Normatização da Tabela de Taxas/Diárias - Federação Minas Gerais

Características do Requisito

Microsiga Protheus

Saúde

Plano de Saúde

PLSA989

Níveis Hospital Intercâmbio

Grupo Operadora

PLSA276

Brasil

Todos relacionais

B7S - Níveis Hospital Intercâmbio

B7U - Eventos Níveis Hosp. Interc.

Todos

12.1.9

Descrição

Implementada melhoria com a criação do processo de Níveis Hospitalares, utilizado pelas Cooperativas Unimed do Estado de Minas Gerais. O processo consiste na valoração de Taxas e Diárias em atendimentos de intercâmbio baseado em diversos níveis hospitalares, ou seja, um evento terá um valor de intercâmbio para cada nível de Hospital cadastrado.

• Criada a tabela B7S - Níveis Hospital Intercâmbio para definir os Níveis e a tabela B7U - Eventos Níveis Hosp. Interc. como novo nível de parametrização dos eventos.

Importante: O nível B7S - Níveis Hospital Intercâmbio será utilizado somente se a Operadora que o sistema vai realizar negócio pertencer ao mesmo estado da Operadora padrão do sistema.

Procedimento para Implantação

1. O sistema será atualizado logo após a aplicação do pacote de atualizações (Patch) deste chamado

Procedimento para Configuração

CONFIGURAÇÃO DE MENUS

1.  No Configurador (SIGACFG), acesse Ambientes/Cadastro/Menu (CFGX013). Informe a nova opção de menu do informe o nome do módulo, conforme instruções a seguir:

Atualizações

Níveis Hospital Intercâmbio

PLSA989

SIGAPLS

PLSA989

Procedimento para Utilização

• Realizando um atendimento de intercâmbio:

  1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Rede Atendimento / Níveis Hospital Intercâmbio (PLSA989).
  2. Clique em Incluir e adicione os níveis de hospital definidos no manual de intercâmbio.
  3. Acesse Atualizações / Operadora / Grupo Operadora (PLSA276).
  4. Selecione o Grupo de Operadoras de intercâmbio Estadual.
  5. Selecione Ações Relacionadas / Vigências. Clique na vigência vigente e selecione Ações Relacionadas / Selecionar.
  6. Com o evento selecionado, clique em Ações Relacionadas / Dif.p/niv.hospital.
  7. Há um facilitador para incluir os registros de níveis em Ações Relacionadas/Carrega níveis. Aqui podemos selecionar os registros de Níveis que iremos incluir de maneira automática.
  8. Inclua/Acesse um registro e indique os valores do evento indicado no manual de intercâmbio. O nível B7S - Niveis Hospital Intercambio é mais específico que o BGI - Vigencias Tabela de Precos, caso parametrizado, ele será priorizado.
     Importante: os valores serão zerados, é necessário acessar o registro e indicar o valor no manual.
  9. Acesse Atualizações / Rede Atendimento / Rda – Cadastro (PLSA360). Selecione um Hospital, clique em Alterar. Na aba Atendimento, informe o nível do Hospital no novo campo Niv.Hosp.Int (BAU_HOSINT).
  10. Acesse uma rotina de atendimento Liberação (PLSA094B), Autorização Sadt (PLSA094A) ou Internação (PLSA092).
  11. Ao realizar um atendimento de intercâmbio, o sistema verifica se há a parametrização na tabela B7S - Níveis Hospital Intercâmbio para realizar a valoração do evento.

  
  

  Importando um arquivo PTU A500:

  1. Caso não cadastrado na Rede de Atendimento, prestadores de outras Operadoras, o cadastro do Hospital que prestou o atendimento ao nosso beneficiário será realizado na rotina Rede Não Referenc. (PLSA035).
  2. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Rede Atendimento / Rede Não Referenc. (PLSA035).

  3. Inclua um hospital da Operadora que a Operadora realiza intercâmbio eventual. 

  4. Preencha os campos Código EDI (BK6_CODEDI), Oper.EDI (BK6_OPEEDI) e Niv.Hosp.Int (BK6_HOSINT) de acordo o conteúdo que será recebido no arquivo PTU.

  5. Acesse Miscelânea / Importação Layout / Layout A500 (PLSEDIA500). Preencha os parâmetros e confirme. O sistema verifica se o prestador informado no arquivo pertence a algum Nível de Hospital parametrizado e se há parametrização deste evento no nível B7S - Níveis Hospital Intercâmbio para realizar a valoração.