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Configurando Schedule de Serviços

Índice
maxLevel3

Configurando

Passos para Implantação

  1. Realizar cadastros iniciais do SIGAPLS
  2. Configurar parâmetros
  3. Cadastrar obrigação
  4. Importar beneficiários
  5. Validar beneficiários
  6. Importar produtos
  7. Validar produtos
  8. Importar expostos
  9. Importar despesas
  10. Validar despesas
  11. Sintetizar despesas
  12. Sintetizar beneficiários
  13. Gerar arquivo de envio

Os processos de validação e sintetização podem ser realizados manualmente ou via Schedule. Ambas as formas são descritas abaixo.

Parâmetros

Para que a integração entre o PLS e a Central funcione corretamente, é necessário configurar alguns parâmetros no configurador.

...

Schedule de Validação de Dados do SIP

Descrição:

...

.T. - Habilitado

.F. - Desabilitado

...

Descrição:

...

1 - SIP

2 - SIB

...

Descrição:

...

0001,0002

...

Descrição:

...

0

...

Descrição:

...

20180101

...

Informações
titleImportante

Para que o SIP esteja corretamente configurado, a integração deve estar ativa e o parâmetro MV_PLSTIPO deve conter o valor 1.

Os parâmetros MV_QTANSIP e MV_DTCOSIP trabalham juntos. Exemplo de uso:

O SIP foi implantado na Central de Obrigações a partir de 01/01/2017 para envio do primeiro trimestre de 2017 e no parâmetro MV_QTANSIP foi definido o valor 1 para olhar um ano para trás. A integração irá olhar por exemplo se tem algum despesa lançada e ainda não foi integrada a partir de 01/01/2016.

Todavia, se até o quarto trimestre de 2016 o SIP era incorporado sem a integração com a Central, define-se a data de corte como 01/01/2017. Portanto, a integração das despesas do SIP com a Central de Obrigações só irá olhar o histórico de despesas não incorporadas no período de um ano de histórico dentro do período de um ano de trimestre enviados pela Central de Obrigações.

Cadastro da Obrigação

...

Importando Dados

Antes de qualquer uso da Central com relação ao SIP, ela deve ser carregada com algumas informações extremamente importantes, para que ela funcione corretamente.

A execução das etapas Beneficiários e Produtos só serão necessárias se a integração ainda não estiver ativa, isto é, nunca foi realizada uma carga de beneficiários do SIGAPLS para a Central de Obrigações.

Estas etapas devem ser executadas durante a implantação do SIP pela Central de Obrigações, de preferência apenas uma vez para o trimestre. Nos trimestres posteriores a Central de Obrigações deverá receber as informações via integração, conforme o tópico "Parametrização" abaixo.

Informações
titleImportante

As rotinas mencionadas nas etapas abaixo, não deverão ficar disponíveis para o usuário final da Central de Obrigações. Todas as operações para o usuário estão descritas nos tópicos "Como Funciona" de cada obrigação.

Importação de Produtos

...

Validação Manual de Produtos

...

Importação de Beneficiários 

...

Validação Manual de Beneficiários

Para considerar os Produtos importados como válidos, o sistema irá submeter cada registro ao processo de validação verificando se atendem aos critérios mínimos.
Abaixo na tabela, temos as possíveis críticas com a solução para cada critério de validação: 

...

Código

...

Critica

...

Solução

...

Realizar cadastros iniciais do SIGAPLS

Cadastrar Naturezas de saúde:

Realizar o cadastro de Natureza de saúde (BF0) conforme modelo inficado na IN 21 para o grupo gerencial (BSB) do SIP. O grupo gerencial padrão deve ser informado no parâmetro MV_PLGRSIP (Default "0001")

Acessar o SIGAPLS menu Atualizações > SIP Gerencial > Natureza de Saúde e realizar o cadastro das naturezas de saúde do SIP. A tabela abaixo é apenas um exemplo de como as naturezas devem ficar ao término do cadastro:

