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Nome

Permite informar o nome que será dado à regra.

Origem

Informar qual área que solicitou a criação da regra. Esse campo é apenas informativo, não afeta os critérios de validação da regra. Opções possíveis:

• Norma Técnica;
• Norma Interna;
• Item de Controle;
• Item de Verificação;
• Manual de Intercâmbio;
• Colégio de Auditores;
• Normas Regulatórias;
• Assessoria Médica;
• Comitê de Especialidade;
• Comissão de Admissão Credenciamento e Normas (CACN);
• Conselho de Admissão/Diretoria Executiva;
• Auditoria Interna;
• Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS).

Função

Este campo indica a ação que será aplicada sobre o movimento no momento em que ele se enquadrar em uma regra. Opções possíveis:

• Autorização Automática: indica que as Guias de Autorização enquadradas por essa regra serão aprovadas automaticamente no ato do seu registro no sistema, sem necessitar de qualquer interação manual.
• Negativa Automática: indica que as Guias de Autorização enquadradas por essa regra serão negadas automaticamente no ato do seu registro no sistema, sem necessitar de qualquer interação manual. Os movimentos negados terão aplicada a Glosa informada no campo seguinte.
• Pendente de Auditoria: indica que as Guias de Autorização enquadradas por essa regra serão classificadas como Pendente de Auditoria e encaminhadas para o grupo de auditoria que estiver informado no campo seguinte, no momento do seu registro no sistema, sem necessitar que um operador realize manualmente esse encaminhamento para auditoria.
• Pendente de Liberação: indica que as Guias de Autorização enquadradas por essa regra serão classificadas como Pendente de Liberação e encaminhadas para o grupo de auditoria que estiver informado no campo seguinte, no momento do seu registro no sistema, sem necessitar que um operador realize manualmente esse encaminhamento para auditoria.

Grupo de Auditoria

Esta opção somente será solicitada nas funções Pendente de Auditoria e Pendente de Liberação. Indica o grupo ao qual a Guia de Autorização será encaminhada automaticamente quando a mesma for enquadrada na regra. O Grupo de Auditoria deve estar previamente cadastrado na opção “Manutenção Grupos” (TE0110L).

Glosa

Esta informação é opcional e será solicitada para as funções Pendente de Auditoria e Pendente de Liberação. Quando informada, indicará uma glosa a ser aplicada sobre o movimento antes de encaminhá-lo para auditoria. A glosa deve estar previamente cadastrada na opção “Manutenção Glosa” (RC0110P).

Motivo de Negativa PTU

Esta opção somente será solicitada na função Negativa Automática e indica o motivo de negativa a ser respondido nas solicitações recebidas via Intercâmbio Eletrônico (PTU Online). Os códigos disponíveis são os cadastrados na Manutenção Mensagem - hrc.ptuAssociative como "Mensagem de erro PTU".