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01. DADOS GERAIS

Situação: Ao receber um pedido de autorização no intercâmbio eletrônico, com o de indicador de urgência/emergência como "SIM", o sistema deve considerar se é recurso próprio, se bloqueia atendimento de urgência/emergência fora da abrangência do plano do beneficiário, a abrangência do plano e tipo de rede do prestador executante para Autorizar ou Negar o pedido de autorização.

Para a situação, foram ajustados os programas que recebem o pedido de autorização para considerar o indicador de recurso próprio, se bloqueia atendimento de urgência/emergência fora da abrangência do plano do beneficiário, a abrangência do plano e o tipo de rede do prestador executante, mesmo que o indicador de urgência/emergência esteja como "SIM" quando solicitado um pedido de autorização.

Indi. Urgência	Indi. Recurso Próprio	Bloq. Atendimento Fora da Abrangência	tpRedeMIN (Beneficiário / Prestador)	Beneficiário na Área de Cobertura?	Resultado Esperado
SIM	SIM	SIM	Básica / Básica	NÃO	Autorizado, sem glosa 43
SIM	NÃO	SIM	Básica / Básica	NÃO	Bloqueado com glosa 43
SIM	NÃO	SIM	Básica (beneficiário) / Master/Especial (prestador)	NÃO	Bloqueado com glosa 43
SIM	NÃO	NÃO	Básica / Básica	NÃO	Autorizado, sem glosa 43
SIM	NÃO	NÃO	Básica (beneficiário) / Master/Especial (prestador)	NÃO	Bloqueado com glosa 43
SIM	SIM	NÃO	Básica / Básica	NÃO	Autorizado sem glosa 43
SIM	NÃO	NÃO	Básica / Básica	SIM	Autorizado sem glosa 43
SIM	NÃO	NÃO	Básica (beneficiário) / Master/Especial (prestador)	SIM	Bloqueado com glosa 43
SIM	SIM	NÃO	Básica / Básica	SIM	Autorizado sem glosa 43

Glosa 43: Glosa utilizada para restringir e negar o pedido de autorização quando comparado os parâmetros Indicador de urgência, Indicador de recurso próprio, Bloqueia atendimento de urgência/emergência fora da abrangência, Tipo de rede do prestador executante.

Linha Datasul > DT Abrangência nacional para urgência/emergência - HAT > image-2025-10-17_16-13-26.png

Classe de erro 43: Classe de erro 43 vinculada a Glosa 43 e responsável por (Não Gerar Glosa, Gerar Glosa ou restringe Movimento). Deve se usar com o valor igual a Gerar Glosa quando necessária a validação com os parâmetros: Indicador de urgência, Indicador de recurso próprio, Bloqueia atendimento de urgência/emergência fora da abrangência, Tipo de rede do prestador executante.

Linha Datasul > DT Abrangência nacional para urgência/emergência - HAT > image-2025-10-17_16-18-42.png