BF0_CODSUPBF0_CODIGOBF0_DESCRIBF0_CLASSEBF0_NIVELBF0_IMPRIMBF0_IDADE1BF0_IDADE2BF0_SEXOBF0_BENEFBF0_DESSIP
       A      CONSULTAS MEDICAS                                                                         1110999
1consultasMedicas                                            
A      A1     Consultas medicas ambulatoriais                                                           2210999
1consultasMedicasAmb                                         
A1     A11    Alergia e Imunologia                                                                      2310999
1alergiaImunologia                                           
A1     A12    Angiologia                                                                                2310999
1angiologia                                                  
A1     A13    Cardiologia                                                                               2310999
1cardiologia                                                 
A1     A14    Cirurgia geral                                                                            2310999
1cirurgiaGeral                                               
A1     A15    Clinica medica                                                                            2310999
1clinicaMedica                                               
A1     A16    Dermatologia                                                                              2310999
1dermatologia                                                
A1     A17    Endocrinologia                                                                            2310999
1endocrinologia                                              
A1     A18    Gastroenterologia                                                                         2310999
1gastroenterologia                                           
A1     A19    Geriatria                                                                                 2310999
1geriatria                                                   
A1     A110   Ginecologia e Obstetricia                                                                 2310999
1GinecologiaObstetricia                                      
A1     A111   Hematologia                                                                               2310999
1hematologia                                                 
A1     A112   Mastologia                                                                                2310999
1mastologia                                                  
A1     A113   Nefrologia                                                                                2310999
1nefrologia                                                  
A1     A114   Neurocirurgia                                                                             2310999
1neurocirurgia                                               
A1     A115   Neurologia                                                                                2310999
1neurologia                                                  
A1     A116   Oftalmologia                                                                              2310999
1oftalmologia                                                
A1     A117   Oncologia                                                                                 2310999
1oncologia                                                   
A1     A118   Otorrinolaringologia                                                                      2310999
1otorrinolaringologia                                        
A1     A119   Pediatria                                                                                 2310999
1pediatria                                                   
A1     A120   Proctologia                                                                               2310999
1proctologia                                                 
A1     A121   Psiquiatria                                                                               2310999
1psiquiatria                                                 
A1     A122   Reumatologia                                                                              2310999
1reumatologia                                                
A1     A123   Tisiopneumologia                                                                          2310999
1tisiopneumologia                                            
A1     A124   Traumatologia-ortopedia                                                                   2310999
1traumatologiaOrtopedica                                     
A1     A125   Urologia                                                                                  2310999
1urologia                                                    
A      A2     Consultas medicas em Pronto Socorro                                                       1210999
1consultaMedProntSoc                                         
       B      OUTROS ATENDIMENTOS AMBULATORIAIS                                                         1110999
1outrosAtendAmb                                              
B      B1     Consultas/sessoes com Fisioterapeuta                                                      2210999
1consultaSessaoFisio                                         
B      B2     Consultas/sessoes com Fonoaudiologo                                                       2210999
1consultaSessaoFono                                          
B      B3     Consultas/sessoes com Nutricionista                                                       2210999
1consultaSessaoNutri                                         
B      B4     Consultas/sessoes com Terapeuta ocupacional                                               2210999
1consultaSessaoTerap                                         
B      B5     Consultas/sessoes com Psicologo                                                           2210999
1consultaSessaoPsico                                         
       C      EXAMES                                                                                    1110999
1exames                                                      
C      C1     Ressonancia magnetica                                                                     2210999
1ressonanciaMagnet                                           
C      C2     Tomografia computadorizada                                                                2210999
1tomografiaComputa                                           
C      C3     Procedimento diagnostico em citopatologia cervico-vaginal oncotica em mulheres de 25 a 59 221255921procedDiagnCitopat                                          
C      C4     Densitometria ossea – qualquer segmento                                                   2210999
1densitometriaOssea                                          
C      C5     Ecodopplercardiograma transtoracico                                                       2210999
1ecodopplerTranstora                                         
C      C6     Broncoscopia com ou sem biopsia                                                           2210999
1broncoscopiabiopsia                                         
C      C7     Endoscopia digestiva alta                                                                 2210999
1endoscopiaDigestiva                                         
C      C8     Colonoscopia                                                                              2210999
1colonoscopia                                                
C      C9     Holter de 24 horas                                                                        2210999
1holter24h                                                   
C      C10    Mamografia convencional e digital                                                         2210999
1mamografiaConvDig                                           
C10    C101   Mamografia em mulheres de 50 a 69 anos                                                    231506921mamografia50a69                                             
C      C11    Cintilografia miocardica                                                                  2210999
1cintilografiaMiocard                                        
C      C12    Cintilografia renal dinamica                                                              2210999
1cintilografiaRenal                                          
C      C13    Hemoglobina glicada                                                                       2210999
1hemoglobinaGlicada                                          
C      C14    Pesquisa de sangue oculto nas fezes em pessoas de 50 a 69 anos                        2215069
1pesqSangueOculto                                            
C      C15    Radiografia                                                                               2210999
1radiografia                                                 
C      C16    Teste ergometrico                                                                         2210999
1testeErgometrico                                            
C      C17    Ultra-sonografia diagnostica de abdome total                                              2210999
1ultraSonAbdoTotal                                           
C      C18    Ultra-sonografia diagnostica de abdome inferior                                           2210999
1ultraSonAbdoInfer                                           
C      C19    Ultra-sonografia diagnostica de abdome superior                                           2210999
1ultraSonAbdoSuper                                           
C      C20    Ultra-sonografia obstetrica morfologica                                                   2210999
1ultraSonObstMorfo                                           
       D      TERAPIAS                                                                                  1110999
1terapias                                                    
D      D1     Transfusao ambulatorial                                                                   2210999
1transfusaoAmbulatorial                                      
D      D2     Quimioterapia sistemica                                                                   2210999
1quimioSistemica                                             
D      D3     Radioterapia megavoltagem                                                                 2210999
1radioterapiaMegavolt                                        
D      D4     Hemodialise aguda                                                                         2210999
