Histórico da Página

CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
3. Tela PLSA940
   1. Outras Ações / Ações relacionadas
      
4. Tela PLSA940
   1. Principais Campos e Parâmetros
      
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

A tabela padrão é composta por procedimentos disponibilizados pela operadora de saúde de acordo com as regras de negócio estabelecidas para cada procedimento, ou seja, é possível definir quais procedimentos necessitam de autorização e auditoria, cobertura padrão, carência, quantidade e periodicidade, estabelecer a quantidade x percentual, relacioná-los ao rol de procedimentos da ANS (Agência Nacional de Saúde) e caracterizá-lo como odontológico. Card documentosInformacao

...

Exemplo:
Para toda a operadora é cadastrado na Tabela Padrão que o procedimento de consulta tem carência de 30 dias, mas foi negociado que para determinado contrato a carência é zero, ou seja, não terá carência a ser cumprida para a realização de consulta. Sendo assim o sistema irá aplicar esta regra especifica somente para este contrato e para todos outros existira carência para execução do procedimento.

Dica:
Não é possível incluir registros diretamente na Tabela Padrão para se realizar a inclusão é necessário cadastrar o procedimento na TDE – Tabela Dinâmica de Eventos e o campo Espelha Padrão igual SIM.

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

...

Configuração dos Procedimentos na Tabela Padrão

1. Acesse Atualizações/Procedimentos/ Tabela Padrão
2. Será apresentada a tela com os opções Alterar, Visualizar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Serão apresentados os procedimentos cadastrados na Tabela Dinâmica de Eventos.
5. Selecione um procedimento e clique em Alterar.
6. O Sistema irá apresentar a tela do procedimento com as seguintes pastas: 
   • Gerais: Nesta pasta devem ser informados os dados gerais dos procedimentos.
   • Cobertura Padrão: Devem ser informadas as regras utilizadas pelo sistema para checar a cobertura do procedimento.
   • Carência: Deve ser cadastrado o prazo de carência para utilização dos procedimentos.
   • Quantidade: Estabelece a quantidade que o procedimento pode ser executado.
   • Periodicidade: Define a periodicidade mínima de execuções de um procedimento.
   • Outras informações: Permite que sejam definidas as regras que envolvem o procedimento dentro dos parâmetros gerais para operadora de saúde.
   • Odontológico: Quando o procedimento é odontológico aqui são definidas suas regras.
   • Outros: Informações adicionais ao procedimento.
7. Preencha os campos conforme necessidade.
8. Confira os dados e confirme a alteração.

Veja como funciona na prática:

Image Added

     Configuração dos Procedimentos do tipo Odontológico na Tabela Padrão

        Dica: Para o sistema ativar a utilização do segmento odontológico é necessário cadastrar o parâmetro MV_PLATIOD com o conteúdo 1 = SIM.

        Para realizar a Inclusão do Dente/Região do procedimento odontológico, é necessário efetuar o seguinte processo:

1. Selecione o procedimento do tipo Odontológico, clique em Outras Ações e selecione a opção Dente/Região.
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Selecionar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Clique em Incluir.
5. O Sistema irá apresentar a tela do procedimento com as seguintes pastas: 

   Gerais: Nesta pasta devem ser informados os dados gerais dos procedimentos.
   Cobertura Padrão: Devem ser informadas as regras utilizadas pelo sistema para checar a cobertura do procedimento.
   Quantidade: Estabelece a quantidade em que o procedimento pode ser executado.
   Periodicidade: Define a periodicidade mínima de execuções de um procedimento.

6. Preencha os campos conforme necessidade.
7. Confira os dados e confirme.

Veja como funciona na prática:   

Image Added                                                                                                                                                                                                                                                                               

        Para realizar a Inclusão de Procedimentos Incompatíveis  para o Dente/Região do procedimento odontológico, é necessário efetuar o seguinte processo:

1. Selecione o dente/região e em Outras Ações clique em Proc. Incomp.
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Selecionar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Clique em Incluir e informe o procedimento que será configurado como sendo incompatível com o procedimento que foi selecionado no item 1.
5. Informe os campos de Quantidade, Unidade, Exceto e Período para que a nova regra descrita neste boletim possa ser validada.
6. Confira os dados e confirme.

Veja como funciona na prática: 

     Image Added

       Image AddedImage Added

        Para realizar a Inclusão da Face para o Dente/Região do procedimento odontológico, é necessário efetuar o seguinte processo:

1. Selecione o dente/região e em Outras Ações clique em Faces.
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Selecionar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Clique em Incluir.
5. Preencha os campos conforme necessidade.
6. Confira os dados e confirme.   

