DT Reapresentação x Escalonamento da LRH

01. DADOS GERAIS

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Atualmente, ao importar um PTU de reapresentação, o sistema considera os movimentos apresentados originalmente juntamente dos novos movimentos reapresentados para realizar o cálculo do escalonamento da Lista Referencial de Honorários Médicos (LRH). Essa abordagem gerava inconsistências, pois o calculo do escalonamento dos fatores de honorário de cobrança e pagamento acontecia de forma inconsistente. 

03. SOLUÇÃO

Agora para importações de PTU de reapresentação de cobrança, o sistema passa a desconsiderar os movimentos da apresentação original que estão sendo reapresentados e considera os movimentos que não foram reapresentados e os movimentos que estão sendo importados na reapresentação. Além disso, os movimentos que não serão mais considerados no calculo do escalonamento da LRH terão o campo "Ato Cirúrgico" na Central TISS exibidos como "Reapresentado", e uma vez que o campo estiver com esse status, o campo estará bloqueado para edição (conforme imagem abaixo).

Se o movimento da reapresentação for removido ou o lote da reapresentação for cancelado, o movimento original voltará ao seu estado inicial e o campo "Ato cirúrgico" será novamente habilitado para edição.

O movimento é marcado como "Reapresentado", indiferente de seu status. Inclusive movimentos que estejam em auditoria podem receber o ato cirúrgico como "Reapresentado".

Uma reapresentação é feita através de uma importação de um PTU de cobrança que tenha a tag "reapresentacaoGlosado" preenchida dentro do arquivo de importação. Nesse cenário, as tags que fazem referencia ao lote que está sendo reapresentado se tornam obrigatórias, sendo elas "nr_DOC1Glosado", "nr_LotePrestador", "nr_GuiaTissPrestador", "nr_GuiaTissOperadora" (Essas tags são preenchidas dentro da tag "pai" reapresentacaoGlosado). Além disso, para que o movimento também seja considerado reapresentado dentro da lista Referencial, no arquivo de importação, ele deve manter o mesmo "id_itemUnico" do movimento original e também ter o mesmo grau de participação (tag "tp_Participacao").

Exemplo:

Importado documento A com movimentos A1 - A2 - A3 (todos com ato cirúrgico igual a primeiro/único)

Importado documento B com movimentos B1 - B2 - B3  (todos com ato cirúrgico igual a primeiro/único)

gerou o seguinte escalonamento:

A1 - A2 - A3 = 100% (todos com ato cirúrgico igual a primeiro/único)

B1 - B2 - B3 = 50% ou 70% (dependendo da via de acesso) (todos com ato cirúrgico igual a primeiro/único)

Importado uma reapresentação para os movimentos A1* e A2*, o sistema irá calcular o escalonamento a seguinte forma (* indica movimento reapresentado)

A1* - A2* - A3 = 100% (todos com ato cirúrgico igual a primeiro/único)

B1 - B2 - B3 = 50% ou 70% (dependendo da via de acesso) (todos com ato cirúrgico igual a primeiro/único)

até aqui segue inalterado o escalonamento

A1 - A2 = 100% (todos com ato cirúrgico igual REAPRESENTADO)

Imagem abaixo exemplifica visualmente como será exibidos na Central TISS em outro cenário.

Em amarelo temos o movimento que é uma reapresentação do movimento que está marcado em azul. O cálculo da lista não é afetado e o movimento reapresentado que foi desconsiderado do cálculo ficou com status igual a "reapresentado".

Além disso, também foi alterado o processo de cópia de documentos

Quando for realizado uma cópia de documento com o item "Reapresentação de Intercâmbio" marcado, os movimentos originais que forem copiados terão o ato cirúrgico marcado como "reapresentado" e os novos movimentos adotarão o ato cirúrgico do movimento original. Os demais cenários de cópia de documento não foram alterados.

04. ASSUNTOS RELACIONADOS

Maiores informações sobre as Apis do Contas podem ser consultadas neste link.

Maiores informações sobre a Central TISS podem ser consultadas neste link.