1hemodialiseAguda                                            
D      D5     Hemodialise cronica                                                                       2210999
1hemodialiseCronica                                          
D      D6     Implante de dispositivo intrauterino – DIU                                                2210999
1implanteDispIntrauterino                                    
       E      INTERNACOES                                                                               1110999
1internacoes                                                 
E      E11     Clinica                                                                                   2210999
1clinica                                                     
E      E12     Cirurgica                                                                                 2210999
1cirurgica                                                   
E12     E121    Cirurgia bariatrica                                                                       2310999
1cirurgiaBariatrica                                          
E12     E122    Laqueadura tubaria                                                                        2310999
1laqueaduraTubaria                                           
E12     E123    Vasectomia                                                                                2310999
1vasectomia                                                  
E12     E124    Fratura de femur (60 anos ou mais)                                                        23160999
1fraturaFemur60                                              
E12     E125    Revisao de artroplastia                                                                   2310999
1revisaoArtroplastia                                         
E12     E126    Implante de CDI (cardio desfibrilador implantavel)                                        2310999
1implanteCdi                                                 
E12     E127    Implantacao de marcapasso                                                                 2310999
1implantacaoMarcap                                           
E      E13     Obstetrica                                                                                2210999
1obstetrica                                                  
E3     E131    Parto normal                                                                              2310999
1partoNormal                                                 
E3     E132    Parto cesareo                                                                             2310999
1partoCesareo                                                
E1E14     Pediatrica                                                                                2210999
1pediatrica                                                  
E14     E141    Internacao de 0 a 5 anos de idade por doencas respiratorias                               23105
1internacaoRespira                                           
E14     E142    Internacao em UTI no periodo neonatal                                                     231028
1internacaoUtiNeo                                            
E142    E1421   Internacoes em UTI no periodo neonatal por ate 48 horas                                   23106
1internacoesUtiNeo48                                         
E1   E15     Psiquiatrica                                                                              2210999
1psiquiatrica                                                
EE21Hospitalar                                                                                2310999
1hospitalar                                                  
EE22Hospital-dia                                                                              2210999
1hospitalDia                                                 
EE221Hospital-dia para saude mental                                                            2310999
1hospitalSaudeMental                                         
EE23Domiciliar                                                                                2310999
1domiciliar                                                  
       F      CAUSAS SELECIONADAS DE INTERNACAO                                                         1110999
1causaSelecInterna                                           
F      F1     Neoplasias                                                                                2210999
1neoplasias                                                  
F1     F11    Cancer de mama feminino                                                                   2310999
1cancerMamaFem                                               
F11    F111   Tratamento cirurgico de cancer de mama feminino                                           2310999
1tratCirurgCancerMam                                         
F1     F12    Cancer de colo de utero                                                                   2310999
1cancerColoUtero                                             
F12    F121   Tratamento cirurgico de cancer de colo de utero                                           2310999
1tratCirurgCancerColo                                        
F1     F13    Cancer de colon e reto                                                                    2310999
1cancerColonReto                                             
F13    F131   Tratamento cirurgico de cancer de colon e reto                                            2310999
1tratCirurgCancerColoReto                                    
F1     F14    Cancer de prostata                                                                        2310999
1cancerProstata                                              
F14    F141   Tratamento cirurgico de cancer de prostata                                                2310999
1tratCirurgCancerProst                                       
F      F2     Diabetes mellitus                                                                         2210999
1diabetesMellitus                                            
F      F3     Doencas do aparelho circulatorio                                                          2210999
1doencasAparelhoCirc                                         
F3     F31    Infarto agudo do miocardio                                                                2310999
1infartoAgudoMiocardio                                       
F3     F32    Doencas hipertensivas                                                                     2310999
1doencasHipertensivas                                        
F3     F33    Insuficiencia cardiaca congestiva                                                         2310999
1insuficienciaCardCong                                       
F3     F34    Doencas cerebrovasculares                                                                 2310999
1doencasCerebrovasc                                          
F34    F341   Acidente vascular cerebral                                                                2310999
1acidenteVascularCere                                        
F      F4     Doencas do aparelho respiratorio                                                          2210999
1doencasAparelhoResp                                         
F4     F41    Doenca pulmonar obstrutiva cronica                                                        2310999
1doencaPulmoObstrCron                                        
F      F5     Causas externas                                                                           2210999
1causasExternas                                              
       G      NASCIDO VIVO                                                                              1110999
1nascidoVivo                                                 
       H      DEMAIS DESPESAS MEDICOHOSPITALARES                                                        1110999
1demaisDespMedHosp                                           
       I      PROCEDIMENTOS ODONTOLOGICOS                                                               1110999
1procedimentosOdonto                                         
I      I1     Consultas odontologicas iniciais                                                          2210999
1consultasOdontoInic                                         
I      I2     Exames radiograficos                                                                      2210999
1examesRadiograficos                                         
I      I3     Procedimentos preventivos                                                                 2210999
1procedimentosPrevent                                        
I3     I31    Atividade educativa individual                                                            2310999
1atividadeEduIndividual                                      
I3     I32    Aplicacao topica profissional de fluor por hemi-arcada                                    2310999
1aplicTopProfFluorHemi                                       
I3     I33    Selante por elemento dentario (menores de 12 anos)                                        231012
1selanteElemDentario                                         
I      I4     Raspagem supra-gengival por hemiarcada (12 anos ou mais)                                  22112999
1raspSupraGengHemi                                           
I      I5     Restauracao em dentes deciduos por elemento (menores de 12 anos)                          221012
1restauraDenteDeciduo                                        
I      I6     Restauracao em dentes permanentes por elemento (12 anos ou mais)                          22112999
1restauraDentePerma                                          
I7     I7     Exodontias simples de permanentes (12 anos ou mais)                                       22112999
1exodontiasSimplesPer                                        
I      I8     Tratamento endodontico concluido em dentes deciduos por elemento (menores de 12 anos)     221012
1trataEndoConclDentesD                                       
I      I9     Tratamento endodontico concluido em dentes permanentes por elemento (12 anos ou mais)     22112999
1trataEndoConclDentesP                                       
I      I10    Proteses odontologicas                                                                    2310999
1protesesOdontologicas                                       
I      I11    Proteses odontologicas unitarias (Coroa Total e Restauracao Metalica Fundida)             2310999
1protesesOdontoUnitarias                                     