Veja como funciona na prática:

Image Added  

• Clique em Ações Relacionadas/Face Incomp.
• Clique em Incluir e informe o procedimento que será configurado como sendo incompatível com o procedimento que foi selecionado no item 1.
• Informe os campos de Quantidade, Unidade, Exceto e Período para que a nova regra descrita neste boletim possa ser validada.

Atendimento – Via Remote

1. No Plano de Saúde (SIGAPLS) acesse Atualizações/Atendimento.
2. Selecione uma Liberação ou Autorização Odontológica:
   1. Liberação odont. (PLSA094D)
   2. Autorização Odont. (PLSA094C)
3. Clique em Incluir e informe os dados do atendimento.
4. Dê duplo clique no grid Eventos para informar os procedimentos do atendimento.
5. O Sistema irá verificar se existe procedimentos incompatíveis e irá exibir a critica caso encontre uma configuração válida para a exibição.

Atendimento – Via Portal

1. No Portal Plano de Saúde acesse Principal/Atendimento.
2. Selecione um usuário e clique em Atendimento.
3. O sistema irá exibir a guia de atendimento.
4. Preencha os dados da guia do tipo odontológica.
5. O Sistema irá verificar se existe procedimentos incompatíveis e irá exibir a critica caso encontre uma configuração válida para a exibição.

Regras para Lembrete no Procedimento

Atendimento - Via Remote

1. No Plano de Saúde, acesse Atualizações/Atendimento
2. Selecione um dos Atendimentos:
   1. Liberação SADT(PLSA094B).
   2. Liberação Odont.(PLSA094D)
   3. Autorização SADT(PLSA094A)
   4. Autorização Odont.(PLSA094C)
   5. Internação(PLSA092)
3. Clique em Incluir e informe os dados do atendimento.
4. Dê duplo clique no grid Eventos para informar os procedimentos do atendimento.
5. Ao informar um procedimento que tenha cadastrada mensagem no campo Lembrete e que atenda a regra dos campos Qtd Lembrete, Período Lemb e Unidade Lemb, o sistema apresentará a tela de lembrete referente ao procedimento informado.
6. Informe a quantidade solicitada, se a quantidade informada atender a regra que foi configurada na tabela padrão e o lembrete ainda não tenha sido exibido para o procedimento informado, o sistema irá exibir a tela de lembrete.

Image Added

Atendimento - Via Portal

1. No Portal Plano de Saúde, Acesse Principal/Atendimento.
2. Selecione um usuário e clique em um Atendimento. O sistema irá exibir a guia de atendimento.
3. Preencha os dados da guia.
4. Ao informar um procedimento que tenha cadastrada mensagem no campo Lembrete e que atenda à regra dos campos Qtd Lembrete, Período Lemb e Unidade Lemb. O sistema apresentará a tela de lembrete referente ao procedimento informado.
5. Informe a quantidade solicitada, se a quantidade informada atender a regra que foi configurada na tabela padrão e o lembrete ainda não tenha sido exibido para o procedimento informado, o sistema irá exibir a tela de lembrete.

Para realizar a Inclusão de Pré-Reguisitos para o Dente/Região do procedimento odontológico, é necessário efetuar o seguinte processo:

1. Selecione o dente/região e em Outras Ações clique em Pré-Requis.
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Selecionar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Clique em Incluir.
5. Preencha os campos conforme necessidade.
6. Confira os dados e confirme.   

       Image Added

       Image Added

       Image Added

       Para realizar a Configuração de Exceções para Procedimentos incompatíveis, é necessário efetuar o seguinte processo:

1. Utilizar os campos os Exceto (B08_EXCETO) e Período (B08_PERIOD) no nível de dente/região e Exceto (B87_ EXCETO) e Período (B87_PERIOD) no nível da face.
2. Esses dois campos novos trabalham em conjunto com o preenchimento dos campos Quantidade e Unidade, nos níveis de Dente/Região e Face.
3. No processo atual, o sistema faz a verificação de procedimentos incompatíveis em duas etapas: Primeiro, olha para o histórico do usuário e compara com o que foi configurado para o procedimento e se ele possui procedimentos incompatíveis cadastrados. Se o sistema não encontrar nada nesta etapa, ele irá validar os procedimentos informados na mesma guia, se os mesmos possuem incompatibilidade entre si.

       Verificando incompatibilidade com base no histórico do usuário (Exemplo de Configuração)

       Quantidade = 2
       Unidade = Meses
       Exceto = 3
       Período = Dias

Image Added

Verificando incompatibilidade dos procedimentos informados na mesma guia

        No processo atual, ao informar procedimentos que são incompatíveis, o sistema já exibe a critica de incompatibilidade. Independente se existe configuração de Quantidade e Unidade. Com a criação dos novos campos a regra passa a ser a seguinte: Se houver informações nos campos de Quantidade, Unidade, Exceto e Período, o sistema irá realizar o cálculo do período configurado para exibir a critica de incompatibilidade. Se não houver informações nestes campos, o funcionamento continua o mesmo, sempre que forem detectados procedimentos incompatíveis na mesma guia a critica de incompatibilidade será exibida.

