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01. VISÃO GERAL
Essa rotina é responsável por realizar o calculo dos exames de tomografia, ressonância e ultrassom com a mesma incidência do dia.
| Dica | ||
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Essa rotina possui duas formas de realizar o processamento dos percentuais de incidência, uma pontualmente por parcial e outra através de um processamento em lote, mais detalhes estão informados no documento abaixo. |
02. CONFIGURAÇÃO DOS
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| title | Informação |
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PERCENTUAIS
A configuração dos percentuais de incidência
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não é obrigatória, ela só deve ocorrer nos cenários onde a negociação com a operadora
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foram acordados percentuais diferentes das tabelas padrão AMB ou CHPM, caso nenhum percentual seja configurado configurado o sistema irá utilizar os percentuais conforme valores
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definidos por essas tabelas.
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Caso os percentuais forem informados, os mesmos deverão ser configurados na condição contratual, conforme descrito nesse documento mais adiante.
A configuração dos percentuais é realizada a partir da segunda incidência, pois a primeira sempre será de 100% e aplicado para o exame de maior valor
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ou de maior porte.
Segue abaixo um resumo dos percentuais definidos no padrão de cada tabela:
Tabela AMB:
Tomografia
| Incidência | Percentual |
|---|---|
| Primeira | 100% |
| Segunda | 70% |
| Terceira e demais | 50% |
Ressonância
| Incidência | Percentual |
|---|---|
| Primeira | 100% |
| Segunda e demais | 80% |
Ultrassonografia
| Incidência | Percentual |
|---|---|
| Primeira | 100% |
| Segunda e demais | 50% |
Tabela CBHPM:
Tomografia
| Incidência | Percentual |
|---|---|
| Primeira | 100% |
| Segunda e demais | 70% |
Ressonância
| Incidência | Percentual |
|---|---|
| Primeira | 100% |
| Segunda e demais | 70% |
Ultrassonografia
| Incidência | Percentual |
|---|---|
| Primeira | 100% |
| Segunda e demais | 70& |
O sistema irá utilizar o padrão AMB quando o campo CBHPM estiver desmarcado, e irá utilizar CBHPM quando o mesmo estiver marcado,
Para cadastrar os percentuais de incidência, acessar a
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tela de Condições Contratuais
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e informar o valor do percentual da incidência para cada uma das faixas.
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A faixa utilizada para cada uma dos grupos de exames, deve ser configurada na tela de Padrões de Faturamento e Codificações dentro do seu respectivo grupo de exame.
03. PROCESSAMENTO DOS PERCENTUAIS POR PARCIAL
Existem duas formas de realizar o processamento das regras das incidências.
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Para executar as regras dos percentuais por parcial, acessar a tela de Elaboração de Contas
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> Diagnose e Terapia e executar o do processo Regras de Cobrança de Exames
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.
Na tela de processamento, serão exibidos os exames da mesma faixa por dia.
Caso alguma parcial precise ter um percentual diferenciado, é possível alterar os valores do campo Percentual diretamente na grid para que o sistema considere esses novos valores.
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| Informações | ||
|---|---|---|
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Este processo irá executar a Regra de Cobrança de Exames para TODAS as parciais com o status Elaboração da Coligada. (Exceto convênios Particulares e SUS) |
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Caso o exame tenha o valor do filme somado ao valor do exame, para o cálculo de redução, o valor do filme não é considerado. Ou seja: (Valor exame - valor filme) * percentual = valor com redução + valor filme = Valor unitário |
04. PROCESSAMENTO DOS PERCENTUAIS POR LOTE
Para executar a rotina, vá no menu Faturamento > Atualização de Preços > Regra de Cobrança de Exames em Lote e clique em executar para que
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todas as parciais com status Elaboração da coligada corrente, com exceção aos convênios que utilizam os padrões de faturamento SUS e
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Particular sejam processados.
A rotina irá pesquisar nas parciais dos últimos 90 dias exames que podem ter regras de incidências no mesmo dia, nesse processo os percentuais utilizados serão os configurados no contrato ou caso não estejam configurados, serão utilizados os percentuais das tabelas AMB e CBHPM conforme já explicado anteriormente no inicio desse documento.
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Importante! Se alguma parcial precisar receber um percentual diferenciado, a mesma deverá deverá ser reprocessada através da rotina de processamento por parcial antes do Encerramento da Parcial
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Observação Geral:
Quando realizamos exames em duas ou mais regiões diferentes , remunera-se o custo operacional do exame principal ou de maior porte em 100% do valor previsto nesta
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, conforme explicado no tópico anterior.
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