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g. Compartilhamento de Risco

Custo Operacional ou Pós-Pagamento

A Unimed do Brasil irá validar o código do município de residência do beneficiário quando a origem enviar a movimentação cadastral. Caso seja identificado que a área de ação pertença a uma Unimed diferente da Unimed de origem da transação, o acionamento do Compartilhamento de Risco será realizado pela Unimed do Brasil.

Essa ação indicará que é um compartilhamento de risco, custo operacional ou pós-pagamento.

{
  "cabecalho": {
    "codigoControleTransacao": 12345678901234567000,
    "unimed": {
      "codigoUnimedOrigem": 999,
      "codigoUnimedDestino": 55
    },
    "dataGeracao": "2024-05-27T09:06:05-03:00"
  },
  "dadosEmpresaContratante": {
    "tipoContratoLocal": 1
  },
  "dadosBeneficiario": {
    "carteirinhaBeneficiario": "00011008000034016",
    "tipoCompartilhamentoRisco": "C",
    "dataInicioCompartilhamentoRisco": "2024-07-05",
    "dataFimCompartilhamentoRisco": "2024-10-05",
    "indicadorCompUB": true
    
  },
  "dadosPessoa": {
    "nomeCompletoBeneficiario": "FILIPE THALES RAFAEL PORTO",
    "dataNascimento": "1991-01-26"  
  }
}

No sistema, na rotina do Grupo Familiar/Beneficiários (PLSA124), opção do menu Interc. Hab. Será possível verificar os compartilhamentos de risco dos beneficiários. (Processo realizado no antigo PTU A100 simplificado)

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Log

Para analisar as comunicações recebidas pela api do compartilhamento de risco, foi criado o log unimed-cadbenef-api-risksharing.log que fica no diretório protheus_data/logpls:

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Para repassar os beneficiários para outra unimed, antes de enviar o beneficiário é necessário realizar o seguinte preenchimento no cadatro do beneficiário (BA1):

• Op. Destino (BA1_OPEDES) - Unimed Destino.
• Data Repasse (BA1_DATREP) - Data do compartilhamento.
• Carteirinha (BA1_LOCEMI) - indica se a geração da carteirinha será pela Unimed origem ou destino.
• Prod.Interc. (BA1_PLAINT) - código do Plano de intercambio.

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03. TABELAS UTILIZADAS

• BPW - CadBenef Online - Lote
• BPY - CadBenef Online - Beneficiário
• BA1 - Beneficiários
• BTS - Vidas
• BA3 - Famílias
• BA0 - Operadora de Saúde
• BG9 - Empresas
• BQC - Subcontratos
• BI3 - Produto Saúde