Árvore de páginas

Versões comparadas

Chave

  • Esta linha foi adicionada.
  • Esta linha foi removida.
  • A formatação mudou.

...

  1. Configurar parâmetros
  2. Cadastrar obrigação
  3. Importar beneficiários
  4. Validar beneficiários
  5. Importar produtos
  6. Validar produtos
  7. Importar expostos
  8. Importar despesas
  9. Validar despesas
  10. Sintetizar despesas
  11. Sintetizar beneficiários
  12. Gerar arquivo de envio
  13. Tela de Despesas Temporárias
  14. Guias de Capitação - Contrato Preestabelecido
  15. Analise SIP
  16. Wizard SIP


Os processos de validação e sintetização podem ser realizados manualmente ou via Schedule. Ambas as formas são descritas abaixo.

...

                                                                     

Importante: Ao ter seu ambiente atualizado com datas superiores a da implementação DSAUCEN-5207 o sistema irá exigir que você valide a movimentação do SIP antes de gerar o arquivo XML. 


Local para salvar o arquivo                                                                                                  

...

TrimestreOperadoraCódigo da CríticaDescrição da Crítica
Trimestre  do Compromisso PosicionadoOperadora do Compromisso Posicionado1

Verifica se o compromisso que estamos posicionados está aberto. Também checa se há compromissos anteriores em aberto, caso exista, sugere a finalização do mesmo. 

Não há necessidade do sistema processar trimestres que já passaram ou já foram entregues. Por isso foi criado esta crítica, desta forma o sistema só irá processar o necessário.

Trimestre  do Compromisso PosicionadoOperadora do Compromisso Posicionado2

Verifica no cadastro de natureza de saúde se o sexo, idade inicial e final das classificações estão de acordo com o manual da ANS (Considera o Grupo gerencial informado no parâmetro MV_PLGRSIP - Caso ele esteja em branco o sistema considera como código 0001). Para entender como cadastrar as naturezas de saúde, favor ler este documento:

SIP com SIGAPLS   no item "Cadastrar Naturezas de Saúde"

Trimestre  do Compromisso PosicionadoOperadora do Compromisso Posicionado3

Analisa a classificação dos procedimentos na tabela padrão. Para esta crítica devemos realizar ajustes na tabela padrão. Campo BR8_CLASIP, BR8_CLASP2 e BR8_FCAREN. A crítica irá descrever a ação. Em alguns casos é exibida a informação:

"Apenas 1 procedimento da classificação XX, deve ter o campo BR8_FCAREN = 1. Isso irá influenciar no cálculo de expostos."

Isso significa que você pode ter os procedimentos 12345678, 25489785 e 36528975 classificados como A1. Entretanto apenas 1 deles deve ser configurado com o campo BR8_FCAREN = 1. 

Somente deve ser marcado BR8_CARENC=1 quando for procedimento que calcula expostos. Exemplo:

10101012 - Classificação A1 - BR8_FCAREN = 1

10101039 - Classificação A2 - BR8_FCAREN = 1

41203070 - Classificação D3 - BR8_FCARENC=0 (D3 não calcula expostos)

Classificações que calculam expostos:

A1 - Consultas Médicas Ambulatoriais,

A2 - Consultas médicas em Pronto-Socorro,

B - Outros Atendimentos Ambulatoriais,

C - Exames,

C3 -Procedimento diagnóstico em citopatologia cito patologia cérvico-vaginal oncótica em mulheres de 25 a 59 anos,

C101 - Mamografia em mulheres de 50 a 69 anos,

C14 - Pesquisa de sangue oculto nas fezes em pessoas de 50 a 69 anos,

D - Terapias,

E - Internações,

E124 - Fratura de fêmur (60 anos ou mais),

E141 - Internação de 0 a 5 anos de idade por doenças respiratórias,

E151 E21- Hospitalar,

E152 E22 - Hospital Dia,

E153 E23 - Domiciliar.

