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01. DADOS GERAIS

Produto:

TOTVS Saúde Planos

Linha de Produto:

Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

HRC - Revisão de Contas Médicas

Função:

Rotina	Função
Importação Movimentos - RPW	DTVW40AA / hrc.movementsImport

País:

Brasil

Requisito:

DSAUGPSCONTAS-27924

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

É necessário que o sistema aplique automaticamente a glosa de abrangência (glosa 43 e 60) para os casos de abrangência nacional para urgência e emergência previstos no MIN nos itens 5.6 e 5.6.1, notas 1 a 4 na importação de arquivos de cobrança de intercâmbio.

03. SOLUÇÃO

Foi ajustado o processo de aplicação da glosa 43 e 60 ("PRESTADOR NAO CREDENCIADO PARA ESTA ABRANGENCIA" e "PRESTADOR PRINCIPAL NAO CREDENCIADO PARA ESTA ABRANGENCIA", respectivamente) durante o processo de importação de guias de intercambio. Agora será considerado novos critérios para a aplicação da glosa, os critérios são:

Beneficiário está dentro ou fora da área de cobertura do contrato.
O contrato do beneficiário contém, ou não, bloqueio para atendimento de urgência em intercâmbio.
Atendimento é de caráter eletivo ou urgência.
O contrato do beneficiário contempla, ou não, a rede do prestador.
O atendimento é feito por um recurso próprio (prestador próprio) ou não (prestador credenciado).

Assuntos relacionados: Manutenção Associativa Abrangência x Prestador - hpr.assocCoverageProvider