Cadastrar classificações de Procedimentos nas Especialidades:

Realizar a configuração das classificações do SIP nas Especialidades (BAQ) conforme determinado na tabela de De x Para da TUSS disponibilizada pela ANS.

As Especialidades (BAQ) precisam ter uma classificação SIP para consulta. Os atendimentos para especialidades que não possuírem classificação, serão classificados no SIP pela classificação do procedimento de consulta informado na Tabela Padrão (BR8), campo Clas. SIP (BR8_CLASIP).

Para realizar a configuração

  • Acessar o SIGAPLS menu Atualizações > Especialidades.

  • Para cada especialidade, verificar se o campo Classif. SIP (BAQ_ESPSP2) está preenchido com a classificação (Cadastrada na Tabela de Natureza de Saúde[BF0]) conforme planilha de De x Para da TUSS. Abaixo temos um exemplo de como essa classificação deve ser feita a partir dos dados fornecidos pela ANS:

    A11Alergia e Imunologia
    A12Angiologia
    A13Cardiologia
    A14Cirurgia geral
    A15Clínica médica
    A16Dermatologia
    A17Endocrinologia
    A18Gastroenterologia
    A19Geriatria
    A110Ginecologia e Obstetrícia
    A111Hematologia
    A112Mastologia
    A113Nefrologia
    A114Neurocirurgia
    A115Neurologia
    A116Oftalmologia
    A117Oncologia
    A118Otorrinolaringologia
    A119Pediatria
    A120Proctologia
    A121Psiquiatria
    A122Reumatologia
    A123Tisiopneumologia
    A124Traumatologia-ortopedia
    A125Urologia

Cadastrar Classificações nos Procedimentos:

  • Acesse o SIGAPLS menu Atualizações >  Procedimentos > Tabela Padrão
  • Na aba "Outras Informações", Informar os campos "Clas. SIP Amb" (BR8_CLASIP), "Clas. SIP Int" (BR8_CLASP2), "Tipo Proc." (BR8_TPPROC) e "Tp Consulta" (BR8_TPCONS).
  • Para procedimentos de classificações que devem calcular cobertura para Expostos deve-se preencher na aba "Outros" o campo "Cons. F Car" (BR8_FCAREN)
  • IMPORTANTE:
    • Nenhum procedimento (BR8) pode ter o campo BR8_CLASIP ou BR8_CLASP2 igual a 'A'
    • Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASSIP igual a 'A1' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
    • Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASSIP igual a 'A2' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
    • Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASIP igual a 'B' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
    • Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASIP igual a 'C' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
    • Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASIP igual a 'C3' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
    • Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASIP igual a 'C101' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
    • Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASIP igual a 'C14' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
    • Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASIP igual a 'D' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
    • Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASSP2 igual a 'E' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
    • Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASP2 igual a 'E141' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
    • Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASP2 igual a 'E124' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
    • Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASP2 igual a 'E21' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
    • Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASP2 igual a 'E22' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
    • Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASP2 igual a 'E23' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
    • Para operadoras com planos odontológicos:

                     É necessário ter 1 procedimento com cada classificação a seguir: I, I1, I2, I3, I33, I4, I5, I6, I7, I8, I9 e I10. Campo BR8_FCAREN igual a '1' para cada um deles.


Configurar Produtos Saúde:

  • Acesse o SIGAPLS menu Atualizações > ANS > Tipos de Contrato e preencher o campo "Tp Plano" (BII_TIPPLA)
  • Acesse o SIGAPLS menu Atualizações > ANS > Segmentação e preencher o campo "Seg. SIP" (BI6_SEGSIP)
  • Acesse o SIGAPLS menu Atualizações > Produto Saúde > Produto Saúde na aba Produto Saúde > ANS preencher os campos  "Segmentacao" (BI3_CODSEG), "Tp. Contrato" (BI3_TIPCON) e "Consid. ANS" (BI3_INFANS) 


Configurar quais empresas são de repasse e quais não são:

  • Acesse o SIGAPLS menu Atualizações > Contrato\Família > Grupo\empresa na aba Dados Cadastrais preencher o campo "Repasse SIP" (BG9_REPASS)


Configurar os Contratos, Subcontratos e Beneficiários que devem ser considerados no processamento do SIP:

  • Acesse o SIGAPLS menu Atualizações > Contrato\Família > Grupo\empresa > Outras Ações > Contratos na aba Dados do Contrato preencher o campo "Infor. ANS" (BT5_INFANS)
  • Acesse o SIGAPLS menu Atualizações > Contrato\Família > Grupo\empresa > Outras Ações > Contratos > Outras Ações > Sub-contratos na aba Dados do Sub-contrato preencher o campo "Infor. ANS" (BQC_INFANS)
  • Acesse o SIGAPLS menu Atualizações > Contrato\Família > Grupo Familiar \ Beneficiários na aba Beneficiário(s) > ANS preencher o campo "Consid. ANS" (BA1_INFANS)

IMPORTANTE: Os dados de despesa e cobertura do beneficiário só serão enviados para o SIP se os 3 cadastros estiverem configurados para informar a ANS (BT5_INFANS = '1' e BQC_INFANS = '1' e BA1_INFANS = '1' ). Se qualquer um dos 3 cadastros não permitir o envio de dados, o beneficiário será desconsiderado no processamento.