Relacionados a Odontologia:I1, I2, I3, I33, I4, I5, I6, I7, I8, I9 e I10.

Trimestre  do Compromisso PosicionadoOperadora do Compromisso Posicionado4

Analise se os procedimentos que tem o código da tabela TUSS estão classificados.

O sistema olha sua tabela padrão campos BR8_CLASIP, BR8_CLASP2. Quando os 2 estiverem em branco, o sistema compara o código do procedimento com os da tabela SIP X TUSS. Isso para avaliar se há algum procedimento da tabela TUSS sem classificação.

Tabela Sip X TUSS:

http://www.ans.gov.br/images/stories/Plano_de_saude_e_Operadoras/Area_da_Operadora/Aplicativos_ANS/SIP/tabela_de_para_sip_x_tuss.xlsx


Trimestre  do Compromisso PosicionadoOperadora do Compromisso Posicionado5

Verifica se os Produtos do PLS (BI3) estão na Central de Obrigações (B3J).

O sistema avalia se seu produtos do PLS (BI3) estão na tabela de produtos da central de obrigações (B3J).Caso algum deles não exista, o sistema apresenta a crítica indicando qual o produto.

Trimestre  do Compromisso PosicionadoOperadora do Compromisso Posicionado6

Verifica se existe o diretório sip no servidor. Em seguida, verifica se os XSDs do SIP estão no diretório sip do servidor para geração do arquivo.

Os XSDs são: sipV1_02.xsd, sipSimpleTypeV1_02.xsd e sipComplexTypeV1_02.xsd

Trimestre  do Compromisso PosicionadoOperadora do Compromisso Posicionado7

Verifica se os beneficiários do PLS estão na Central de obrigações com Status ativo. Isso influencia no cálculo de expostos. 

Quando aparecer esta crítica, significa que o sistema encontrou um beneficiário no PLS (BA1), mas não o encontrou na Central de Obrigações (B3K).Nesse caso, acesse a Central de Obrigações vá em Atualizações/ Beneficiários → Botão Outras Ações → Imp. Beneficiários. Faça a importação dos beneficiários do PLS para Central. Em seguida, nesta mesma tela, marque o combo do beneficiário importado clique no botão Outras Ações → Valid. Selec. →Regras SIP. 

Com esses 2 passou o beneficiário foi importado e validado na Central de Obrigações. Agora ele irá existir na tabela B3K e com o B3K_STATUS = Ativo.



Resolvendo Crítica 1:

Image Added


Resolvendo Crítica 2:

Image Added


Resolvendo Crítica 3:

Image Added


Resolvendo Crítica 4:

Image Added

Resolvendo Crítica 5:

Image Added


Resolvendo Crítica 6:

Image Added


Resolvendo Crítica 7:

Image Added



Wizard SIP

Foi implementado na Central de Obrigações, na obrigação SIP a opção "Wizard SIP", com o objetivo de facilitar a implantação da rotina. Trata-se de 12 etapas importantes para configurar o SIP. Abaixo o detalhamento de cada Etapa. Veja na imagem abaixo a utilização da funcionalidade:

Image Added


Etapa 1 - Compromisso Status

  • Tela

->Esta etapa é para que o sistema feche todos compromissos anteriores ao que estamos posicionados. Isso é necessário porque o SIP processa todos compromissos anteriores em aberto. Nesta tela também é apresentado se o P.E. PLSDADCON está compilado. Vale lembrar que a utilização do P.E. não é obrigatória. No fim desta documentação falaremos mais sobre ele.

  • Botão Avançar - Ao clicar no botão avançar o sistema faz as seguintes validações:

->Verifica se há ao menos 1 Operadora que tem o campo Num Reg.ANS (BA0_SUSEP) prenchido com o número do Registro da Operadora que estamos processando (B3D_CODOPE).

->Verifica se o compromisso atual não está finalizado (B3D_STATUS <> '6')

->Verifica se o conteúdo do seu parâmetro MV_PLSTIPO está igual a 1,2. Também olha se o conteúdo do parâmetro MV_PLSEXCO é .T.

