Histórico da Página
Consulta - Cobertura Beneficiário
Visão Geral do Programa
Esse processo possibilita verificar se o beneficiário tem ou não cobertura de um determinado procedimento dentro de algumas características de atendimento e mostrar a partir de quando ou até quando ele tem a cobertura, bem como se há algum valor de participação a ser pago.
| Campo | Descrição |
| Prestador | Informar o prestador para acesso aos dados da cobertura do beneficiário. |
| Beneficiário | Informar a carteira do beneficiário que será consultado dados da cobertura. |
| Guia | Caso haja uma guia digitada, informar o número da guia para trazer os dados para a simulação da cobertura. |
Mensagem “Para as Participações com situação "1-Uso Base-Cobra Fatura" pode existir uma diferença que será cobrada posteriormente em fatura. PARA VERIFICAR VALORES CONTATAR A OPERADORA.”: esta mensagem é exibida porque não há como mostrar, neste momento, a diferença de valores que poderão ser cobradas na fatura. Somente com a simulação ou geração do faturamento.
| Campo | Descrição |
| Beneficiário | Carteira e nome do beneficiário da consulta de dados. |
| Data de Nascimento | Data de nascimento do cadastro do beneficiário. |
| Sexo | Sexo do cadastro do beneficiário. |
| Responsável | Nome do beneficiário responsável pelo plano do beneficiário do cadastro do beneficiário. |
| Data de Validade da Carteira | Data de validade da carteira do beneficiário. O sistema utiliza para barrar ou glosar procedimentos do beneficiário. |
| Data de Inclusão Plano | Data de inclusão do beneficiário no plano de saúde e que indica o momento que ele pode começar a utilizar o plano de saúde. |
| Data da pesquisa realizada | Data e hora que a pesquisa dos dados do beneficiário foi realizada. Não fica gravado mas serve para fins de impressão. |
| Rua, bairro, estado, telefone1, telefone2, cidade e CEP | Dados do endereço do cadastro do beneficiário. |
| Modalidade | Código da modalidade e descrição do plano de saúde do beneficiário. |
| Termo de Adesão | Código do termo de adesão do cadastro do contrato do beneficiário. |
| Plano | Código do plano e descrição do plano de saúde do beneficiário. |
| Tipo de Plano | Código do tipo do plano e descrição do tipo do plano de saúde do beneficiário. |
| Tipo de Acomodação | Código e descrição do tipo de acomodação da cobertura do beneficiário. |
| Forma de pagamento | Código e descrição da forma de pagamento do contrato do beneficiário. |
| Tp. Guia | SADT, Internação ou Consulta. Selecionar o tipo de guia que deseja simular a visualização da cobertura. |
| Tp. Atendimento | Selecionar o tipo de atendimento conforme apresentado em tela e que esteja cadastrado nos tipos de atendimento TISS. |
| Procedimento e descrição | Informar o código do procedimento que deverá estar cadastrado na manutenção de Procedimentos. A descrição será buscada deste cadastro. |
| Quantidade | Informar a quantidade do procedimento que deseja simular a cobertura. |
| Botão + | Possibilita informar vários procedimentos para a simulação. |
| Botão X | Possibilita retirar o procedimento da pesquisa. |
Após selecionar todos os procedimentos (mostrados no grid abaixo da seleção) e suas quantidades clique no botão PESQUISAR.
Para cada procedimento selecionado será emitido se está autorizado a realizar ou não, conforme exemplo abaixo:
| Dados do GRID | |
| Módulo | Código e descrição do módulo de cobertura do contrato do beneficiário. |
| Data Carência Urg | Data de fim da carência para procedimentos executados em urgência. |
| Data Carencia Ele | Data de fim da carência para procedimentos executados eletivos. |
| Participação | Indica o tipo de cobrança do valor da participação, se será na fatura ou balcão. |
| Vl. Participação | Indica o valor da participação, caso haja participação a ser cobrada do beneficiário. |
Visão Geral
Import HTML Content
Conteúdo das Ferramentas
Tarefas