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Exemplo de utilização
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Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

O Compartilhamento de risco dos beneficiários é feito em duas situações:

Pré-pagamento (repasse), onde a Unimed origem repassa seu beneficiário para a Unimed destino.

Pós-pagamento (custo operacional), onde a Unimed do Brasil irá validar o código do município de residência do beneficiário quando a origem enviar a movimentação cadastral. Caso seja identificado que a área de ação pertença a uma Unimed diferente da Unimed de origem da transação.

A Unimed do Brasil irá validar o código do município de residência do beneficiário quando a origem enviar a movimentação cadastral. Caso seja identificado que a área de ação pertença a uma Unimed diferente da Unimed de origem da transação, o acionamento do Compartilhamento de Risco será realizado pela Unimed do Brasil.

Essa ação indicará que é um compartilhamento de risco, custo operacional ou pós-pagamento.

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Pré-pagamento (repasse)

Esse compartilhamento de risco, possui tanto o envio pelo sistema Protheus como o recebimento via API da Unimed Brasil.

Para repassar os beneficiários para outra Unimed, antes de enviar o beneficiário é necessário realizar o seguinte preenchimento no cadastro do beneficiário (BA1):

Op. Destino (BA1_OPEDES) - Unimed Destino.
Data Repasse (BA1_DATREP) - Data do compartilhamento.
Fin. Repasse (BA1_FINREP) - Data final do compartilhamento.
Carteirinha (BA1_LOCEMI) - indica se a geração da carteirinha será pela Unimed origem ou destino.
Prod.Interc. (BA1_PLAINT) - código do Plano de intercambio.

O recebimento de beneficiários por repasse é via API (Como configurar a API de Repasse), caso todos os dados recebidos estejam validos, o sistema irá incluir o beneficiário na empresa/contrato definida na configuração.

Bloco de código

language	yml
title	Exemplo de Json (Repasse)
collapse	true

{
    "cabecalho": {
        "codigoControleTransacao": 9992311112173020,
        "codigoVersaoPTU": "010",
        "unimed": {
            "codigoUnimedOrigem": 999,
            "codigoUnimedDestino": 1
        },
        "dataGeracao": "2024-11-12T17:30:21-03:00"
    },
    "dadosBeneficiario": {
        "carteirinhaBeneficiario": "00552024111173021",
        "codigoControleUnimedBrasil": 99992024111173024,
        "codigoFamiliaBenef": 1,
        "codigoDependenciaBeneficiario": "00",
        "carteirinhaBeneficiarioTitular": "00552024111173021",
        "dataInclusaoUnimed": "2024-11-12",
        "tipoCompartilhamentoRisco": "P",
        "dataInicioCompartilhamentoRisco": "2024-11-12",
        "dataInclusaoPlanoDestino": "2024-11-12",
        "indicadorNato": false,
        "numeroMatricula": "1234567",
        "codigoLotacao": "1234567",
        "descricaoLotacao": "Neliz",
        "viaCartao": 2,
        "dataValidadeCartao": "2025-02-20",
        "codigoLocalAtendimento": 667,
        "numeroContrato": "65990555001",
        "indicadorExcRN561": true,
        "indicadorCompUB": false,
        "indicadorGeracaoLogomarca": true,
        "indicadorGeracaoCodigo": true
    },
    "dadosEmpresaContratante": {
        "codigoFilial": 667,
        "tipoEmpresa": {
            "cnpj": "61554828000186"
        },
        "inscricaoEstadual": 12345677000,
        "nomeEmpresa": "Nicole e Liz Telas Ltda",
        "nomeEmpresaAbreviado": "NeLiz Telas",
        "endereco": {
            "logradouroPrincipal": "Praca da Se",
            "numeroLogradouro": "68",
            "bairro": "Centro Historico de Sao Paulo",
            "codigoMunicipio": 3550308,
            "cep": "01001001"
        },
        "codigoEmpresaOrigem": 123,
        "tipoContratoLocal": 1
    },
    "dadosPlano": {
        "codigoPlanoOrigem": "123456",
        "nomePlanoOrigem": "UNIFLEX NACIONAL 50",
        "tipoAbrangencia": 1,
        "tipoContratacao": 2,
        "codigoOperadoraAns": 435400011,
        "codigoRegistroPlanoAns": "463328108",
        "tipoRegistroPlanoAns": 3,
        "codigoPlanoInter": "052"
    },
    "dadosPessoa": {
        "nomeCompletoBeneficiario": "DALILA APARECIDA DE ALMEIDA",
        "nomeAbreviadoBeneficiario": "DALILA A ALMEIDA",
        "genero": "F",
        "cns": "172189187480002",
        "nomeMae": "DELIA APARECIDA DE ALMEIDA",
        "dataNascimento": "1980-12-24",
        "codigoEstadoCivil": "S",
        "indicadorBeneficiarioEstrangeiro": false,
        "cpf": "31316709086",
        "rg": {
            "codigoIdentidade": "268016252",
            "orgaoEmissor": "SSP",
            "uf": "SP",
            "codigoPais": "032"
        },
        "complementosCadastrais": {
            "enderecos": [
                {
                    "tipoResidencia": 1,
                    "tipoEndereco": 1,
                    "tipoLogradouro": "34",
                    "logradouro": "Rua Joao Pessoa",
                    "numeroLogradouro": "S/N",
                    "bairro": "Tarauaca",
                    "codigoMunicipio": 3512308,
                    "cep": "09401620"
                }
            ],
            "telefones": [
                {
                    "tipoTelefone": 1,
                    "ddd": 11,
                    "numero": 34621763
                },
                {
                    "tipoTelefone": 3,
                    "ddd": 11,
                    "numero": 987654321
                }
            ],
            "emails": [
                {
                    "tipoEmail": 1,
                    "email": "[email protected]"
                }
            ]
        }
    }
}

C

03. TELA XXXXX

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