->Verifica se você tem compilado o Ponto de Entrada PLSDADCON e analisa o retorno dele. Este P.E. está documentado ao fim deste documento. 

Image Added


Etapa 2 - Segmentação e Tipo Contrato

  • Tela

->Esta etapa é para corrigir os cadastros de Tipo de Contrato e Segmentações. Há um botão para cada cadastro, caso clique e não seja apresentado registro, significa que não será necessário o ajuste. Para a Segmentação, é necessário ter conteúdo no campo  Seg.SIP (BI6_SEGSIP). Já em tipos de Contratos, é necessário ter o campo Tp Plano (BII_TIPPLA).

  • Botão Avançar - Ao clicar no botão avançar o sistema faz as seguintes validações:

→Verifica se os campos Tp Plano e Seg.SIP estão preenchidos.

Image Added

Etapa 3 - Natureza de Saúde

Importante: Caso você já utilize a contabilidade do PLS, avalie se poderá utilizar esta rotina.

Na tabela BF0, há campos que a contabilidade utiliza e nessa etapa a BF0 será excluída totalmente de acordo com o parâmetro MV_PLGRSIP.  A contabilidade utiliza o parâmetro MV_PLSCTGR para encontrar seu Grupo Gerencial, ou seja, é um parâmetro diferente do SIP, porém caso seja informado o mesmo código utilizado pelo SIP ou até mesmo o parâmetro estiver em branco pode gerar problema. Esta etapa não apaga a tabela BFA (Grid Inferior da tela Natureza de Saúde).

  • Tela

->Esta etapa irá olhar o conteúdo do seu parâmetro MV_PLGRSIP (Grupo Gerencial), caso não exista irá assumir o conteúdo 001, vai deletar sua tabela de Natureza de Saúde (BF0) e recriá-la de acordo com apresentado nesse documento na seção "Cadastrar Natureza de Saúde) dessa documentação SIP com SIGAPLS . Caso você não tenha este cadastro, ele será criado.

  • Botão Avançar - Não há validação. 

Image Added


Etapa 4 - Especialidade

  • Tela

->Esta etapa irá adequar suas Especialidade (BAQ) ao SIP. Quando estiver gerando despesas do SIP, o sistema olha este cadastro, para classificar consultas. Para isso o sistema avalia o conteúdo do campo CBO-S (BAQ_CBOS) e verifica se há uma classificação SIP possível para ele. Caso encontre ele a insere no campo Classif.SIP (BAQ_ESPSP2).

  • Botão Avançar 

->Não há validação.

Image Added

Etapa 5 - Produto Saúde

  • Tela

->Esta etapa é para corrigir (caso necessário), seus Produtos que estejam com os campos Segmentação e Tp.Contrato sem preenchimento. Clique no botão "Produtos Saúde" e na tela será carregado, todos produtos que necessitam a correção de um dos campos mencionados anteriormente.

  • Botão Avançar  

->Valida se os campos mencionados acima estão preenchidos.

Image Added

Etapa 6 - Produto Saúde - Cons.ANS

  • Tela

->Esta etapa é para corrigirmos o campo Considera ANS (BI3_INFANS). Clique no botão Produtos Saúde e na tela será apresentado todos os Produtos que tenham o conteúdo do campo em branco ou igual a Não. Nesta Etapa que entra o Ponto de Entrada PLSDADCON, pois ao finalizar o Wizard o sistema irá "olhar" para cada Produto (campo BI3_INFANS) e replicar para os Beneficiário (BA1_INFANS), Contratos(BT5_INFAN) e Subcontratos (BQC_INFANS) que o utilizam. O Ponto de entrada serve para você retornar um Array com as empresas que você quer desconsiderar nesse processamento. Exemplo:

Meu Produto 0050 está associado as empresas 0050 e 0060. Se eu retornar no Ponto de Entrada a Empresa 0050 todos beneficiários, contratos e Subcontratos dessa empresa não terá o campo INFANS alterado. Já as empresas que não estão no P.E. serão alteradas conforme mencionado anteriormente. Vale lembrar que para o SIP enviar Expostos, ele avalia os 3 níveis de cadastros. 

