Importação de movimentos com guias em status inválido

Características do Requisito

Descrição

Criada nova parametrização para tratar e permitir importar movimentos com guias vinculadas e com status inválido.

Através de deste novo parâmetro

Os novos cadastros são:

, será possível parametrizar para quais prestadores deve ser validado o status da guia vinculada ao movimento no momento da importação.

As classes de erro que serão consideradas por este parâmetro são:

• 128 - DOC.IDENT.BENEF. DIFERE DOC.IDENT.BENEF. DA GUIA
• 129 - GUIA NAO FOI IMPRESSA
• 130 - GUIA DEVE SER IMPRESSA
• 131 - GUIA CANCELADA
• 132 - GUIA JA PROCESSADA PELO RC
• 133 - GUIA FECHADA
• 134 - GUIA FATURADA OU GUIA ORCAMENTO
• 135 - GUIA NEGADA
• 136 - GUIA PENDENTE DE AUDITORIA. GUIA DEVE SER IMPRESSA
• 137 - GUIA PENDENTE DE LIBERACAO. GUIA DEVE SER IMPRESSA
• 138 - GUIA PEND.DE LAUDO MEDICO. GUIA DEVE SER IMPRESSSA
• 139 - GUIA PEND.DE JUSTIF.MEDICA. GUIA DEVE SER IMPRESSA
• 140 - GUIA PENDENTE DE PERICIA MEDICA
• 141 - GUIA EM AUDITORIA
• 142 - GUIA EM ATENDIMENTO
• 143 - GUIA EM PERICIA MEDICA
• 148 - GUIA INFORMADA NO ARQUIVO PTU A500 INVALIDA
• 157 - GUIA INFORMADA NO ARQUIVO DE IMPORTACAO NAO EXISTE
•  Manutenção Regras Controle Quantitativo Tecnico
•  Manutenção das Utilizações do Controle Quantitativo Técnico
• Manutenção Grupos de Transações

Procedimento para Implantação

A Implementação descrita no documento, será realizada a partir da atualização do pacote do cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).

Importante 

Antes de executar a atualização é recomendável realizar o backup do banco de dados bem como dos arquivos do Sistema (executáveis, .dlls e arquivos de configuração).
Realizar a atualização antes no ambiente de homologação e posterior a devida validação, no ambiente de produção.

Cadastro de Classes de Erro 

• Necessário importar o arquivo “claserro.d” pelo programa “Importação Classes Erro” (RC0810B) disponibilizado na pasta database\dados.
• A nova classe de erro foi criada conforme tabela abaixo:

Cadastros de Glosa 

• Para que o controle quantitativo técnico foi funcione corretamenteSe a classe de erro for parametrizada para gerar glosa, será necessário também o cadastro de uma nova glosa através do programa “Manutenção de Glosa” (RC0110P). A nova glosa deve ser associada a classe de erro 126157.
• Sugestão de cadastro da nova glosa:

Procedimento para Utilização

Para manutenção de regras do controle quantitativo técnico foi criado o programa “Manutenção Regras Controle Quantitativo Tecnico” (PR0410H).

Para acesso desta nova tela você deve seguir os seguintes passos:

1. Em Gestão de Planos de Saúde, acesse o módulo PR – Estrutura do Produto.
2. Em Cadastros selecione o programa Manutenção Regras Controle Quantitativo Tecnico.
   

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3. A seguinte tela será apresentada:

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4. A tela inicial, possibilita a visualização das regras já cadastradas de acordo com filtros que podem ser aplicados.

5. O botão “Filtros adicionais” possibilita a pesquisa mais especifica nas regras:

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6. Os botões no rodapé da tela permitem manter o cadastro de regras:

Adicionar

1. Permite incluir novas regras:

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2. O código da regra será gerado de forma sequencial e a descrição da regra poderá ser informada.

3. As regras poderão ser definidas por “Procedimentos” ou “Insumos” podendo ser especializadas por diversos campos:

• • Grupo/Código Procedimento ou Tipo/Código Insumo
  • Tipo de Atendimento
  • CID
  • Especialidade/Unidade e código prestador solicitante
  • Especialidade/Unidade e código prestador executante.
  • Transações

4. O botão “Transações Vinculadas” possibilita a associação da transações a regra. É obrigatório que ao menos uma transação seja vinculada a regra.

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5. O controle da quantidade pode ser por regra, informando apenas a quantidade permitida ou pode ser realizada utilizando totalizadores: por movimento ou superior.

6. O uso de totalizadores é semelhante ao controle quantitativo já existente no sistema. As utilizações serão controladas de forma agrupada criando registros de utilização pelo totalizador.

7. O controle quantitativo poderá ser realizado considerando vários períodos. O registro de contabilização de utilizações será considerado de acordo com a forma selecionada

• • Contratual/Contrato – considerado no período de um ano, onde o início é a data de inicio do termo de adesão.
  • Contratual/Beneficiário – considerado no período de um ano, onde o início é a data de inclusão do beneficiário no plano.
  • Ano Civil – considerado no período de um ano, onde o início é o primeiro dia do ano que entrou o primeiro movimento.
  • Mês Civil – considerado no período de um mês, onde o início é o primeiro dia do mês que entrou primeiro o movimento e a data fim é o último dia do mês.
  • Anos – considerado no período de um ano, onde o início é o dia que entrou o primeiro movimento.
  • Dias – considerado a quantidade de dias informada, o início é o dia que entrou o primeiro movimento e a data fim será de acordo com a quantidade de dias informada.

