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CONTEÚDO

Visão Geral
Exemplo de utilização
1. Pré-pagamento (Repasse)
2. Pós-pagamento (Custo Operacional)
3. Consulta de Compartilhamentos de Risco por Habitualidade
4. Log da API de Compartilhamento de Risco
Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

O compartilhamento de risco ocorre em duas situações distintas:

Pré-pagamento (Repasse):
- A Unimed de origem transfere o beneficiário para a Unimed de destino.
Pós-pagamento (Custo Operacional):
- A Unimed do Brasil valida o código do município de residência do beneficiário ao receber a movimentação cadastral.
- Caso o município pertença a uma área de atuação de uma Unimed diferente da de origem, o compartilhamento de risco é acionado automaticamente pela Unimed do Brasil. Esse processo indica se trata-se de um compartilhamento de risco por custo operacional ou pós-pagamento.

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Pré-pagamento (Repasse)

No caso de repasse, o compartilhamento de risco inclui:

Envio de beneficiários pelo sistema Protheus.
Recebimento via API da Unimed Brasil.

Configuração necessária no cadastro do beneficiário (BA1):

Op. Destino (BA1_OPEDES): Unimed de destino.
Data Repasse (BA1_DATREP): Data do início do compartilhamento.
Fin. Repasse (BA1_FINREP): Data final do compartilhamento.
Carteirinha (BA1_LOCEMI): Indica se a carteirinha será gerada pela Unimed de origem ou de destino.
Prod. Interc. (BA1_PLAINT): Código do plano de intercâmbio.

Recebimento via API:
Quando a API recebe os dados de beneficiários por repasse, o sistema realiza as seguintes inclusões automaticamente, caso os dados sejam válidos:

Família
Beneficiário(s)
Forma de Cobrança e Faixas Etárias
Vidas
Carências

Bloco de código

language	yml
theme	RDark
title	Exemplo de Json (Repasse)
collapse	true

{
    "cabecalho": {
        "codigoControleTransacao": 9992311112173020,
        "codigoVersaoPTU": "010",
        "unimed": {
            "codigoUnimedOrigem": 999,
            "codigoUnimedDestino": 1
        },
        "dataGeracao": "2024-11-12T17:30:21-03:00"
    },
    "dadosBeneficiario": {
        "carteirinhaBeneficiario": "00552024111173021",
        "codigoControleUnimedBrasil": 99992024111173024,
        "codigoFamiliaBenef": 1,
        "codigoDependenciaBeneficiario": "00",
        "carteirinhaBeneficiarioTitular": "00552024111173021",
        "dataInclusaoUnimed": "2024-11-12",
        "tipoCompartilhamentoRisco": "P",
        "dataInicioCompartilhamentoRisco": "2024-11-12",
        "dataInclusaoPlanoDestino": "2024-11-12",
        "indicadorNato": false,
        "numeroMatricula": "1234567",
        "codigoLotacao": "1234567",
        "descricaoLotacao": "Neliz",
        "viaCartao": 2,
        "dataValidadeCartao": "2025-02-20",
        "codigoLocalAtendimento": 667,
        "numeroContrato": "65990555001",
        "indicadorExcRN561": true,
        "indicadorCompUB": false,
        "indicadorGeracaoLogomarca": true,
        "indicadorGeracaoCodigo": true
    },
    "dadosEmpresaContratante": {
        "codigoFilial": 667,
        "tipoEmpresa": {
            "cnpj": "61554828000186"
        },
        "inscricaoEstadual": 12345677000,
        "nomeEmpresa": "Nicole e Liz Telas Ltda",
        "nomeEmpresaAbreviado": "NeLiz Telas",
        "endereco": {
            "logradouroPrincipal": "Praca da Se",
            "numeroLogradouro": "68",
            "bairro": "Centro Historico de Sao Paulo",
            "codigoMunicipio": 3550308,
            "cep": "01001001"
        },
        "codigoEmpresaOrigem": 123,
        "tipoContratoLocal": 1
    },
    "dadosPlano": {
        "codigoPlanoOrigem": "123456",
        "nomePlanoOrigem": "UNIFLEX NACIONAL 50",
        "tipoAbrangencia": 1,
        "tipoContratacao": 2,
        "codigoOperadoraAns": 435400011,
        "codigoRegistroPlanoAns": "463328108",
        "tipoRegistroPlanoAns": 3,
        "codigoPlanoInter": "052"
    },
    "dadosPessoa": {
        "nomeCompletoBeneficiario": "DALILA APARECIDA DE ALMEIDA",
        "nomeAbreviadoBeneficiario": "DALILA A ALMEIDA",
        "genero": "F",
        "cns": "172189187480002",
        "nomeMae": "DELIA APARECIDA DE ALMEIDA",
        "dataNascimento": "1980-12-24",
        "codigoEstadoCivil": "S",
        "indicadorBeneficiarioEstrangeiro": false,
        "cpf": "31316709086",
        "rg": {
            "codigoIdentidade": "268016252",
            "orgaoEmissor": "SSP",
            "uf": "SP",
            "codigoPais": "032"
        },
        "complementosCadastrais": {
            "enderecos": [
                {
                    "tipoResidencia": 1,
                    "tipoEndereco": 1,
                    "tipoLogradouro": "34",
                    "logradouro": "Rua Joao Pessoa",
                    "numeroLogradouro": "S/N",
                    "bairro": "Tarauaca",
                    "codigoMunicipio": 3512308,
                    "cep": "09401620"
                }
            ],
            "telefones": [
                {
                    "tipoTelefone": 1,
                    "ddd": 11,
                    "numero": 34621763
                },
                {
                    "tipoTelefone": 3,
                    "ddd": 11,
                    "numero": 987654321
                }
            ],
            "emails": [
                {
                    "tipoEmail": 1,
                    "email": "[email protected]"
                }
            ]
        }
    }
}

Pós-pagamento (Custo Operacional)

Neste caso, o compartilhamento de risco é gerenciado exclusivamente pela Unimed do Brasil.