Revisar vínculo entre guias

O número da solicitação de internação informado nas Guias de SADT (BD5_GUIINT), Resumo de internação (BE4_GUIINT) e Honorários médicos (BE4_GUIINT) devem corresponder a uma guia de Solicitação de internação válida no sistema. Caso as rotinas de processamento não encontrem a solicitação de internação as despesas dessa internação não poderão ser processadas e enviadas para o SIP. É possível identificar quais guias não puderam ser processadas por causa do vinculo errado entre guias acessando o arquivo de log CSV ("Ocorrencias_SIP_Despesas_<trimestre>.csv", "Ocorrencias_SIP_Expostos_<trimestre>.csv" e "Ocorrencias_SIP_Reembolso_<trimestre>.csv") salvo na pasta \PROTHEUS_DATA\SIP\ após a carga de despesas do SIP.

IMPORTANTE: As internações só serão contabilizadas caso haja pelo menos um Resumo de Internação vinculado à Solicitação de Internação.

Parâmetros

Para que a integração entre o PLS e a Central funcione corretamente, é necessário configurar alguns parâmetros no configurador.

Parâmetro:MV_PLSEXCO

Schedule de Validação de Dados do SIP

Ativa a integração de envio de dados para a Central de Obrigações de todas as legislações
Tipo:Lógico
Valores:

.T. - Habilitado

.F. - Desabilitado

Descrição:Gerar arquivo XML SIP
Parâmetro:MV_PLSTIPO

Importação de Produtos

Ativa a integração de envio de dados para a Central de Obrigações. Informe os valores separados por vírgula.
Tipo:Caracter
Valores:

1 - SIP

2 - SIB

Descrição:Validação Manual de Beneficiários
Parâmetro:MV_LLDPIGN

Descrição:

Lista de locais de digitação a ignorar na integração PLS x SIP Central separado por vírgula
Tipo:Caracter
Valores:

0001,0002

ObservaçãoO default do parâmetro é vazio, acima apenas exemplo de preenchimento.
Parâmetro:MV_QTANSIP

Descrição:

Quantidade de anos para olhar no histórico para fazer integração do SIGAPLS com a Central de Obrigações para despesas
Tipo:Numérico
Valores:

0

ObservaçãoO default do parâmetro é 0 (zero).
Parâmetro:MV_DTCOSIP

Descrição:

Data de corte para não olhar o histórico no formato aaaammdd
Tipo:Caracter
Valores:

20180101

ObservaçãoO default do parâmetro é vazio, acima apenas exemplo de preenchimento.
Informações
titleImportante

Para que o SIP esteja corretamente configurado, a integração deve estar ativa e o parâmetro MV_PLSTIPO deve conter o valor 1.

Os parâmetros MV_QTANSIP e MV_DTCOSIP trabalham juntos. Exemplo de uso:

O SIP foi implantado na Central de Obrigações a partir de 01/01/2017 para envio do primeiro trimestre de 2017 e no parâmetro MV_QTANSIP foi definido o valor 1 para olhar um ano para trás. A integração irá olhar por exemplo se tem algum despesa lançada e ainda não foi integrada a partir de 01/01/2016.

Todavia, se até o quarto trimestre de 2016 o SIP era incorporado sem a integração com a Central, define-se a data de corte como 01/01/2017. Portanto, a integração das despesas do SIP com a Central de Obrigações só irá olhar o histórico de despesas não incorporadas no período de um ano de histórico dentro do período de um ano de trimestre enviados pela Central de Obrigações.


Cadastro da Obrigação

Incluir Página
Painel de Obrigações - PLSCENTOBR
Painel de Obrigações - PLSCENTOBR

Importando Dados

Antes de qualquer uso da Central com relação ao SIP, ela deve ser carregada com algumas informações extremamente importantes, para que ela funcione corretamente.

A execução das etapas Beneficiários e Produtos só serão necessárias se a integração ainda não estiver ativa, isto é, nunca foi realizada uma carga de beneficiários do SIGAPLS para a Central de Obrigações.

Estas etapas devem ser executadas durante a implantação do SIP pela Central de Obrigações, de preferência apenas uma vez para o trimestre. Nos trimestres posteriores a Central de Obrigações deverá receber as informações via integração, conforme o tópico "Parametrização" abaixo.

Informações
titleImportante

As rotinas mencionadas nas etapas abaixo, não deverão ficar disponíveis para o usuário final da Central de Obrigações. Todas as operações para o usuário estão descritas nos tópicos "Como Funciona" de cada obrigação.

