PTU BATCH 9.1 – A500 e A550

Características do Requisito

Descrição

As implementações descritas neste documento, correspondem as adequações efetuadas no Gestão de Planos para atender os protocolos A500 do Manual PTU Batch 9.1

Procedimento para Implantação

A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).Deverá ser realizada a atualização do banco de dados, utilizando o Console de Atualização.

Procedimento para Configuração

• No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Layout – TE0110Q e por meio da opção F6 – Exportação / Importação, realize a importação do arquivo database\dados\tablas.d para efetuar a inclusão dos novos layouts.
  

...

• • • LARC052 – Exportação de Movimentos - Custo Operacional.
    • LARC053 – Importação de Movimentos - Custo Operacional.

A550 – Questionamentos da Câmara de Contestação

• • • LARCC24 – Exportação de Questionamentos da Câmara de Contestação.

    • LARCC25 – Importação de Questionamentos da Câmara de Contestação.
      
      
      
      

• No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas - RC0510J e cadastre os novos layouts de Exportação e Importação.
  
  
  
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• No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Parâmetros Exportação Contratante - RC0510K e cadastre o novos layouts de Exportação.
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• No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Parâmetros Importação Prestador - RC0510L e cadastre os novos layouts de Importação.
  
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Procedimento para Utilização

A900 – Importação de Insumos

A500 – Notas de Fatura em Intercâmbio

• No TOTVS12, acesse o programa de Exportação Movimentos para Cobrança - RC0510M para efetuar a exportação de movimentos de outras unidades faturados em Custo Operacional.
  
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• No TOTVS12, acesse o programa de 
Importação/Atualização Insumos - RC0310R
• Importação Movimentos - RC0510N ou Importação Movimentos - RPW - DTVW40AA para efetuar a importação de
insumos da Tabela de Materiais e Medicamentos Unimed.
• movimentos de Custo Operacional recebidos de outras unidades
  
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Alterações do PTU 9.

...

1 para o

...

A500:

A regra de reembolso engloba qualquer procedimento, não mais somente reembolso de anestesista.

...

• • NR_VER_TRA (

R901

• • R501) - alteração da versão fixa do layout

para 07

• • para 28;

  • TP_PARTICIP_

PRODUTO

• • REEM (

R902

• • R508) - alteração

de domínio. Retirados os valores 2-Órteses, 3-Próteses e 4-Material Especial, e criado o domínio 5-OPME;
• ID_TP_PRODUTO_MED (R905) - campo novo. Informação será armazenada junto ao novo campo "Tipo de Produto" da Manutenção Insumos - RC0110C;
• ID_CONFAZ (R905) - campo novo. Informação será armazenada junto ao novo campo "Convenio Confaz" da Manutenção Insumos - RC0110C.
•  

A950 – Importação de Procedimentos

• No TOTVS12, acesse o programa de Importação/Atualização Rol de Procedimentos - RC0950B para efetuar a importação de procedimentos do Rol de Procedimentos Unimed.

Alterações do PTU 9.0 para o A950:

• NR_VER_TRA (R951) - alteração da versão do layout para 04;
• ID_CLASS, ID_QUANT, DOC_RAC, PRAZO_EXEC, PRAZO_ORI e PRAZO_TOTAL (R952) - alteração de regra. Campos tornam-se opcionais quando GRUPOS_PLANILHA igual a 5-Sem Cobertura;
• ID_CLASS, ID_QUANT, DOC_RAC, PRAZO_EXEC, PRAZO_ORI e PRAZO_TOTAL (R953) - alteração de regra. Campos tornam-se opcionais quando GRUPOS_PLANILHA igual a 5-Sem Cobertura.

A1200 – Exportação de Pacotes

• No TOTVS12, acesse o programa de Exportação de Pacote - PTU A1200 - RC0710W para efetuar a exportação do A1200.

Alterações do PTU 9.0 para o A120:

...

• • da regra. O campo tipo de participação tem seu preenchimento regulado pelo campo CD_SERVICO (R508 – Serviço): Para serviços de SADT, materiais, medicamentos, complementos e pacotes, a participação será sempre 0 (zero); No grupo de consultas: Consulta em pronto-socorro, visita hospitalar, UTI poderá ser 0 (zero) ou L(Clínico); para códigos referentes a atendimento ao recém-nascido poderá ser 0 (zero) ou P (Pediatra); demais consultas sempre será 0; No caso de serviços de SADT, ainda pode ser utilizada a participação X para custo operacional e filme, se o prestador for diferente dos honorários profissionais; As diárias devem ser sempre identificadas com participação H; As taxas poderão ser identificadas com participação 0 (zero) ou H (em caso de notas de internação). Quando houver serviços referentes à participação médica, esta deverá ser informada corretamente, pois a remuneração do procedimento médico está relacionada com a participação do médico na equipe.