8. A validade da regra poderá ser definida através dos campos Inicio e Fim. Sendo que o Início sempre será maior que a data atual.

Detalhar

• Permite consultar as regras.

Modificar

• Permite alterar as regras, desde que ainda não estejam vigentes. 
  Importante: Caso vigentes, apenas a data final de validade da regra poderá ser alterada.

Excluir

• Permite excluir as regras. 
  Importante: Apena regras não vigentes poderão ser excluídas.

Histórico

• Permitirá consultar o histórico de uma regra.

Imprimir

Permitirá imprimir os registros listados na tela. Poderá ser impresso em formato PDF ou CSV.

Para consultar e manter os registros de utilização do controle quantitativo técnico foi criado o programa “Manutenção das Utilizações do Controle Quantitativo Técnico” (pr0410i)

Para acesso desta nova tela você deve seguir os seguintes passos:

1. Em Gestão de Planos de Saúde, acesse o módulo PR – Estrutura do Produto.
2. Em Cadastros selecione o programa Manutenção das Utilizações do Controle Quantitativo Técnico PR0410H .

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3. A tela inicial, possibilita a visualização das utilizações já contabilizadas de acordo com filtros que podem ser aplicados.

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4. O botão “Filtros adicionais” permite a pesquisa mais especifica nas utilizações:

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5. Os botões no rodapé da tela permitirão manter as utilizações do quantitativo técnico:

Detalhar

1. Permite consultar as utilizações.

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2. Poderá ser consultada a regra da utilização através do botão “Regra”.

3. No caso de utilização com totalizador, podem existir mais regras vinculadas a um totalizador então será apresentada a tela para qual regra deseja consultar:

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Modificar

1. Permite alterar o registro de controle das utilizações. 

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2. Poderão ser alterados os campos quantidade autorizada, data primeira autorização, data última autorização, quantidade realizada, data primeira realização e data última autorização.

Histórico

• Permitirá consultar o histórico das utilizações.

Imprimir

Permitirá imprimir os registros listados na tela. Poderá ser impresso em formato PDF ou CSV.

Para manutenção de grupos de transações foi criado o programa para “Manutenção Grupos de Transações” (RC0410I).

Para acesso desta nova tela você deve seguir os seguintes passos:

1. Em Gestão de Planos de Saúde, acesse o módulo RC – Revisão de Contas Médicas.
2. Em Cadastros selecione o programa Manutenção Grupos de Transações RC0410I .

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3. A tela inicial, possibilitará a visualização dos grupos já cadastradas de acordo com filtros que podem ser aplicados.

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4. Os botões no rodapé da tela permitirão manter os grupos de transações:

Adicionar

1. Permite incluir novos grupos de transações e vincular as transações:

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2. O código do grupo será gerado de forma sequencial e poderá ser informado um nome e uma observação para o grupo.

3. Para vincular uma transação ao grupo, basta selecioná-la.

Detalhar

• Permite consultar um grupo de transações.

Modificar

• Permite alterar um grupo e as transações que estão vinculadas.

Excluir

• Permite excluir um grupo de transações.

Imprimir

• Permite a impressão dos grupos listados na tela e as transações que estão vinculadas. 
• Poderão ser impressos somente os grupos selecionados.

permitir parametrizar para quais prestadores devem ser validado o status da guia na importação de movimentos foi incluído novo parâmetro no programa "Manutenção Parâmetros Importação Prestador" (RC0510L).

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Quando informado "Sim" no novo campo, será feita a validação do status das guias na importação de movimentos do prestador parametrizado. Caso seja informado "Não" as consistências continuam o funcionamento padrão.

De forma a facilitar a parametrização inicial desta funcionalidade, foi criado um programa que fará a carga inicial deste novo campo e também permitirá parametrizar as classes de erro relacionadas a validação do status da guia.

O novo programa é o spp/sprc0099.p:

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Na tela de seleção, a "seleção de prestadores" permite selecionar os prestadores para os quais o status da guia deve ser validado na importação de movimentos. Marcando o checkbox "Prestadores da base" o campo "Valida Status Guia" na Manutenção Parâmetros Importação Prestadores será alterado para "Sim" para todos os prestadores da base.  O processo é o mesmo para o checkbox "Prestadores de Intercambio", onde o campo "Valida Status Guia" dos prestadores de intercâmbio será alterado para "Sim".

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A "Selecao de acoes classe erro" permite selecionar qual a ação deve ser considerada para cada uma das classes de erro listadas. "Não gera glosa", "Gera glosa" e "Restringe movimento". Cada classe será alterada conforme a seleção.

Atenção: As consistências feitas através das classes de erro de 129 a 143 e também a classe 157 tratam problemas de status da guia e geram erros individuais conforme a classe. Já a classe de erro 148 valida e gera erro sempre que ocorrer qualquer um dos erros de status da guia. Se o processo identificar a ocorrência da glosa para a classe de erro 128, não irá realizar a validação das demais classes de erro que tratam guia.