Adicionar | Adiciona uma nova Regra de Pagamento ou Faturamento. Será possível cadastrar também os beneficiários, prestadores e serviços da regra.
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Detalhes e Valores da regra:
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Principais Campos e Parâmetros: Detalhes da regra |
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Campo: | Descrição | Código da regra | Código de identificação da regra. | Nome da regra
| Nome descritivo da regra. | Data inicial da validade
| Data de início da validade da regra. Caso o inicio da vigência da nova regra a ser criada corresponda a uma data inferior a data corrente, o sistema alertará da necessidade de revalorização dos movimentos para que esta regra seja consideradas. | Data final da validade | Data final da validade da regra. | Observações
| Observações pertinentes a regra. |
Valores da regra - Quantidade de moedas |
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Campo: | Descrição | Sobrepõe quantidade de moeda? | Indica se a regra irá sobrepor a quantidade de moeda utilizadas na valorização. | Tabela médica de pagamento | Tabela de quantidade de moedas a ser sobreposta pelo regras de pagamento e faturamento. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Sobrepões quantidade de moeda" estiver marcado como "Não". | Quantidade honorário | Quantidade de honorário a ser sobreposta pelo regras de pagamento e faturamento. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Sobrepões quantidade de moeda" estiver marcado como "Sim". | Quantidade moedas - Insumo | Quantidade de Moedas Insumo a serem sobrepostas pelo regras de pagamento e faturamento Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Sobrepões quantidade de moeda" estiver marcado como "Sim". | Quantidade operacional | Quantidade de operacional a ser sobreposta pelo regras de pagamento e faturamento. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Sobrepões quantidade de moeda" estiver marcado como "Sim". | Quantidade filme | Quantidade de Filme a ser sobreposta pelo regras de pagamento e faturamento. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Sobrepões quantidade de moeda" estiver marcado como "Sim". |
Valores da regra - Cotação de moedas |
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Campo: | Descrição | Utiliza moeda/cotação de moeda fixa? | Indica se a regra de pagamento ou faturamento irá sobrepor a moeda e suas cotações ao invés de sobrepor a tabela de moedas e carências. | Tabela de moedas e carências | Tabela de moedas e carências a ser sobreposta a partir do processo de regras de pagamento e faturamento. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Não". | Moeda honorário / Insumo | Moeda utilizada para valorização de honorários e insumos. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim". | Moeda operacional | Moeda utilizada para valorização de operacional. Quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim". | Moeda filme | Moeda utilizada para valorização de filme. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim". | Cotação honorário / Insumo | Cotação para honorário ou insumo que será utilizada na valorização. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim". | Cotação operacional | Cotação operacional que será utilizada na valorização. Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim". | Cotação filme | Cotação de filme que será utilizada na valorização Este campo só estará disponível para digitação quando o campo "Utiliza moeda/cotação de moeda fixa" estiver marcado como "Sim". |
Valores da regra - Acréscimo / Desconto |
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Tipo de percentual | Tipo de percentual aplicado na regra de valorização, conforme a manutenção de tipos de percentual da Manutenção de tipos de percentual (RC0210K). | Percentual de aplicação | Percentual que será aplicado na valorização. | Fator de urgência | Fator de aplicação para procedimentos realizado em urgência. | Aplicação | Forma que será aplicado o percentual na valorização: - “Ambos” – Aplicado sobre todas as moedas Honorário, operacional e filme);
- “Honorário” – Aplicado sobre o valor de honorário.
- “Operacional” – Aplicado sobre o valor de operacional.
- “Filme” – Aplicado sobre o valor de filme
- “Honorário e Operacional” – Aplicado sobre o valor de honorário e operacional.
- “Honorário e Filme” – Aplicado sobre o valor de honorário e filme.
- “Operacional e Filme” – Aplicado sobre o valor de Operacional e filme.
Ex.:- Para dar um desconto de 30%, o campo deverá ser informado com 70%. O valor calculado será resultado da aplicação de 70% do valor do movimento.
- Para dar um acréscimo de 30%, o campo deverá ser informado com 130%. O valor calculado será resultado da aplicação de 70% do valor do movimento.
| Percentual auto-gerados | Percentual de aplicação para serviços auto-gerados (procedimentos com prestador solicitante e executante igual). |
Beneficiários:
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Principais Campos e Parâmetros:
Campo: | Descrição | Modalidade | Código da modalidade. Caso a opção 'Todas' seja selecionada, todas as modalidades serão consideradas na regra. |
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Combinação | Os valores possíveis para o campo combinação são: | “Produto”- “Estrutura de Produto”: Habilita os campos "Modalidade ", “Plano” e “Tipo de Plano”, onde pode existir generalização por "modalidade", “plano e tipo de plano” ou por “tipo de plano”.