Importação de Produtos

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SIGAPLS - Importação de Produtos
SIGAPLS - Importação de Produtos

Validação Manual de Produtos

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Validações e Críticas Produtos SIB
Validações e Críticas Produtos SIB

Importação de Beneficiários 

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SIGAPLS - Importação de Beneficiários
SIGAPLS - Importação de Beneficiários

Validação Manual de Beneficiários

Para considerar os Produtos importados como válidos, o sistema irá submeter cada registro ao processo de validação verificando se atendem aos critérios mínimos.
Abaixo na tabela, temos as possíveis críticas com a solução para cada critério de validação: 

Código

Critica

Solução

B001Data de nascimento do beneficiário não informadaInforme a data de nascimento do beneficiário
B002Data de inclusão / adesão do beneficiário não informadaInforme a data de inclusão / adesão do beneficiário
B003UF do beneficiário não informadaInforme uma UF válida para o beneficiário (NC, AC, AL, AM, AP, BA, CE, DF, ES, GO, MA, MG, MS, PA, PB, PE, PI, PR, RJ, RN, RO, RR, RS, SC, SE, SP ou TO)
B004UF informada e inválidaInforme uma UF válida para o beneficiário (NC, AC, AL, AM, AP, BA, CE, DF, ES, GO, MA, MG, MS, PA, PB, PE, PI, PR, RJ, RN, RO, RR, RS, SC, SE, SP ou TO)
B005Produto do beneficiário não informadoInforme um produto para o beneficiário
B006Produto do beneficiário informado é inválidoAtualize o cadastro do Produtos / Planos

(aviso)A alteração do beneficiário deverá ser feita no cadastro origem. Não será possível manipular informações do beneficiário pela Central de Obrigações.

  • Acesse o menu Miscelânea / Central de Obrigações / Painel de Obrigações 
  • Selecione uma Obrigação do tipo SIP
  • Selecione um Compromisso
  • Clique no botão Obrigações
  • Selecione a opção SIP / Validações
  • O sistema apresenta a janela de perguntas Validações - SIP
  • Clique no botão Param
    1. "Qual a data de referência ?" não possui efeito nesta validação
    2. "Considere a data de ?" não possui efeito nesta validação
    3. "Qual a operadora padrão ?" selecione a operadora a qual pertence os beneficiários
    4. "Tipo de processamento" marque apenas a opção Beneficiários
    5. Responda as perguntas:                                                                                                                       
    6.     Image Added


  • Clique no botão Ok na janela de perguntas
  • Clique no botão Ok na janela de Validações - SIP
  • Neste momento o sistema irá lançar um ou mais JOBs para validar os beneficiários.
    1. A quantidade de JOBs pode variar de acordo com a quantidade de beneficiários encontrados
                                         Image Added
  • Ao término do processamento, não ocorrendo nenhuma crítica os beneficiários estarão com Status Valido (B3K_STATUS igual a 2).

Importação de Expostos

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SIGAPLS - Importação de Expostos
SIGAPLS - Importação de Expostos

Importação de Despesas

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SIGAPLS - Importação de Despesas
SIGAPLS - Importação de Despesas

Configurando Schedule de Serviços

Para que a Central processe de fato os dados recebidos através do software de gestão de plano e saúde e, dessa forma, execute suas validações e inteligência, é necessário que os serviços responsáveis por esses processos estejam habilitados.

Acessando o Configurador

  1. No "Programa inicial" informe SIGACFG
  2. Na "Comunicação no cliente" informe a comunicação que está utilizando para este ambiente.
  3. No "Ambiente no servidor" informe o nome do seu ambiente 

                                                                                                                                                                                          image2019-10-16_13-42-3.pngImage Added

4. Na tela seguinte informe o usuário e senha. Utilize um usuário que tenha acesso ao módulo Configurador

                                                                                                                                         image2019-10-16_13-48-56.pngImage Added

5. Confira suas parametrizações de Empresa/ Filial e confirme esta tela

                                                                                                                                         image2019-10-16_13-49-56.pngImage Added

6. Ao visualizar o Menu, vá em Ambiente/ Schedule e escolha a opção Schedule

(aviso)A alteração do beneficiário deverá ser feita no cadastro origem. Não será possível manipular informações do beneficiário pela Central de Obrigações.

  1. Acesse o menu Miscelânea / Central de Obrigações / Painel de Obrigações 
  2. Selecione uma Obrigação do tipo SIP
  3. Selecione um Compromisso
  4. Clique no botão Obrigações
  5. Selecione a opção SIP / Validações
  6. O sistema apresenta a janela de perguntas Validações - SIP
  7. Clique no botão Param
    1. "Qual a data de referência ?" não possui efeito nesta validação
    2. "Considere a data de ?" não possui efeito nesta validação
    3. "Qual a operadora padrão ?" selecione a operadora a qual pertence os beneficiários
    4. "Tipo de processamento" marque apenas a opção Beneficiários
      Responda as perguntas: 
    Image Removed
  8. Clique no botão Ok na janela de perguntas
  9. Clique no botão Ok na janela de Validações - SIP
  10. Neste momento o sistema irá lançar um ou mais JOBs chamados PLSIPVLBN para validar os beneficiários
    1. A quantidade de JOBs pode variar de acordo com a quantidade de beneficiários encontrados
    Image Removed
  11. Ao término do processamento, não ocorrendo nenhuma crítica os beneficiários estarão com Status Valido (B3K_STATUS igual a 2).

Importação de Expostos

...

Importação de Despesas

...

Configurando Schedule de Serviços

Para que a Central processe de fato os dados recebidos através do software de gestão de plano e saúde e, dessa forma, execute suas validações e inteligência, é necessário que os serviços responsáveis por esses processos estejam habilitados.

Acessando o Configurador

...

                                                                                                                                                                                                 image2019-10-16_13-51-2.pngImage Added7. Será aberta a tela abaixo.