  • Botão Avançar - Não há validação. 

->Valida se há algum produto com o campo INFANS em branco.

->Quando encontrar um Produto com o Campo INFANS igual a Não e informa isso ao usuário, porém permite que você passe para a nota etapa ou permaneça nessa etapa para ajustar.

Image Added

Etapa 7 - Tabela Padrão - Expostos

  • Tela

->Nesta etapa informarmos quais são os procedimentos que vamos parametrizar para o cálculo de Expostos. Para o cálculo de expostos é necessário apenas 13 procedimentos. Caso o sistema apresente nessa tela alguns campos já preenchidos, significa que ele está lhe dando sugestões. Exemplo:

Digamos que para classificação A1 - Consultas médicas ambulatoriais o campo já venha preenchido como 10101012. Caso você não altere o sistema vai automaticamente preencher os campos BR8_CLASIP = A1, BR8_FCAREN = 1, BR8_TPCONS=1, BR8_BENUTL=1 e BR8_REGATD = 1. Para cada classificação, o sistema já sabe os campos que deve preencher.

Importante: O sistema não avalia na sugestão de procedimentos, se ele tem classe de carência válida. O procedimento deve ter uma classe de carência válida e será com base nela que o sistema irá calcular os expostos.

  • Botão Avançar 

->Valida se todos campos estão preenchidos.

->Verifica se há procedimentos repetidos no grid.

Image Added

Etapa 8 - Tabela Padrão Expostos Od.

  • Tela

→Esta Etapa é semelhante a anterior, porém é para procedimentos odontológicos. Caso você não utilize deixe todos os campos em branco. O sistema só apresentará sugestões caso encontre procedimentos odontológicos que estão na tabela SIP X TUSS com o campo BR8_ODONTO igual a Sim. 

Importante: O sistema não avalia na sugestão de procedimentos, se ele tem classe de carência válida. O procedimento deve ter uma classe de carência válida e será com base nela que o sistema irá calcular os expostos.

  • Botão Avançar 

->Valida se não há procedimento repetido.

Importante: Nas etapas 8 e 9 mencionadas acima, o procedimento deve ter a regra de carência parametrizada na tabela padrão.

Image Added

Etapa 9 - Tabela Padrão - SIP X TUSS

  • Tela

→Esta Etapa pega as classificações e procedimentos da tabela SIP X TUSS. Na sua tabela Padrão, caso encontre um procedimento igual, o sistema o classifica de acordo com a SIP X TUSS. Lembrando que caso você tenha parametrizado um procedimento TUSS com uma classificação qualquer, o sistema irá reclassificá-lo.

  • Botão Avançar 

->Não há validações

Image Added

Etapa 10 - Importações e Validações

  • Tela

→Nesta Etapa o sistema importa os beneficiários e Produtos do Módulo PLS e importa na Central de Obrigações. Em seguida, roda as validações para ambos. Para que o SIP considere um beneficiário como Exposto o cadastro dele na Central de estar como validado (B3K_STATUS).

  • Botão Avançar 

→Não há validações

Importante: Caso tenha alguma crítica no beneficiário/ produto validado, o SIP não irá contar o beneficiário como exposto, ou seja, após rodar o Wizard, você deve avaliar se todos seus beneficiários e produtos estão validados na Central de Obrigações.

Image Added

Etapa 11 - Download dos XSDs SIP

→Nesta Etapa o sistema baixa os arquivos XSDs do SIP e os salva no diretório SIP que fica na estrutura Protheus.

  • Botão Avançar 

→Não há validações

Image Added

Etapa 12 - Wizard Finalizado

Nesta Etapa ao clicar em concluir, o sistema processa todas etapas anteriores.

Image Added

Exemplo do Ponto de Entrada PLSDADCON:


Image Added