- “Contrato”: Habilita
| o campo contrato- os campos "Modalidade" e "Contrato", não existe possibilidade de generalização.
- “Beneficiário”: Habilita os campos “Contrato” e “beneficiário”, não existe opção de generalização.
- "Plano ANS": Habilita o campo "Plano ANS", não existe opção de generalização.
| Modalidade | Código da modalidade. Caso a opção 'Todas' seja selecionada, todas as modalidades serão consideradas na regra. Opção será habilitada somente se a Combinação for “Estrutura de Produto”, “Contrato” ou “Beneficiário”. | Plano | Código do plano de saúde do beneficiário. Plano da manutenção de Planos de saúde. Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os planos serão consideradas na regra. Opção será habilitada somente se a Combinação for “Estrutura de Produto”. | Tipo de Plano | Código do tipo de plano de saúde do beneficiário. Tipo de plano da Manutenção de Tipos de Planos de Saúde. Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os tipos de plano serão consideradas na regra. Opção será habilitada somente se a Combinação for “Estrutura de Produto”. | Contrato | Número do contrato do beneficiário. Número do contrato da Manutenção de Contratos. Opção será habilitada somente se a Combinação for "Contrato" e "Beneficiario". | Beneficiário | Código do beneficiário dentro de um contrato. Opção será habilitada somente se a Combinação for “Beneficiário”. | Plano ANS | Código de registro do plano na ANS, menu PR0410C. Opção será habilitada somente se a Combinação for "Plano ANS". | Data Inicio | Data de inicio de validade da parametrização para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. | Data Fim | Data fim de validade da parametrização para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. |
Prestadores:
![](/download/attachments/496016265/adicionarprest.gif?version=1&modificationDate=1563806855587&api=v2)
![](/download/attachments/496016265/image2019-7-22_11-48-26.png?version=1&modificationDate=1563806906587&api=v2) ![](/download/attachments/496016265/image2019-7-22_11-48-54.png?version=1&modificationDate=1563806934837&api=v2)
Principais Campos e Parâmetros:
Campo: | Descrição |
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Transação | Transação do revisão de contas associada ao documento/guia. Manutenção Transação Movimentos. Caso a opção 'Todas' seja selecionada, todas as transações serão consideradas na regra. | Unidade do Prestador | Unidade do prestador executante do serviço . Manutenção de Unidades. Caso a opção 'Todas' seja selecionada, todas as unidades serão consideradas na regra. | Grupo do Prestador | Grupo do prestador executante do serviço. Manutenção Grupo Prestador. Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os grupos serão considerados na regra. | Prestador | Código do prestador executante do serviço. Manutenção de Prestadores. Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os prestadores serão considerados na regra. | Tipo de Atendimento | Tipo de atendimento conforme definido pela TISS associado aos documentos/guias. Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os tipos de atendimento serão considerados na regra. | Local de Atendimento | Local de Atendimento do documento/guia. Manutenção Local de Atendimento. Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os locais de atendimento serão considerados na regra. | Clínica | Código da clínica em que o serviço foi realizado. Manutenção Clínicas. Caso a opção 'Todas' seja selecionada, todas as clínicas serão consideradas na regra. | Vínculo | Vínculo do prestador executante do serviço. Manutenção de Vínculos do Prestador. Caso a opção 'Todos' seja selecionada, todos os vínculos serão considerados na regra. | Especialidade | Especialidade do prestador executante do serviço. Manutenção Especialidades Médicas. Caso a opção 'Todas' seja selecionada, todas as especialidades serão consideradas na regra. | Inicio da Validade | Data de inicio de validade da parametrização para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. | Fim da Validade | Data fim de validade da parametrização para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. |
Serviços:
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Principais Campos e Parâmetros:
Campo: | Descrição |
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Módulo | Módulo que está associado ao serviço. | Tipo de serviço | Ambos (indica procedimento ou insumo), Procedimento ou Insumo. | Grupo de Procedimento Genérico | Somente para procedimento, Grupo do procedimento do cadastro do procedimentos. | Especialidade | Somente para procedimento, Especialidade do procedimento, conforme o cadastro de procedimentos. | Grupo do Procedimento | Somente para procedimento, Grupo de Especialidade do procedimento conforme o cadastro de procedimentos. | Procedimento | Somente para procedimento, código do procedimento do cadastro de procedimentos. | Principio Ativo | Somente para insumo, principio ativo do insumo conforme o cadastro de insumos. | Tipo de Insumo | Somente para insumo, tipo de insumo do cadastro de insumos. | Insumo | Somente para insumo, código do insumo do cadastro de insumos. | Inicio da Validade | Data de inicio de validade da parametrização para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. | Fim da Validade | Data fim de validade da parametrização para a estrutura informada, pode ser diferente da regra de pagamento, mas tem que estar contida dentro dela o período informado. |
