Manutenção Regras de
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Valorização hrc.
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Visão Geral do Programa
Este programa tem por objetivo realizar o cadastro das regras de pagamento que serão utilizadas na valorização de pagamento.
O objetivo deste programa é realizar a parametrização das negociações de valores de pagamento e faturamento. Esta parametrização deve ser realizada quando a operadora deseja alterar o valor padrão devido alguma negociação especifica.
Através desta manutenção é possível definir a aplicabilidade de uma regra de pagamento e faturamento.
Para uma regra possuir aplicabilidade na valorização de um insumo ou procedimento é necessário que a execução/atendimento atenda as parametrizações de beneficiários, prestadores e serviços da regra.
Além da aplicabilidade existe o conceito de ordenação de regras de valorização( Manutenção de Ordenação de Regras hrc.rulesOrdenation), que faz com que seja aplicada a primeira regra possível mediante ordem definida pelo usuário.
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Outras Ações/Ações Relacionadas:
| Aviso |
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Importante salientar que, tanto as regras de pagamento quanto as de faturamento possuem os mesmo campos, por isso ilustramos abaixo apenas as de pagamento. |
Ação: | Descrição: |
Adicionar | Adiciona uma nova Regra de Pagamento |
através de quatro passos.Passo 1 - ou Faturamento. Será possível cadastrar também os beneficiários, prestadores e serviços da regra.
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Detalhes e Valores da regra:
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Passo 2 - Beneficiários:
Passo 3 - Prestadores:
Passo 4 - Serviços:
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Principais Campos e Parâmetros |
:Ao clicar em Adicionar, os campos exibidos são:
Passo 1 - Detalhes e Valores: | Detalhes da regra |
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Campo: | Descrição | Código da regra | Código de identificação da regra. | Nome da regra
| Nome descritivo da regra. | Data inicial da validade
| Data de início da validade da regra.
Caso o inicio da vigência da nova regra a ser criada corresponda a uma data inferior a data corrente, o sistema alertará da necessidade de revalorização dos movimentos para que esta regra seja consideradas. | | Data final da validade | Data final da validade da regra. | Observações
| Observações pertinentes a regra. |
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de pagamentoQuantidade - Quantidade de moedas |
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Campo: | Descrição | | Sobrepõe quantidade de moeda? |
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Identifica | Indica se a regra irá sobrepor a quantidade de moeda utilizadas na valorização. | Tabela médica de pagamento |
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. médica | de quantidade de moedas a ser sobreposta pelo regras de pagamento |
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Quando e faturamento.
Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Sobrepões quantidade de moeda" estiver marcado como "Não" |
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será exibida a moeda que será utilizada na valorização do pagamentoQuando Quantidade de honorário a ser sobreposta pelo regras de pagamento e faturamento.
Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Sobrepões quantidade de moeda" estiver marcado como "Sim" |
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será exibida a quantidade de honorário a ser utilizada na valorização de pagamento| . | | Quantidade moedas - Insumo |
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Quando Quantidade de Moedas Insumo a serem sobrepostas pelo regras de pagamento e faturamento
Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Sobrepões quantidade de moeda" estiver marcado como "Sim" |
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será exibida a quantidade de moedas ou insumos a ser utilizada na valorização de pagamento.Quantidade operacional | Quando | . | | Quantidade operacional | Quantidade de operacional a ser sobreposta pelo regras de pagamento e faturamento.
Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Sobrepões quantidade de moeda" estiver marcado como "Sim" |
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será exibida a quantidade operacional a ser utilizada na valorização de pagamento.Quantidade filme | Quando | . | | Quantidade filme | Quantidade de Filme a ser sobreposta pelo regras de pagamento e faturamento.
Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Sobrepões quantidade de moeda" estiver marcado como "Sim" |
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será exibida a quantidade de filme a ser utilizada na valorização de pagamento de pagamento- Cotação de moedas |
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| Campo: | Descrição | | Utiliza moeda/cotação de moeda fixa? |
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Identifica irá utilizar uma moeda ou cotação fixa na valorização do pagamento.| de pagamento ou faturamento irá sobrepor a moeda e suas cotações ao invés de sobrepor a tabela de moedas e carências. | | Tabela de moedas e carências | Tabela de moedas e carências |
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Quando a ser sobreposta a partir do processo de regras de pagamento e faturamento.
Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Não" |
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será exibida a tabela de moedas e carências que será utilizada na valorização de pagamento| . | | Moeda honorário / Insumo |
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Quando | Moeda utilizada para valorização de honorários e insumos.
Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim" |
|
será exibida a moeda para honorário ou insumo que será utilizada na valorização de pagamento.| . | | Moeda operacional | Moeda utilizada para valorização de operacional.
|
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Moeda operacional | | Quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim" |
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será exibida a moeda operacional que será utilizada na valorização de pagamento.| . | | Moeda filme | Moeda utilizada para valorização de filme.
Este campo só estará disponível para digitação quando |
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Moeda filme | Quando | o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim" |
|
será exibida a moeda filme | . | | Cotação honorário / Insumo | Cotação para honorário ou insumo que será utilizada na valorização |
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de pagamentoCotação honorário / Insumo | Quando | Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim" |
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será exibida a cotação para honorário ou insumo | . | | Cotação operacional | Cotação operacional que será utilizada na valorização |
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de pagamentoCotação operacional | Quando | Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim" |
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será exibida a cotação operacional | . | | Cotação filme | Cotação de filme que será utilizada na valorização |
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de pagamento.Cotação filme | Quando
Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim" |
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será exibida a cotação de filme que será utilizada na valorização de pagamento de pagamentoAcréscimo - Acréscimo / Desconto |
|---|
| Tipo de percentual | Tipo de percentual aplicado na regra de |
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pagamento| valorização, conforme a manutenção de tipos de percentual da Manutenção de tipos de percentual (RC0210K). | | Percentual de aplicação | Percentual que será aplicado na valorização. | | Fator de urgência | Fator de aplicação para procedimentos realizado em urgência. | | Aplicação | Forma que será aplicado o percentual na valorização: - “Ambos” – Aplicado sobre todas as moedas Honorário, operacional e filme);
- “Honorário” – Aplicado sobre o valor de honorário.
- “Operacional” – Aplicado sobre o valor de operacional.
- “Filme” – Aplicado sobre o valor de filme
- “Honorário e Operacional” – Aplicado sobre o valor de honorário e operacional.
- “Honorário e Filme” – Aplicado sobre o valor de honorário e filme.
- “Operacional e Filme” – Aplicado sobre o valor de Operacional e filme.
Ex.:- Para dar um desconto de 30%, o campo deverá ser informado com 70%. O valor calculado será resultado da aplicação de 70% do valor do movimento.
- Para dar um acréscimo de 30%, o campo deverá ser informado com 130%. O valor calculado será resultado da aplicação de 70% do valor do movimento.
| | Percentual auto-gerados | Percentual de aplicação para serviços auto-gerados (procedimentos com prestador solicitante e executante igual). |
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Passo 2 - Passo 3 - Prestadores:
Passo 4 - Serviços:
| Busca | Pesquisa os registros através dos campos "Código" ou "Descrição".  Image Removed
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Busca Avançada |  Image Added
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Pesquisa os registros através de filtro especializado com informações de:
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Principais Campos e Parâmetros:
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| Código Inicial e Final | Preencher com o intervalo de códigos que deseja filtrar os registros. |
| Nome da Regra | Preencher com o nome, ou parte do nome da regra que deseja filtrar os registros. |
| Data Inicial e Final de Validade | Preencher com o intervalo de datas que deseja filtrar a validade dos registros. |
Lista de Registros | Lista dos registros cadastrados ao se efetuar uma consulta.
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Detalhar | Através da Lista de Registros é possível acessar os detalhes de cada registro ao clicar na descrição da respectiva Regra de Pagamento.
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Na tela de Detalhes da Regra de Pagamento são exibidas todas as informações da regra, incluindo os respectivos beneficiários, prestadores e serviços:
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Na tela de detalhes pode-se ainda acessar as seguintes opções:
| Ação: | Descrição: |
|---|
| Voltar | Volta para a tela de listagem de registros. |
Remover | Remove o registro corrente.
| Informações |
|---|
| Ao selecionar excluir registro será solicitada a confirmação da exclusão. |
| Editar | Acessa a tela de edição do registro corrente. |
| Editar | Permite editar os dados cadastrados para a Regra de Pagamento, e está acessível também através da Lista de Registros na coluna 'Ações', através do ícone  Image Removed:  Image Removed
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| Remover | Permite a exclusão do registro de Regra de Pagamento cadastrada, e está acessível também através da Lista de Registros na coluna 'Ações', através do ícone  Image Removed:  Image Removed
Ao selecionar excluir registro será solicitada a confirmação da exclusão.  Image Removed
|
Filtro\Busca Avançada | Permite buscar Regras de Pagamento pelo código, descrição ou datas inicial e final. |
Principais Campos e Parâmetros referentes aos cadastros filhos:
Combinação | Os valores possíveis para o campo combinação são: - “Estrutura de Produto”: Habilita os campos "Modalidade ", “Plano” e “Tipo de Plano”, onde pode existir generalização por "modalidade", “plano e tipo de plano” ou por “tipo de plano”.
