Linha Datasul

Árvore de páginas

01. DADOS GERAIS

Produto:

TOTVS Saúde Planos

Linha de Produto:

Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

HRC - Revisão de Contas Médicas

Função:
RotinaFunção
Manutenção Documentos Revisão ContasHRC0310A
Central de Movimentação Guias TISShrc.documents
Importação Movimentos - RPWDTVW40AA / hrc.movementsImport
Registro Exames Autorizador Web
País:Brasil
Requisito:

DSAUGPSCONTAS-23188

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Quando há uma regra de grupo percentual parametrizada para valorizar os procedimentos do maior para o menor valor, o sistema deveria aplicar e atualizar os procedimentos cadastros no grupo percentual conforme os procedimentos são cadastrados no sistema para garantir que o procedimento mais caro seja pago integralmente, e que a ordem do procedimento de maior valor até o de menor valor sejam valorizados conforme o que foi cadastrado no grupo percentual.

Porém quando ocorre de um procedimento com menor valor dentro do grupo percentual ser lançado e ser liberado/pago antes do procedimento mais caro entrar no sistema o sistema não consegue refazer a valorização do movimento de menor valor, pois o mesmo já está liberado/pago. Em casos assim o sistema não sinaliza ao usuário que a regra do grupo percentual não está sendo aplicada para o procedimento de menor valor.

03. SOLUÇÃO

Criação de uma nova classe de erro: Foi criada uma nova classe de erro com o código 226 e a descrição “Desc. não aplicado em outras guias do mesmo benef.” para identificar automaticamente esses casos. 


Os critérios para aplicação dessa nova classe de erro são:

  • O grupo percentual cadastrado deve estar parametrizado para valorizar procedimentos "Por ordem de maior valor".
  • A guia precisa ser de um prestador de fora da base.
  • O beneficiário precisa ser da base.
  • A glosa não será aplicada em procedimentos que já estão liberados, faturados ou pagos.

A glosa pode ser gerada através de Digitação manual pelo RC0310A, Central TISS, Apis Contas e importação de PTU de cobrança.

Para auxiliar na identificação das guias que possuem procedimentos liberados/pagos que estão causando a glosa no movimento entrante, será colocado na descrição da glosa uma identificação das guias que contém os procedimentos liberados, faturados ou pagos. Essa identificação é composta pela número da fatura e a chave da guia TISS (lotePrestador, nr_guiaTissPrestador e nr_guiaTissOperadora).


Link relacionados: HRC_Classes_de_Erro / Manutenção Grupos Percentual - hrc.percentageGroups