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Lista de Registros/ Detalhar | Lista dos registros cadastrados ao se efetuar uma consulta. ![](/download/attachments/496016265/image2019-7-22_13-59-42.png?version=1&modificationDate=1563814782627&api=v2)
Serão listados todos os registros disponíveis quando, no campo de busca, for realizada uma busca sem informação: ![](/download/attachments/496016265/lista.gif?version=1&modificationDate=1563814725133&api=v2)
Através desta lista, é possível acessar os detalhes de cada registro clicando em uma das colunas em evidência:
![](/download/attachments/496016265/detalhe%201.gif?version=1&modificationDate=1563815450093&api=v2) ![](/download/attachments/496016265/image2019-7-22_14-12-9.png?version=1&modificationDate=1563815529477&api=v2)
![](/download/attachments/496016265/image2019-7-22_14-12-47.png?version=1&modificationDate=1563815567357&api=v2)
Na tela de detalhes pode-se ainda acessar as seguintes opções:
![](/download/attachments/496016265/image2019-7-22_14-13-38.png?version=1&modificationDate=1563815618353&api=v2)
Ação: | Descrição: |
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Voltar | Volta para a tela de listagem de registros. | Remover | Remove o registro corrente. Ao remover a regra, todos os registros de prestadores, beneficiários e serviços serão excluídos também. | Editar | Acessa a tela de edição do registro corrente.
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Editar | Permite editar os dados cadastrados para a Regra de Pagamento. Nesta tela será possível manter também os registros de prestadores, beneficiários e serviços da regra.
Ação acessível pela tela de detalhe (como descrito acima) ou através da Lista de Registros na coluna 'Ações', pelo ícone : ![](/download/attachments/496016265/editar1.gif?version=1&modificationDate=1563816337520&api=v2)
![](/download/attachments/496016265/image2019-7-22_14-31-27.png?version=1&modificationDate=1563816688420&api=v2)
Aviso |
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Todas as alterações realizadas serão salvar na base de dados apenas quando for clicado no botão 'Salvar'. |
Manutenção de beneficiários, prestadores e serviços da regra:
![](/download/attachments/496016265/image2019-7-22_15-6-25.png?version=1&modificationDate=1563818785507&api=v2) ![](/download/attachments/496016265/image2019-7-22_15-55-38.png?version=1&modificationDate=1563821738183&api=v2)
![](/download/attachments/496016265/image2019-7-22_15-56-43.png?version=1&modificationDate=1563821803090&api=v2)
Ao editar uma regra as seguintes ações estarão disponíveis para a manutenção dos beneficiários, prestadores ou serviços da regra:
Ação: | Descrição: |
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Adicionar | Permite adicionar beneficiários, prestadores ou serviços à regra. Informações |
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O detalhamento dos campos a serem incluídos nos registros dos beneficiários, prestadores ou serviços já foi anteriormente descrito na ação 'Adicionar'. |
| Excluir/ Excluir Selecionados | Permite excluir beneficiários, prestadores ou serviços da regra. Será possível excluir registros individualmente através do botão , na lista principal, ou excluir vários registros simultaneamente através do botão .
Caso os registros (beneficiários, prestadores ou serviços) selecionados não estejam mais vigentes, o sistema mostrará a seguinte mensagem:
![](/download/attachments/496016265/image2019-7-22_15-29-26.png?version=1&modificationDate=1563820165590&api=v2) No entanto, quando vigentes, será possível inativar ou excluir permanentemente o registros (beneficiários, prestadores ou serviços) da base:
![](/download/attachments/496016265/image2019-7-22_15-45-9.png?version=1&modificationDate=1563821109083&api=v2) | Editar | Ação disponível através do ícone na lista principal, que permite alterar os beneficiários, prestadores ou serviços da regra. Informações |
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Será permitido alterar apenas as datas de validade. |
| Pesquisar | Ação que permite pesquisar beneficiários, prestadores ou serviços da regra através de qualquer coluna da lista.
![](/download/attachments/496016265/pesquisaben.gif?version=1&modificationDate=1563821638037&api=v2)
![](/download/attachments/496016265/image2019-7-22_15-52-22.png?version=1&modificationDate=1563821542953&api=v2)
![](/download/attachments/496016265/image2019-7-22_16-2-7.png?version=1&modificationDate=1563822127337&api=v2)
![](/download/attachments/496016265/image2019-7-22_16-2-46.png?version=1&modificationDate=1563822166523&api=v2) |
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