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Consulta - Cobertura Beneficiário
Visão Geral do Programa
Esse processo possibilita verificar se o beneficiário tem ou não cobertura de um determinado procedimento dentro de algumas características de atendimento e mostrar a partir de quando ou até quando ele tem a cobertura, bem como se há algum valor de participação a ser pago.
Campos:
| Campo | Descrição |
| Prestador |
...
| Informar o prestador para acesso aos dados da cobertura do beneficiário. | |
| Beneficiário |
...
| Informar a carteira do beneficiário que será consultado dados da cobertura. | |
| Guia |
...
| Caso haja uma guia digitada, informar o número da guia para trazer os dados para a simulação da cobertura. |
Mensagem “Para as Participações com situação "1-Uso Base-Cobra Fatura" pode existir uma diferença que será cobrada posteriormente em fatura. PARA VERIFICAR VALORES CONTATAR A OPERADORA.”: esta mensagem é exibida porque não há como mostrar, neste momento, a diferença de valores que poderão ser cobradas na fatura. Somente com a simulação ou geração do faturamento.
Campos:
| Campo | Descrição |
| Beneficiário |
...
| Carteira e nome do beneficiário da consulta de dados. | |
| Data de Nascimento |
...
| Data de nascimento do cadastro do beneficiário. | |
| Sexo | Sexo |
...
| do cadastro do beneficiário. |
| Responsável |
...
| Nome do beneficiário responsável pelo plano do beneficiário do cadastro do beneficiário. | |
| Data de Validade da Carteira |
...
| Data de validade da carteira do beneficiário. O sistema utiliza para barrar ou glosar procedimentos do beneficiário. | |
| Data de Inclusão Plano |
...
| Data de inclusão do beneficiário no plano de saúde e que indica o momento que ele pode começar a utilizar o plano de saúde. | |
| Data da pesquisa realizada |
...
| Data e hora que a pesquisa dos dados do beneficiário foi realizada. Não fica gravado mas serve para fins de impressão. | |
| Rua, bairro, estado, telefone1, telefone2, cidade e CEP |
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| Dados do endereço do cadastro do beneficiário. |
...
| Modalidade |
...
| Código da modalidade e descrição do plano de saúde do beneficiário. |
...
| Termo de Adesão |
...
| Código do termo de adesão do cadastro do contrato do beneficiário. |
...
| Plano |
...
| Código do plano e descrição do plano de saúde do beneficiário. |
...
| Tipo de Plano |
...
| Código do tipo do plano e descrição do tipo do plano de saúde do beneficiário. |
...
| Tipo de Acomodação |
...
| Código e descrição do tipo de acomodação da cobertura do beneficiário. |
...
| Forma de pagamento |
...
| Código e descrição da forma de pagamento do contrato do beneficiário. |
...
| Tp. Guia |
...
| SADT, Internação ou Consulta. Selecionar o tipo de guia que deseja simular a visualização da cobertura. |
...
| Tp. Atendimento |
...
| Selecionar o tipo de atendimento conforme apresentado em tela e que esteja cadastrado nos tipos de atendimento TISS. |
...
| Procedimento e descrição |
...
| Informar o código do procedimento que deverá estar cadastrado na manutenção de Procedimentos. A descrição será buscada deste cadastro. |
...
| Quantidade |
...
| Informar a quantidade do procedimento que deseja simular a cobertura. |
...
| Botão + |
...
| Possibilita informar vários procedimentos para a simulação. |
...
| Botão X |
...
| Possibilita retirar o procedimento da pesquisa. |
Após selecionar todos os procedimentos (mostrados no grid abaixo da seleção) e suas quantidades teclar clique no botão PESQUISAR.
Para cada procedimento selecionado será emitido se está autorizado a realizar ou não, conforme exemplo abaixo:
| Dados do GRID |
...
| Módulo | Código |
...
| e descrição do módulo de cobertura do contrato do beneficiário. |
...
| Data |
...
| Carência Urg |
...
| Data de fim da carência para procedimentos executados em urgência. |
...
| Data Carencia Ele |
...
| Data de fim da carência para procedimentos executados eletivos. |
...
| Participação |
...
| Indica o tipo de cobrança do valor da participação, se será na fatura ou balcão. |
...
| Vl. Participação |
...
| Indica o valor da participação, caso haja participação a ser cobrada do beneficiário. |
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