Histórico da Página

01. Visão Geral

As rotinas descritas nesse documento são responsáveis por importar os XMLs da operadora após o envio do lote de guias.

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Seja no recebimento com a confirmação com o número do protocolo ou da resposta dos valores glosados ou acatados.

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02.

Demonstrativo Analise Conta

Após o encerramento das parciais, o prestador envia a cobrança para a operadora, utilizando a mensagem Envio Lote Guias. Essa mensagem contém as guias médicas (TISS) com os detalhes dos serviços prestados, valores cobrados e demais informações necessárias para o processamento do pagamento.

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Para realizar a importação do arquivo, deverá ser informado todos os campos em tela e selecionando o XML do tipo esperado. 

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03. Recebimento de Recurso de Glosa

Após o prestador enviar o recurso de glosa, a operadora envia um protocolo de recebimento do recurso de glosa enviado pelo prestador. Esse arquivo será utilizado para importar esse número do protocolo na Remessa do Recurso de Glosa

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04. Resposta do Recurso da Glosa

A resposta do recurso da glosa é o retorno da operadora para o prestador, contendo a resposta sobre os itens que foram recursados anteriormente. 

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Necessário informar os campos: Unidade de Faturamento, Convênio e Selecionar o arquivo de resposta do do recurso de glosa.

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Configuração

Algumas configurações de contrato são utilizadas na rotina, são elas:

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Este valore será considerado para validar o numero de lote do arquivo com o número da remessa afim de validar que o XML importado é mesmo desta remessa.

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Validações

Aqui serão listadas algumas validações que o sistema realiza para garantir a integridade dos dados importados com a fatura.

• Verifica se o registro ANS é o mesmo do convênio da Fatura
• Verifica o credenciamento do prestador principal com base no CodigoPrestador do arquivo
• Valida se o protocolo informado na fatura é o mesmo protocolo contido no arquivo. (Esta validação só será realizada caso esteja informado o protocolo no arquivo e na fatura)
• Valida se o número do lote é o mesmo que o número da remessa de reapresentação
• Valida o status da Gestão de Glosa, caso a mesma esteja finalizada, é necessário retornar as contas para revisão.

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Processamento

O sistema identificará as contas e os itens recursado e fará o processamento.

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