                                                                                                                                                   image2019-10-16_13-42-3.pngImage Removed

4. Na tela seguinte informe o usuário e senha. Utilize um usuário que tenha acesso ao módulo Configurador

                                                                                                                                         image2019-10-16_13-48-56.pngImage Removed

5. Confira suas parametrizações de Empresa/ Filial e confirme esta tela

                                                                                                                                         image2019-10-16_13-49-56.pngImage Removed

6. Ao visualizar o Menu, vá em Ambiente/ Schedule e escolha a opção Schedule

                                                                                                                                                                                                 image2019-10-16_13-51-2.pngImage Removed

7. Será aberta a tela abaixo.

  image2019-10-16_13-52-24.pngImage Added

Obs.: Para saber como configurar o schedule consulte a documentação referente a este processo. (Veja Aqui)

Informações
titleImportante

A configuração desses serviços é vital para que o SIP na Central de Obrigações funcione corretamente. Caso não seja feita essa configuração, o SIP não irá funcionar.

Schedule de Validação de Dados do SIP

Nome do Schedule:PLSVALSIP
Finalidade:Faz as validações, totalização e sintetização das despesas reconhecidas pelo SIP.
Recorrência:Sugestão Rodar a cada 30 minutos

Logs de processamento

gerado na pasta PROTHEUS_DATA/LOGPLS

job_valida_sip.log


Pelo Configurador (SIGACFG) acesse o menu Ambiente / Schedule / Schedule

(aviso)Para mais informações sobre Schedule Protheus, acesso o artigo no TDN clicando aqui.


  1. Clique em Agendamentos > Cadastro
  2. Em Detalhes clique em Incluir Image Added
  3. Preencha as informações conforme imagem
    Image Added

4. Pelo botão (Image Added ) informe a recorrência de execução da validação.
Image Added

     5. Clique em Parâmetros


Image Added


Image Added

       6. No campo "Tipo de processamento" devemos informar o tipo de validação que iremos agendar. Podemos criar um agendamento para cada validação separadamente ou criar um único agendamento com todas as validações.

Image Added

Schedule de Importação de Expostos


Nome do Schedule:CENJOBSIP
Finalidade:Realiza o processamento dos beneficiários expostos para o SIP
Recorrência:Sugestão Rodar a cada 15 dias

Logs de processamento

gerado na pasta PROTHEUS_DATA/LOGPLS

job_expostos_sip.log

Pelo Configurador (SIGACFG) acesse o menu Ambiente / Schedule / Schedule

(aviso)Para mais informações sobre Schedule Protheus, acesso o artigo no TDN clicando aqui.


  1. Clique em Agendamentos > Cadastro
  2. Em Detalhes clique em Incluir Image Added
  3. Preencha as informações conforme imagem
    Image Added

         4. Pelo botão (Image Added ) informe a recorrência de execução da validação.

Image Added

         5. Ao clicar no botão Parâmetro indique o Tipo de processamento igual a 4.                                                                                                                                          image2019-10-16_13-52-24.pngImage Removed

Obs.: Para saber como configurar o schedule consulte a documentação referente a este processo. (Veja Aqui)

Informações
titleImportante

A configuração desses serviços é vital para que o SIP na Central de Obrigações funcione corretamente. Caso não seja feita essa configuração, o SIP não irá funcionar.

...

                                                        Image Added

 Schedule de Despesas


Nome do Schedule:
PLSVALSIP
CENJOBSIP
Finalidade:
Faz as validações, totalização e
Realiza o processamento de sintetização das despesas
reconhecidas pelo SIP
do SIP. Gera a tabela sintética (B3M) que é a base para a geração do XML de envio.
Recorrência:Sugestão Rodar a cada
30 minutos
15 dias

Logs de processamento

gerado na pasta PROTHEUS_DATA/LOGPLS

job_
valida
sintetiza_despesa_sip.log

Pelo Configurador (SIGACFG) acesse o menu Ambiente / Schedule / Schedule

...

  1. Clique em Agendamentos > Cadastro
  2. Em Detalhes clique em Incluir 
  3. Preencha as informações conforme imagem
    Image RemovedImage Added
  4. Pelo botão ( ) informe a recorrência de execução da validação.
    Image Removed
    validação.

 Image Added    5. Clique em Parâmetros

...

e informe 1 no campo Tipo de Processamento.

                                                                                                                                                           Image AddedSchedule de Reembolso

...

Image Removed

No campo "Tipo de processamento" devemos informar o tipo de validação que iremos agendar. Podemos criar um agendamento para cada validação separadamente ou criar um único agendamento com todas as validações.

Image Removed

...


Nome do Schedule:CENJOBSIP
Finalidade:Realiza o processamento dos beneficiários expostos para o SIPdas movimentações de Reembolso
Recorrência:Sugestão Rodar a cada 15 dias

Logs de processamento

gerado na pasta PROTHEUS_DATA/LOGPLS

job_sintetiza_expostosdespesa_sip.log

Pelo Configurador (SIGACFG) acesse o menu Ambiente / Schedule / Schedule

...

  1. Clique em Agendamentos > Cadastro
  2. Em Detalhes clique em Incluir Image Modified
  3. Preencha as informações conforme imagem
    Image Removed
  4. Pelo botão (Image Removed ) informe a recorrência de execução da validação.
                                                                                                                                                                  Image Removed
  5. Ao clicar no botão Parâmetro indique o Tipo de processamento igual a 4.                                                                         
  6. Image Added
  7. Pelo botão (Image Added ) informe a recorrência de execução da validação.

