Histórico da Página
CONTEÚDO
| Índice | ||
|---|---|---|
|
01. Visão Geral
As rotinas descritas neste documento são responsáveis por importar os
...
XMLs da operadora após o envio do lote de guias. Esse processo abrange o recebimento da confirmação com o número do protocolo, bem como as respostas dos valores glosados ou acatados.
02. Demonstrativo de Análise de Conta
Após o encerramento das parciais, o prestador envia a cobrança para a operadora, utilizando a mensagem Envio Lote Guias (rotina Faturamento para Convênios). Essa mensagem contém as guias médicas (TISS) com os detalhes dos serviços prestados, valores cobrados e demais informações necessárias para o processamento do pagamento.
Após o envio do lote, o prestador deve digitar o número do protocolo fornecido pela operadora para registrar a confirmação do envio. Essa informação é importante para o acompanhamento do processo e para futuras consultas.
Após analisar a cobrança, a operadora disponibiliza ao prestador
...
a mensagem do Demonstrativo
...
Análise
...
Conta, que detalha os valores pagos,
...
as glosas (valores não pagos) e os motivos das glosas. Essa mensagem é essencial para identificar quais itens foram contestados e podem ser alvo de recurso.
...
Essa rotina
...
será responsável por importar
...
a mensagem de Demonstrativo Análise Conta no formato XML e atualizar as informações dos valores liberados, glosados e
...
seus respectivos motivos
...
de glosa quando informados.
Para realizar a importação do arquivo,
...
deverá ser
...
informado todos os campos
...
em tela e
...
selecionando o XML
...
do tipo esperado.
03. Recurso de Glosa e Recebimento do Protocolo
Com as glosas informadas no sistema, o processo de Recurso de Glosa se inicia com a digitação dos valores que serão recursados, o motivo do recurso e a justificativa.
Após
...
a digitação do recurso,
...
o prestador deve gerar o arquivo XML do recurso de
...
glosa para envio à operadora.
...
O envio desse XML é fundamental para formalizar a contestação das glosas identificadas.
04. Recebimento do Recurso de Glosa
...
Após o envio do recurso de glosa, a operadora
...
envia um protocolo de recebimento
...
do recurso, que deve ser informado no sistema para vinculação à remessa. Este número de protocolo é informado manualmente numa tela de processo, sem importação de arquivo para esta etapa.
| Nota | ||
|---|---|---|
| ||
Os itens marcados como glosa irrecuperável não podem ser recursados. |
04
...
. Resposta do Recurso da Glosa
A resposta do recurso da glosa é o retorno da operadora para o prestador, contendo a análise
...
sobre os itens recursados anteriormente.
A importação do XML de resposta do recurso de glosa é uma etapa essencial
...
no processo de gestão de contestação de glosas. Permite que os prestadores acompanhem a análise realizada pelas operadoras de saúde e tomem as devidas providências para ajustes financeiros ou novas contestações.
Ao realizar a importação do XML, o sistema identificará as contas da Gestão de Glosa e realizará automaticamente o controle da glosa.
Para acessar, utilize o menu
A rotina de importação dessa resposta faz o controle automático das glosas, atualizando os status de cada item conforme a resposta da operadora.
...
:
Faturamento → Faturamento para Convênios → Anexo Fatura de Recurso → Importação do XML de Resposta do Recurso de Glosa
...
05. Configurações
Algumas configurações de contrato são utilizadas na rotina,
...
são elas:
Número de lote baseado na remessa ou fatura
Define Esta configuração define como o número do lote será tratado.
Se o número da remessa for numérico,
ele será replicado
como para o número do lote.
Caso contrário,
se o sistema valida o número da fatura; se este for numérico, será
utilizado esse valor.Se nenhum dos dois for numéricousado como número do lote. Se nenhuma das informações for numérica, o valor da remessa será considerado número do lote.
Número de remessa composto
Quando ativadoSe ativada, o número da remessa será
gerado com a seguinte composiçãocomposto da seguinte forma:
IDUNIDADEFATURAMENTO[XXXX] = 1 + CODIGOCONVENIO[XXXX] = 2 + NUMEROREMESSAREAPRESENTACAO
123
O resultado final será, por exemplo:"00010002123"
Exemplo
O número do lote
...
que será validado dependerá dessas duas configurações, sendo priorizada a configuração Número de remessa composto. Caso esta esteja marcada, será considerada; caso contrário, será considerada a configuração do parâmetro Número de lote baseado na remessa ou fatura.
...
Caso nenhuma das configurações esteja marcada, o sistema
...
considera apenas o valor informado na Remessa de Reapresentação.
Este valor será
...
utilizado para validar se o número de lote do arquivo confere com o número da remessa, garantindo que o
...
XML importado corresponde à remessa correta.
| Nota | |
|---|---|
|
07. Validações
| |
As configurações devem ser alteradas somente após todas as remessas antigas terem sido processadas. Caso contrário, as remessas enviadas com a configuração anterior podem ser processadas de forma incorreta, ocasionando erros no processamento. |
06. Validações
O sistema realiza as seguintes validações para garantir a integridade dos dados importados
...
:
Verifica se o registro ANS é o mesmo do convênio da fatura.
Verifica o credenciamento do prestador principal
, com base no
CódigoPrestador CodigoPrestador do
XMLarquivo.
Valida se o protocolo
da informado na fatura é
igual ao informado no XML (se presenteo mesmo contido no arquivo (esta validação ocorre somente se o protocolo estiver informado em ambos).
Valida se o número do lote é igual ao número da remessa de reapresentação.
Valida o status da Gestão de Glosa
– se estiver ; caso esteja finalizada,
será é necessário retornar
a conta as contas para revisão.
...
07. Processamento dos Arquivos XML
O sistema
...
identificará as contas e os itens recursados e fará o processamento conforme o XML importado (seja Demonstrativo Análise Conta ou Resposta do Recurso).
O processamento é realizado da seguinte forma:
O sistema varrerá a remessa buscando todas as contas contidas nela.
As contas serão identificadas inicialmente pela guia operadora, e caso não encontrada, pela guia do prestador.
Se a conta não estiver no arquivo, o sistema registrará no log que a conta não foi encontrada.
Todos os itens da conta serão carregados para comparação com os itens do arquivo. Se a conta não possuir itens, será exibido no log que a conta não possui itens.
Para os itens encontrados no arquivo:
Se o valor cobrado/
Identifica a remessa com base no número do lote.
Localiza as contas e guias:
Primeiro pela guia da operadora
Caso não encontre, tenta pela guia do prestador
Registra em log:
Contas não encontradas no XML
Contas sem itens cadastrados
recursado for menor que o valor liberado/acatado, o
status será GlosaSe maior ou igualsistema atualizará o item na gestão de glosa com status Glosa.
- Se o valor cobrado/recursado for maior ao valor liberado/acatado, o status será atualizado para A Maior.
- Se o valor cobrado/recursado for igual ao valor liberado/acatado, o status será
LiberadoAtualiza automaticamente a Gestão de Glosa com os valores e motivos processados- atualizado para Liberado.
Compara cada item do XML com os itens da conta:
Se o valorVisão Geral
Import HTML Content
Conteúdo das Ferramentas
Tarefas