado via leitora de cartão.

Obriga tipo de atendimento

Indica se a guia obrigará que seja informado o tipo de atendimento.

Permite acerto posterior individual

Indica se o tipo de guia permite acerto posterior individual por movimento.

Pede autorização origem

Informa se a guia solicitará a guia que da origem a esta. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.
Pede procedência da autorização

Indica se pede ou não procedência na autorização.

Observação: as opções disponíveis de procedência são 1 - Fax, 2 - Telefone,  3 - Email e 6 - Presencial.

Pede senha

Indica se a guia necessita que a autorização seja feita por senha.

Observação: quando for gravada a guia, o usuário irá informar uma senha para autorização. A guia será autorizada apenas se o auditor informar essa senha.

Anexos Clínicos TISS

Informa se a guia permitirá que seja informado Anexos Clínicos TISS de quimioterapia, radioterapia e OPME. Opções Disponíveis:

  • Sim.
  • Não.
Layout para impressão de guias

Indica o nome do programa que fará a impressão da guia.

O programa escolhido deverá conter o layout para impressão das informações da guia. Esse layout será utilizado após a digitação das guias no programa Manutenção Autorização de Guias - AT0110Z ou no sistema de Auditoria Médica.

Layout WEB para impressão de guias

Indica o nome do programa que fará a impressão da guia.

O programa escolhido deverá conter o layout para impressão das informações da guia. Esse layout será utilizado após a digitação das guias em sistemas WEB.

Padrão de impressão para autorização

Indica o tipo de impressão padrão para as guias de autorização. Possui as opções:

1 - Imprime normal;
2 - Imprime simulando;
3 - Autoriza sem impressão;
4 - Não imprime;
5 - Cancela;
6 - Guia negada;
7 - Imprime negada;
8 - Pendente auditoria.

Guia sem movimentos

Indica se a guia poderá ser impressa sem movimentos.


Campos da aba Parâmetros:

Campo:Descrição
INTERCÂMBIO ELETRÔNICO
Atualiza data de emissão

Indica se a guia atualiza a data de emissão quando recebe resposta da auditoria referente ao intercâmbio.

Se marcado como "Sim", a data de emissão passará a ser a data da resposta da auditoria.

Comunica guia apenas com insumos

Indica se guias de intercâmbio que contenham apenas insumos, ou seja, sem procedimentos, serão comunicadas com a Unimed Origem do beneficiário.

Altera descrição de insumos genéricos

Indica se a guia permite alterar descrição de um insumo genérico.

Comunica guia com anexos clínicos TISS

Indica se a guia comunica automaticamente insumos com Anexos Clínicos.

Se marcado como "Não" e a guia de intercâmbio possuir anexos clínicos, no momento da transação PTU de "Autorização" ou "Complemento", a guia ficará pendente de liberação.

Audita guia local antes da comunicação

Indica se o sistema irá deixar a guia de intercâmbio na situação "Pendente de Liberação" antes de comunicar com a unidade origem do beneficiário.

O parâmetro é tratado nos seguintes processos:

  • Solicitação de Exames pelo Autorizador WEB/Perfil Médico;
  • Solicitação de Internação pelo Autorizador WEB;
  • Solicitação de Prorrogação de Internação pelo Autorizador WEB;
  • Inclusão de guias através da Manutenção Autorização de Guias - AT0110Z;
  • Inclusão de guias através dos processos TISS Solicitação Procedimentos e Lote Anexo.
PROCEDIMENTOS E INSUMOS
Aceita pacotes

Indica se o tipo da guia aceita pacotes de movimentos.

Observação: os pacotes podem ser parametrizados no programa Manutenção Pacotes Procedimento e Insumos - RC0110H.

Controle de Procedimentos x Transação

Indica como a guia aceitará os movimentos. Possui as opções:

  • M - Múltiplos - com essa opção a guia aceitará todos os procedimentos conforme a transação;
  • U - Único - a guia aceitará apenas o procedimento parametrizado no campo Procedimento;
  • N - Nenhum - a guia não aceitará nenhum movimento.

Esse campo ficará disponível apenas se o tipo da guia não tratar pacote.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse Tipo de Guia.

Procedimento

Indica o procedimento único que a guia aceitará.

O procedimento deverá estar cadastrado no programa Manutenção Procedimentos - PR0110H.

Este campo só estará disponível caso o usuário tenha selecionado a opção "U - Único" no campo Controle de Procedimentos x Transação.

Valor composto para cobrança

Indica se os valores dos procedimentos serão compostos para cobrança, ou seja, se o sistema irá levar em consideração no cálculo os valores do prestador principal, dos auxiliares e dos anestesistas.

