01. DADOS GERAIS
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| Módulo: | HAT - Atendimento ao Público |
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| Função: | Intercâmbio Eletrônico |
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| País: | Brasil |
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02. SITUAÇÃO/REQUISITO
- Situação: Ao receber um pedido de autorização no intercâmbio eletrônico, com o de indicador de urgência/emergência como "SIM", o sistema deve considerar se é recurso próprio, se bloqueia atendimento de urgência/emergência fora da abrangência do plano do beneficiário, a abrangência do plano e tipo de rede do prestador executante para Autorizar ou Negar o pedido de autorização.
03. SOLUÇÃO
- Para a situação, foram ajustados os programas que recebem o pedido de autorização para considerar o indicador de recurso próprio, se bloqueia atendimento de urgência/emergência fora da abrangência do plano do beneficiário, a abrangência do plano e o tipo de rede do prestador executante, mesmo que o indicador de urgência/emergência esteja como "SIM" quando solicitado um pedido de autorização.
- Glosa 43: Glosa utilizada para restringir e negar o pedido de autorização quando comparado os parâmetros Indicador de urgência, Indicador de recurso próprio, Bloqueia atendimento de urgência/emergência fora da abrangência, Tipo de rede do prestador executante.
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Classe de erro 43: Classe de erro 43 vinculada a Glosa 43 e responsável por (Não Gerar Glosa, Gerar Glosa ou restringe Movimento). Deve se usar com o valor igual a Gerar Glosa quando necessária a validação com os parâmetros: Indicador de urgência, Indicador de recurso próprio, Bloqueia atendimento de urgência/emergência fora da abrangência, Tipo de rede do prestador executante.
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04. ASSUNTOS RELACIONADOS
DT Recebimento de pedidos de autorização em urgência