Periodicidade Diferenciada por Idade RN 388

A partir da RN 338 de 21 de outubro de 2013 tornou-se necessária a parametrização de uma periodicidade diferenciada por idade para determinados procedimentos. Esta RN ajustou o ROL de procedimentos da ANS e trouxe para o procedimento Puericultura uma periodicidade diferenciada por idade do beneficiário conforme tabela abaixo:

Para atender tal RN, foi disponibilizado em diversos níveis a parametrização de periodicidade diferenciada por idade.

Parametrização da Periodicidade 

A periodicidade pode ser parametrizada em um dos níveis abaixo.

• Cadastro de Especialidades (PLSA370) – Tabela BBM – Padrão de Saúde
• Grupo Operadora (PLSA276) – Tabela BGH – Vigências do Grupo Operadora
• Tabela Padrão (PLSA940) – Tabelas B05 – Itens de Sistemas Dentários, B06 - Grupo Periodicidade, BYL - SistDent x Período/Qtd, BR8 - Tabela Padrao
• Produto Saúde (PLSA800) – Tabela BB2 - Benefícios dos Produtos
• Grupo Cobertura (PLSA480) – Tabela BG8 - Itens dos Grupos de Coberturas
• Família / Usuário (PLSA174) – Tabelas BFD – Procedimentos das Famílias, BFG – Procedimentos dos Usuários
• Contrato / Família (PLSA660) – Tabela BT8 - Empresa Cobertura

Como exemplo será utilizada a parametrização na Tabela Padrão (BR8).

1. No Plano de Saúde acesse Atualizações > Procedimentos > Tabela Padrão (PLSA940).
2. O sistema apresenta a janela de procedimentos cadastrados.
3. Selecione o procedimento que deseja configurar e clique em Alterar.

4. Navegue até a aba “Outros” e informe no campo Per Dif Idade (BR8_DIFIDA), "Sim" para permitir que seja cadastrada periodicidade diferente por idade ou "Não" para não permitir.

5. Clique em Confirmar e volte para a listagem de procedimentos.
6. Clique em Outras Ações > Period. Dif. Idade
7. Insira um novo registro no grid e preencha os dados conforme a orientação do help de campo.
8. Para o procedimento de Puericultura, o cadastro deve ser feito conforme exemplo abaixo. Cadastramos apenas a idade máxima de cada faixa.

Veja como funciona na prática:

Image Added

Image Added

Image Added

Para o cálculo da periodicidade, o sistema verificará se a idade do beneficiário é menor ou igual a faixa cadastrada. Se for, adotará a Periodicidade(B1Y_PERIOD) e a Un. Period.(B1Y_UNPERI) da faixa para o cálculo.

Se o beneficiário não se enquadrar em nenhuma faixa cadastrada, o sistema adotará a periodicidade cadastrada no Nível (BR8 em nosso exemplo) como padrão. No nosso exemplo ela estará cadastrada na Tabela padrão, nos campos Periodo (BR8_PERIOD) e Unidade (BR8_UNPERI).

Image Added

Se o campo Per Dif Idade (BR8_DIFIDA) estiver preenchido com “2” – Não, será apresentada a mensagem e o sistema não considerará a diferenciação por idade neste nível:

Image Added

Após a parametrização, o sistema passará a adotar a nova periodicidade em todas as rotinas que realizam este tipo de cálculo. Como exemplo podemos citar as Autorizações SADT, Internação, Intercâmbio, etc.

03. TELA PLSA940

Outras Ações / Ações relacionadas Tabela Padrão

Outras Ações / Ações relacionadas Procedimentos

04. TELA PLSA940

Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Gerais

...

Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Cobertura Padrão

Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Carência

Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Quantidade

Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Periodicidade

Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Outras Informações

Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Odontológico

Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Outros

05. TABELAS UTILIZADAS

•  B04 - Sistema Dentário
•  B08 – Situações Adversas
•  B87 – Procedimentos Incomp. X Face
•  BF8 - Tabela de Honorário
•  BR4 - Tipo de Tabela Padrão
•  BR8 - Tabela Padrão
  
  

<!-- esconder o menu --> 


<style>
div.theme-default .ia-splitter #main {
    margin-left: 0px;
}
.ia-fixed-sidebar, .ia-splitter-left {
    display: none;
}
#main {
    padding-left: 10px;
    padding-right: 10px;
    overflow-x: hidden;
}

.aui-header-primary .aui-nav,  .aui-page-panel {
    margin-left: 0px !important;
}
.aui-header-primary .aui-nav {
    margin-left: 0px !important;
}
</style>