  • TP_TABELA (R508) - Novas opções: 0 = Rol de Procedimentos Unimed; 1 = Serviços Hospitalares / Taxas / Complementos (Códigos da Tabela C – Anexo 01); 2 = Materiais (Códigos da Tabela E – Anexo 01); 3 = Medicamentos (Códigos da Tabela D – Anexo 01); 4 = Serviço com Custo Fechado / Pacote.

  • CD_SERVICO (R508) - Permitido também procedimento hospitalar, materiais, medicamentos e serviço com Custo Fechado, seguindo as normas do Anexo 01.

A550 – Notas de Fatura em Intercâmbio

• No TOTVS12, acesse o programa Exportação Questionamentos Contestação - RC0710S para efetuar a exportação dos questionamentos de contestação.
  
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• No TOTVS12, acesse o programa Importação Questionamentos Contestação - RC0712S para efetuar a importação dos questionamentos de contestação.
  
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Alterações do PTU 9.1 para o A550:

A regra de reembolso engloba qualquer procedimento, não mais somente reembolso de anestesista da mesma forma que ocorre no A500.

• NR_VER_TRA (R551) - alteração da versão fixa do layout para 16;

• TP_PARTICIP_REEM (R558) - alteração da regra. O campo tipo de participação tem seu preenchimento regulado pelo campo CD_SERVICO (R508 – Serviço): Para serviços de SADT, materiais, medicamentos, complementos e pacotes, a participação será sempre 0 (zero); No grupo de consultas: Consulta em pronto-socorro, visita hospitalar, UTI poderá ser 0 (zero) ou L(Clínico); para códigos referentes a atendimento ao recém-nascido poderá ser 0 (zero) ou P (Pediatra); demais consultas sempre será 0; No caso de serviços de SADT, ainda pode ser utilizada a participação X para custo operacional e filme, se o prestador for diferente dos honorários profissionais; As diárias devem ser sempre identificadas com participação H; As taxas poderão ser identificadas com participação 0 (zero) ou H (em caso de notas de internação). Quando houver serviços referentes à participação médica, esta deverá ser informada corretamente, pois a remuneração do procedimento médico está relacionada com a participação do médico na equipe. Dessa forma, os seguintes valores são aceitos:
  C = Cirurgião 1 = 1º Auxiliar 2 = 2º Auxiliar 3 = 3º Auxiliar 4 = 4º Auxiliar A = Anestesista N = Auxiliar de Anestesista (30% do Anestesista) L = Clínico P = Pediatra F = Perfusionista H = Hospital / Laboratório / Clínicas X = Custo Operacional do Raio X (sem HM) 0 = Não se aplica participação I = Intensivista T = Instrumentador
  

• TP_TABELA (R558) - Novas opções: 0 = Rol de Procedimentos Unimed; 1 = Serviços Hospitalares / Taxas / Complementos (Códigos da Tabela C – Anexo 01); 2 = Materiais (Códigos da Tabela E – Anexo 01); 3 = Medicamentos (Códigos da Tabela D – Anexo 01); 4 = Serviço com Custo Fechado / Pacote.
  
  

Alterações no processo de informação dos dados do executante para reembolso.

RC0310A - Manutenção Documentos Revisão Contas

No momento da inclusão ou alteração de um documento os dados do executante para o reembolso será solicitado a nível de documento, não mais a nível de movimento.

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E onde anteriormente o sistema solicitava estas informações, os campos estarão desabilitados para edição, solicitando somente o restante das informações.

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Alteração na regra de Reembolso.

A regra de pagamento de reembolso para o beneficiário levava em consideração a necessidade de que o procedimento fosse de anestesiologista, agora isto não é mais necessário, para ambos os casos, procedimentos e insumos.

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Alteração na regra do A500.

A regra usada no layout para preencher os campo 590-595, NR_CBO_EXEC (Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante), das linhas tipo 504 do arquivo A500 mudou, agora não é mais possivel informar 999999 quando movimento tiver um procedimento 10101012.

Abaixo um documento com 2 procedimentos, um 20010010 e outro 10101012, no CBO dos 2 está informado 2231.53, que antes da alteração o valor exportado no arquivo era 999999 pois a tentativa de conversão do CBO com "." acabaria fazendo com que a informação ficasse vazia, agora a remoção da mascara é feita antes dos testes.

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Como resultado, no arquivo A500 a informaçõa é o CBO correto.

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A1200 – Importação de Pacotes

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