- “Contrato”: Habilita os campos "Modalidade" e "Contrato", não existe possibilidade de generalização.
- “Beneficiário”: Habilita os campos “Contrato” e “beneficiário”, não existe opção de generalização.
- "Plano ANS": Habilita o campo "Plano ANS", não existe opção de generalização.
| Modalidade | Código da modalidade.
Caso a opção 'Todas' seja selecionada, todas as modalidades serão consideradas na regra. Opção será habilitada somente se a Combinação for “Estrutura de Produto”, “Contrato” ou “Beneficiário” |
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Aba Beneficiários | | Regra | Código da regra relacionada. |
Modalidade | Código da modalidade – onde zero representa todas. | Plano | Código do plano de saúde do beneficiário. Plano da manutenção de Planos de saúde.
Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os planos serão consideradas na regra. Opção será habilitada somente se a Combinação for “Estrutura de Produto”. | Tipo de |
|
planoPlano | Código do tipo de plano de saúde do beneficiário. Tipo de plano da Manutenção de Tipos de Planos de Saúde.
Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os tipos de plano serão consideradas na regra. Opção será habilitada somente se a Combinação for “Estrutura de Produto”. | Contrato | Número do contrato do beneficiário. Número do contrato da Manutenção de Contratos. Opção será habilitada somente se a Combinação for "Contrato" e "Beneficiario". | Beneficiário | Código do beneficiário dentro de um contrato |
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.Início. Opção será habilitada somente se a Combinação for “Beneficiário”. | | Plano ANS | Código de registro do plano na ANS, menu PR0410C. Opção será habilitada somente se a Combinação for "Plano ANS". | Data Inicio | Data de inicio de validade da parametrização para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. | Data Fim | Data fim de validade da parametrização para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. |
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Aba | Regra | Código da regra relacionada. |
| Tipo de atendimento | Tipo de atendimento conforme definido pela TISS associado aos documentos/guias. |
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Principais Campos e Parâmetros:
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Tipo de acomodação | Tipo de acomodação conforme definido nas guias TISS. |
|---|
Transação | Transação do revisão de contas associada ao documento/guia. Manutenção Transação Movimentos.
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| Local | Local de Atendimento do documento/guia. Manutenção Local de Atendimento. |
| Clínica | Código da clínica em que o serviço foi realizado. Manutenção Clínicas. |
Caso a opção 'Todas' seja selecionada, todas as transações serão consideradas na regra. | Unidade do Prestador |
|
Unidade | Unidade do prestador executante do serviço . Manutenção de Unidades.
Caso a opção 'Todas' seja selecionada, todas as unidades serão consideradas na regra. | Grupo do Prestador | Grupo do prestador executante do serviço. Manutenção Grupo Prestador.
Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os grupos serão considerados na regra. | Prestador | Código do prestador executante do serviço. Manutenção de Prestadores.
Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os prestadores serão considerados na regra. | Tipo de Atendimento | Tipo de atendimento conforme definido pela TISS associado aos documentos/guias.
Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os tipos de atendimento serão considerados na regra. | Local de Atendimento | Local de Atendimento do documento/guia. Manutenção Local de Atendimento.
Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os locais de atendimento serão considerados na regra. | Clínica | Código da clínica em que o serviço foi realizado. Manutenção Clínicas.
Caso a opção 'Todas' seja selecionada, todas as clínicas serão consideradas na regra. | Vínculo | Vínculo do prestador executante do serviço. Manutenção de Vínculos do Prestador.
Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os vínculos serão considerados na regra. | Especialidade | Especialidade do prestador executante do serviço. Manutenção Especialidades Médicas.