A validação é feita com base no código do município de residência do beneficiário.
Não há necessidade de envio pelo sistema Protheus.

Inclusão automática de beneficiários não cadastrados:
Se um beneficiário ainda não existir no sistema, ele será incluído automaticamente na empresa de intercâmbio eventual definida pelo parâmetro MV_PLSGEIN.

Consulta de Compartilhamentos de Risco por Habitualidade

Acesse a rotina Grupo Familiar/Beneficiários (PLSA124).
Em Outras Ações, clique no botão Interc. Hab para verificar os compartilhamentos de risco por habitualidade.
Esse processo substitui o antigo PTU A100 de forma simplificada.

Dica
O código da transação será registrado no campo Cd. Transac. (B5F_CODTRA).

Bloco de código

language	yml
theme	RDark
title	Exemplo de Json (Custo Operacional)
collapse	true

{
    "cabecalho": {
        "codigoControleTransacao": 9992141112172924,
        "codigoVersaoPTU": "010",
        "unimed": {
            "codigoUnimedDestino": 1
        },
        "dataGeracao": "2024-11-12T17:29:30-03:00"
    },
    "dadosBeneficiario": {
        "carteirinhaBeneficiario": "00552024111172930",
        "tipoCompartilhamentoRisco": "C",
        "dataInicioCompartilhamentoRisco": "2024-11-12",
        "indicadorCompUB": true,
        "indicadorGeracaoLogomarca": true,
        "indicadorGeracaoCodigo": true
    },
    "dadosEmpresaContratante": {
        "tipoContratoLocal": 1
    },
    "dadosPessoa": {
        "nomeCompletoBeneficiario": "MARCO PAULO DE VASCONCELOS",
        "dataNascimento": "1997-09-20",
        "cpf": "66168662030"
    }
}

Nota

title	API de Inclusão do Compartilhamento de Riscos - Unimed Brasil

Para mais detalhes técnicos, consulte a documentação Swagger:

API de Inclusão do Compartilhamento de Riscos

Log da API de Compartilhamento de Risco

Para análise de requisições recebidas pela API, acesse o arquivo de log: unimed-cadbenef-api-risksharing.log, localizado no diretório: protheus_data/logpls.

05. TABELAS UTILIZADAS

B5F: Repasse Pós Pagamento/Habitual
BA1: Beneficiários
BA3: Famílias
BDL: Classe de Carência
BFO: Classe de Carência do Usuário
BG3: Formas de Bloqueios da Família
BG9: Grupos Empresas
BI3: Produtos de Saúde
BQC: Subcontrato
BRP: Graus de Parentesco
BT5: Grupo de Empresa Contrato
BT6: Empresa Contrato Produto
BT9 : Empresas Modalidades Cobranças
BTN: Faixa Etária Beneficiários
BTS: Vidas

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Versões comparadas

Versão antiga 16

Nova versão 17

Chave

CONTEÚDO

01. VISÃO GERAL

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Pré-pagamento (Repasse)

Recebimento via API:
Quando a API recebe os dados de beneficiários por repasse, o sistema realiza as seguintes inclusões automaticamente, caso os dados sejam válidos:

Pós-pagamento (Custo Operacional)

Inclusão automática de beneficiários não cadastrados:
Se um beneficiário ainda não existir no sistema, ele será incluído automaticamente na empresa de intercâmbio eventual definida pelo parâmetro MV_PLSGEIN.

Consulta de Compartilhamentos de Risco por Habitualidade

Log da API de Compartilhamento de Risco

05. TABELAS UTILIZADAS

Árvore de páginas

Histórico da Página

Versões comparadas

Versão antiga 16

Nova versão 17

Chave

CONTEÚDO

01. VISÃO GERAL

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Pré-pagamento (Repasse)

Recebimento via API:Quando a API recebe os dados de beneficiários por repasse, o sistema realiza as seguintes inclusões automaticamente, caso os dados sejam válidos:

Pós-pagamento (Custo Operacional)

Inclusão automática de beneficiários não cadastrados:Se um beneficiário ainda não existir no sistema, ele será incluído automaticamente na empresa de intercâmbio eventual definida pelo parâmetro MV_PLSGEIN.

Consulta de Compartilhamentos de Risco por Habitualidade

Log da API de Compartilhamento de Risco

05. TABELAS UTILIZADAS

Recebimento via API:
Quando a API recebe os dados de beneficiários por repasse, o sistema realiza as seguintes inclusões automaticamente, caso os dados sejam válidos:

Inclusão automática de beneficiários não cadastrados:
Se um beneficiário ainda não existir no sistema, ele será incluído automaticamente na empresa de intercâmbio eventual definida pelo parâmetro MV_PLSGEIN.