O cálculo desse valor depende também da parametrização no programa Manutenção Quantidade de moedas x Procedimento - hpr.valuationProcedure, que informará se o procedimento possui auxiliares ou porte anestésico.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse Tipo de Guia.

Bloqueia alteração da quantidade solicitada na autorização de insumos

Indica a alteração da quantidade solicitada na autorização de insumos.

Utiliza participação especial sobre OPME de fratura


Indica se será cobrada participação dos insumos OPME de fratura.

Observação: somente será calculada participação de insumos OPME importados e onde não o beneficiário não teve fratura.

Altera quantidade de vezes tabela

Indica se a guia permite mudar a quantidade do fator de repasse da Cobrança e Pagamento.

Trata combinação não permitida para procedimentos

Indica se a guia trata o processo de "Combinação Não Permitida".

Observação: a parametrização de combinação não permitida pode ser parametrizada no programa Manutenção Procedimentos Combinação não Permitidos - hpr.prohibitedCombinationProcedure.

Considera restrição insumo por prestador

Indica se a guia possui restrição de insumo por prestador.

Especialidade do prestador solicitante

Indica a especialidade do solicitante. Possui as opções:

  • 1 - Especialidade principal do prestador solicitante;
  • 2 - Especialidade do prestador solicitante;
  • 3 - Especialidade médica genérica.
Tipo do prestador

Indica a especialidade do prestador. Possui as opções:

  • 0 - Nenhum;
  • 1 - Todos;
  • 2 - Solicitante;
  • 3 - Executante;
  • 4 - Principal;
  • 5 - Solicitante/Principal;
  • 6 - Solicitante/Executante;
  • 7 - Executante/Principal.
Ajusta automaticamente a especialidade

Indica se a especialidade deverá ser ajustada automaticamente.

Esta opção será possível apenas quando o campo Tipo do prestador corresponder às opções 1, 3, 6 ou 7.

Possui as opções:

  • 1 - Sempre - sempre será ajustada a especialidade automaticamente, independente do que for informado pelo usuário;
  • 2 - Não informada - apenas será ajustada a especialidade caso a especialidade não tenha sido informada pelo usuário;
  • 3 - Nunca - nunca ajustará automaticamente a especialidade.

Observação: a especialidade será ajustada conforme parametrização do programa Manutenção Associativa Prestador x Procedimentos - hrc.assocProviderProcedure; sempre buscará a parametrização menos genérica.

GRUPOS DE ATENDIMENTO
Grupo de atendimento - Base

Indica o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB.

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Grupo de atendimento - Intercâmbio

Indica o grupo de usuários responsável pela liberação de guias (web) de beneficiários de intercâmbio.

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Grupo de atendimento - OPME base

Indica o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB com insumos OPME (insumos utilizados em uma intervenção médica ou odontológica, diagnóstica ou terapêutica).

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Grupo de atendimento - OPME intercâmbio

Indica o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB com insumos OPME e de beneficiários de intercâmbio.

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Grupo de atendimento de estruturas deficitárias

Nome do grupo de auditoria de atendimentos de estruturas consideradas deficitárias (aquelas que estão em déficit).

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

PORTAL DO PRESTADOR
Exibe guia de autorização no portal do prestador

Indica se o tipo de guia será considerado na regra para exibir as autorizações no Portal do prestador na tela de check-in e no menu Guias do Beneficiário quando o prestador autenticado no sistema não possuir especialidade para os procedimentos. 

Caso o prestador não possua especialidade que permita listar a guia, então será verificado se este parâmetro está ligado. Em caso afirmativo, será então verificado se o prestador autenticado no sistema está com a propriedade Será considerado para teste do prestador principal no portal do prestador? no programa Manutenção de Prestadores - hcg.healthProvider está ativo. Em caso afirmativo, será verificado se o prestador principal ou o executante da guia é igual ao prestador autenticado. Caso o prestador autenticado no sistema possui a propriedade desligada, então será verificado se apenas o prestador executante é igual ao prestador autenticado.

Para que a guia seja exibida na listagem, o prestador executante deve ser diferente do prestador genérico.

Importante: Como essa funcionalidade se trata apenas para visualização das guias, para os prestadores para os quais será habilitada essa função, é necessário retirar a permissão de acesso à tela de Registro de Exames, bem como retirar a permissão de execução no programa Manutenção Cadastro Prestador Autorizador WEB - hac.providerRegistrationWebAuthorizer. Isso se deve ao fato de as guias serem exibidas mesmo na ausência de permissão de execução da especialidade. Isso acarretaria em glosas no processo normal de execução pelo Portal do prestador.

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