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01. DADOS GERAIS

Linha de Produto:	Datasul.
Segmento:	Saúde.
Módulo:	Gestão de Planos de Saúde.
Função:	Manutenção Classe de Erro - hrc.restrictionClass Manutenção Parâmetros Importação de Prestadores Prestador - RC0510Lhrc0510l Importação Movimentos - hrc0510n
Requisito:	DSAUGPSCONTAS-8268 DSAUGPSCONTAS-8331

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Tratar as a geração de glosas e os o cálculo dos valores da importação PTU A700, uma vez que o A700 refere-se a movimentações de Pré-Pagamento e nesses casos não existe processo de análise de glosas ou pagamento de prestador.

03. SOLUÇÃO

Criação do parâmetro "Utiliza no A700" na tela de "Manutenção Classe de Erro" - hrc.restrictionClass.
Este parâmetro indicará se a classe de erro será considerada e aplicada na importação A700 e nas rotinas de manutenção de documentos (HRC0310A, Central TISS e revalorização) para os movimentos já importados.
Criação do campo "Sobrepõe Valor do Sistema (A700)" na "Manutenção Parâmetros Importação Prestador"- HRC0510L.
Este parâmetro indicará se o valor calculado pelo sistema será sobreposto pelo valor cobrado oriundo do arquivo, na importação de A700.
Uma vez ativo, deverá sobrepôr o mesmo parâmetro existente na "Manutenção Unidade x Tipo de Rede (hrc.unityNetworkType)".

Totvs custom tabs box

tabs	Procedimentos para Implantação, Procedimentos para Configuração, Procedimentos para Utilização
ids	passo1,passo2,passo3

Totvs custom tabs box items

default	yes
referencia	passo1

A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).

Totvs custom tabs box items

default	no
referencia	passo2

1) No TOTVS12, acesse o programa Importação Menu ByYou.
Importe os arquivos "univdata/men_hrc.d" para efetuar a atualização do menu do módulo RC - Revisão de Contas Médicas.

2) É necessário importar o arquivo "claserro.d" através do programa "Importação de Classes de Erro" para adicionar duas novas Classes de Erro no Gestão de Planos. O arquivo está localizado no diretório raiz do Gestão de Planos, em "dados/database".

Execute o programa "spp\sprcclaserroA700.p" para atribuir o valor "SIM" ao novo campo "Utiliza no A700" (claserro.log-5) da tela "Manutenção Classe de Erro" (claserro.log-5).

Image Added3) Posteriormente devem ser vinculadas as Classes de Erro a uma Glosa criando um novo registro no cadastro de "Manutenção de Glosas" e vinculando a Classe de Erro 204 (VALOR DE ALTO CUSTO COBRADO EXCEDE O PERMITIDO) e a Classe de Erro 205 (TIPO DE REDE DIFERE DA AUTORIZADA/CADASTRADA) através do campo "Classe erro".

Totvs custom tabs box items

default	no
referencia	passo3

No menu do Gestão de Planos de Saúde (GPS), acesse

Acesse o programa

'

"Manutenção

Unidade x Tipo de Rede (hrc.unityNetworkType).

Image Removed

1) Incluindo Unidade x Tipo de Rede
Ao clicar no botão 'Adicionar' será possível cadastrar um novo item de Unidade x Tipo de Rede.

Image Removed

2) Filtrando as Unidade x Tipo de Rede

Após salvos, os registros de Unidade x Tipo de Rede cadastrados, podem ser filtrados pelo código da unidade através do campo de busca da tela inicial:

Image Removed

Além disso, os registros podem ser consultados pela busca avançada onde é possível filtrar a busca por intervalos de Unidade Inicial e Final e Data Limite Inicial e Final:

Image Removed

3) Consultando/Detalhando Unidade X Tipo de Rede

Ao se clicar no link de uma unidade listada na tela inicial, serão exibidas as informações detalhadas do mesmo:

Image Removed

Classe de Erro" - hrc.restrictionClass e altere o valor default ("sim") do novo campo "Utiliza no A700", caso a glosa não deva ser considerada na importação do PTU A700.

Image Added
Acesse o programa "Manutenção Parâmetros Importação Prestador" - hrc0510l e altere o valor default ("não") do novo campo "Sobrepõe Valor do Sistema (A700)", caso o valor de sistema/auxiliar não deva ser substituído pelo valor cobrado informado no arquivo, na importação do PTU A700.

Image Added
Acesso o programa "Importação Movimentos" - HRC0510N e importe os arquivos para o prestador desejado:

Image Added

As glosas cujo campo "Utiliza no A700" estiverem desmarcados (valor igual a NÃO) não serão geradas.
Caso o campo "Sobrepõe valor do Sistema (A700)" estiver marcado (valor igual a SIM) o valor de sistema/auxiliar será substituído pelo valor cobrado informado no arquivo

Image Removed

Na tela de detalhamento estão disponíveis ainda, as ações de 'Voltar', 'Remover' e 'Editar', para que seja possível voltar para a tela anterior, remover ou editar o registro selecionado.

4) Editando Unidade x Tipo de Rede

Para editar um indicador, clique no botão Image Removed da lista da tela inicial:

Image Removed

4) Excluindo indicadores

Para excluir um indicador, clique no botão Image Removed da lista da tela inicial:

Image Removed

Criada a Classe de Erro 204 (VALOR DE ALTO CUSTO COBRADO EXCEDE O PERMITIDO)

Quando o cadastro estiver parametrizado para "Consiste Valor Cobrado Superior ao Permitido", caso o valor cobrado recebido exceda ao valor calculado pelo sistema mais o percentual parametrizado, será gerada glosa para a classe de erro 204. Quando existir apenas esta classe de erro no movimento este não poderá ser validado para "01 Desconsiderar Pagamento".

Criada a Classe de Erro 205 (TIPO DE REDE DIFERE DA AUTORIZADA/CADASTRADA)

Quando o cadastro tiver parametrização no "Consiste Tipo de Rede Informado", o sistema validará o tipo de rede do documento para com o informado na Guia ou no Prestador, conforme parametrizado no cadastro, e estando diferente do documento será gerada a Glosa para a classe de erro 205

.

04. DEMAIS INFORMAÇÕES

...

Manutenção Classe de Erro - hrc.restrictionClass

HRC_Manutenção_Parâmetros_Importação_Prestador_RC0510L

Importação_Movimentos_RC0510N

Manutenção Unidade x Tipo de Rede - hrc.unityNetworkType

...

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