 Image Added


  5. Clique em Parâmetros e informe 3 no campo Tipo de Processamento.

...

                                                                                                                                                           

...

Image Added

Schedule de

...

Alto Custo


Nome do Schedule:CENJOBSIP
Finalidade:Realiza o processamento de sintetização das despesas do SIP. Gera a tabela sintética (B3M) que é a base para a geração do XML de envio.da movimentações de Alto Custo
Recorrência:Sugestão Rodar a cada 15 dias

Logs de processamento

gerado na pasta PROTHEUS_DATA/LOGPLS

job_sintetiza_despesa_sip.log

...

  1. Clique em Agendamentos > Cadastro
  2. Em Detalhes clique em Incluir Image Modified
  3. Preencha as informações conforme imagem
    Image RemovedImage Added
  4. Pelo botão ( ) informe a recorrência de execução da validação.

 Image RemovedImage Added

    5. Clique em Parâmetros e informe 1 2 no campo Tipo de Processamento.

                                                                                                                                                           

...

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Schedule de JOBs do SIP


Nome do ScheduleCENJOBSIP
FinalidadeDispara os JOBs de carga de dados referente ao SIP.

Verifica se há algum job de carga rodando, copia os dados da B3Q para a B3L e cria os registros de classificação F - Causas Selecionadas de Internação de acordo com o CID

RecorrênciaSugestão Rodar a cada 15 dias
Logs de processamentos gerado na pasta PROTHEUS_DATA\LOGPLScenjobsip.log

...

  1. Clique em Agendamentos > Cadastro
  2. Em Detalhes clique em Incluir 
  3. Preencha as informações conforme imagem
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  4. Pelo botão ( ) informe a recorrência de execução da validação.     

                                                                                                                                                            Image RemovedImage Added


Clique em Parâmetros
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   5. Para o JOB de finalização, informe o tipo de processamento igual a 5.

                                                                                                                                                                           Image RemovedImage Added


Gerar arquivo XML SIP


Antes de iniciar o processo de geração do XML, é necessário colocar no servidor os arquivos XSD do SIP para que seja feita a validação de integridade do arquivo gerado.

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  • Na tela inicial do Painel de Obrigações, clique sobre o Compromisso;
  • Clique no botão Obrigações e escolha a opção Gerar Arquivo de Envio;
  • Escolha o local onde deseja salvar o arquivo XML;
  • Informe onde o arquivo será salvo e clique em salvar.o arquivo será salvo e clique em salvar.

                                                                                                               Image Modified


Local para salvar o arquivo                                                                     Image Added                                                                                Image Removed

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Sinalizar o Envio do XML para a ANS

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O Compromisso passará para o status "Em processamento na ANS" e aguardará para ser finalizado ou criticado pela ANS

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Sinalizar o Retorno de críticas ao arquivo pela ANS

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O Compromisso passará para o status "Criticado ANS" e poderá ter seus dados revalidados para gerar um novo arquivo XML..

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Marcar o compromisso como Finalizado

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O compromisso passará para o status "Finalizado".

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Monitor de Jobs

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Os jobs apresentados serão sempre vinculados ao Compromisso selecionado previamente.                                                                                                     Image RemovedImage Added

Na tela monitor de Jobs, é possível clicar no botão "Filtro" e trazer na tela apenas os registros de acordo com o que foi escolhido no filtro.

                                                                                                                               Image RemovedImage Added


Ainda nesta tela, há o botão "Log desp. nao importadas", posicione em um registro e clique no botão. Caso este processamento tenha despesa não importada ele possibilitará salvar o Log da movimentação.

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Exemplo de um Arquivo de LOG baixado.

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Legenda da tela de JOB.

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Ajuste de Críticas

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Lembrando que toda correção deve ser feita no software de gestão de plano de saúde, para que em outros Compromissos, as críticas não aconteçam novamente, as opções abaixo são um paleativopaliativo.

E037 - Despesas sem Grupo e Regime de Internação

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Todas as despesas marcadas receberam o Grupo e Regime informado e serão marcados para serem validadas novamente.

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Despesa p/ Demais Desp.

Na janela Eventos x Despesas, acesse a opção Ações relacionadas / Ajustes / Critica Criticado p/ Demais Desp.

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O sistema apresenta um browse de marcação de algumas despesas que possuem a críticas, exceto a critica E037..

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Marque os registros que deseja classificar como H - Demais despesas médico-hospitalares.

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Todas a despesas marcadas serão classificadas como H e serão marcadas para serem validadas novamente.

Limpeza de Processamento

Para utilizar esta rotina acesse: Miscelânea > Central de Obrigações > Painel de Obrigações > Obrigações > SIP > Limpa Processamento.

O sistema irá limpar ( todas as tabelas apresentadas no print abaixo a não ser a BD7) o processamento do trimestre que você posicionou na tela. No caso da BD7, somente será limpo o campo BD7_RECSIP.

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Limpa Despesas criticadas

Para utilizar esta rotina acesse Miscelânea > Central de Obrigações > Painel de Obrigações > Obrigações > SIP > Limpa Desp. Criticadas. O sistema irá limpar as despesas criticadas.

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Relatórios

A Central dispõem de alguns relatórios para o SIP, são eles:

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Ao término do processamento o sistema solicita uma diretório para salvar o arquivo no formato .csv.

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Pontos de integração SIGAPLS x Central de Obrigações

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