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Início | Inicio Caso a opção 'Todas' seja selecionada, todas as especialidades serão consideradas na regra. | Inicio da Validade | Data de inicio de validade da parametrização |
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.para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. | Fim da Validade | Data fim |
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Fim | Fim de validade da parametrização para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. |
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Aba Serviços |
Serviços:
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Principais Campos e Parâmetros:
Campo: | Descrição |
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Módulo | Módulo que está associado ao serviço |
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Regra | Código da regra relacionada. | Tipo de serviço | Ambos (indica procedimento ou insumo), Procedimento |
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, Princípio ativoGrupo de Procedimento Genérico | Somente para |
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insumo, principio ativo do insumo conforme o cadastro de insumos.| Grupo/Tipo | Quando tipo de serviço for procedimento, grupo do procedimento do cadastro do procedimentos. Quando tipo de serviço for insumo, tipo de insumo do cadastro de insumos. |
procedimento, Grupo do procedimento do cadastro do procedimentos. | Especialidade | Somente para procedimento, Especialidade do procedimento, conforme o cadastro de procedimentos. | Grupo do Procedimento | Somente para procedimento, Grupo de Especialidade do procedimento conforme o cadastro de procedimentos. | Procedimento | Somente para |
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Serviço | Quando tipo de serviço for procedimento, código do procedimento do cadastro de procedimentos. |
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Quando tipo de serviço for | Principio Ativo | Somente para insumo, |
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código principio ativo do insumo |
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do conforme o cadastro de insumos. |
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EspecialidadeTipo de Insumo | Somente para |
|
procedimento Especialidade do procedimento, conforme o tipo de insumo do cadastro de |
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procedimentosGrupo Procedimento procedimento Grupo procedimento do procedimentosInício | Inicio Inicio da Validade | Data de inicio de validade da parametrização para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. | Fim da Validade |
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Fim de validade da parametrização| Data fim de validade da parametrização para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. |
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| Busca | Pesquisa as regras de pagamento através dos campos "Código" ou "Descrição".
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| Busca Avançada | Pesquisa as regras de pagamento através de filtro especializado com informações de:  Image Added
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Principais Campos e Parâmetros: | Campo: | Descrição |
|---|
| Código Inicial e Final | Preencher com o intervalo de códigos que deseja filtrar os registros. | | Nome da Regra | Preencher com o nome, ou parte do nome da regra que deseja filtrar os registros. | | Data Inicial e Final de Validade | Preencher com o intervalo de datas que deseja filtrar a validade dos registros. |
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Lista de Registros/
Detalhar | Lista dos registros cadastrados ao se efetuar uma consulta.  Image Added
Serão listados todos os registros disponíveis quando, no campo de busca, for realizada uma busca sem informação:  Image Added
Através desta lista, é possível acessar os detalhes de cada registro clicando em uma das colunas em evidência:
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Na tela de detalhes pode-se ainda acessar as seguintes opções:
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| Ação: | Descrição: |
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| Voltar | Volta para a tela de listagem de registros. | | Remover | Remove o registro corrente.
Ao remover a regra, todos os registros de prestadores, beneficiários e serviços serão excluídos também. | | Editar | Acessa a tela de edição do registro corrente.
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| Editar | Permite editar os dados cadastrados para a Regra de Pagamento. Nesta tela será possível manter também os registros de prestadores, beneficiários e serviços da regra.
Ação acessível pela tela de detalhe (como descrito acima) ou através da Lista de Registros na coluna 'Ações', pelo ícone Image Added:  Image Added
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| Aviso |
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Todas as alterações realizadas serão salvar na base de dados apenas quando for clicado no botão 'Salvar'. |
Manutenção de beneficiários, prestadores e serviços da regra:
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Ao editar uma regra as seguintes ações estarão disponíveis para a manutenção dos beneficiários, prestadores ou serviços da regra:
| Ação: | Descrição: |
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| Adicionar | Permite adicionar beneficiários, prestadores ou serviços à regra. | Informações |
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O detalhamento dos campos a serem incluídos nos registros dos beneficiários, prestadores ou serviços já foi anteriormente descrito na ação 'Adicionar'. |
| Excluir/
Excluir Selecionados | Permite excluir beneficiários, prestadores ou serviços da regra. Será possível excluir registros individualmente através do botão  Image Added, na lista principal, ou excluir vários registros simultaneamente através do botão  Image Added.
Caso os registros (beneficiários, prestadores ou serviços) selecionados não estejam mais vigentes, o sistema mostrará a seguinte mensagem:
 Image Added No entanto, quando vigentes, será possível inativar ou excluir permanentemente o registros (beneficiários, prestadores ou serviços) da base:
 Image Added | | Editar | Ação disponível através do ícone  Image Added na lista principal, que permite alterar os beneficiários, prestadores ou serviços da regra. | Informações |
|---|
Será permitido alterar apenas as datas de validade. |
| | Pesquisar | Ação que permite pesquisar beneficiários, prestadores ou serviços da regra através de qualquer coluna da lista.
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| Remover | Ação acessível através da lista de Registros na coluna 'Ações', através do ícone  Image Added, que permite a exclusão do registro de Regra de Pagamento cadastrada.
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Ao selecionar excluir registro será solicitada a confirmação da exclusão.
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| Carregar mais resultados | Realiza a paginação da tela principal. Isto é, carrega, na tela inicial, mais registros disponíveis na base de dados. |
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