01. DADOS GERAIS

Produto:

TOTVS Saúde Planos

Linha de Produto:

Linha Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:Atendimento ao Publico (HAT)
Função:Reanálise de Duias
País:Brasil
Ticket:24742815
Requisito/Story/Issue:

DSAUGPSAUTOR-21196

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Com a vigência da RN 623, os beneficiários que tiveram as guias negadas podem solicitar reanálise da negativa para a operadora. Esse processo é realizado manualmente, necessitando de otimização e transparência para o beneficiário.

03. SOLUÇÃO

Foi criado um novo menu Reanálise de Guias (hat.guideReanalysis) que disponibiliza a listagem das guias negadas, ação de realizar a reanálise dessas guias e a listagem das guias de reanálise.



Listagem de guias


Tela inicial do programa, responsável por listar as guias que estão em situação negada ou pendente de auditoria e que não foram abertas reanálises.

A pesquisa simples busca apenas as guias pelo número, contendo o ano + número da guia. Exemplo: 20255667 ou 202500005667



CampoDescrição
Número da GuiaNúmero da guia
Identificação BeneficiárioCarteira e nome do beneficiário
Tipo de GuiaTipo da guia
SolicitaçãoData da solicitação da guia
NegativaData em que a guia foi negada / autorizada partição
SituaçãoSituação da guia
AçõesAção que pode ser realizada
ExportarExporta os dados pesquisados



Nessa tela apenas são listadas guias de beneficiários da base.


Busca Avançada

A busca avançada deve ser realizada através da data de solicitação da guia e da carteira do beneficiário.

Fora do zoom o beneficiário pode ser buscado pela carteira ou pelo nome (lembrando que irá pegar o primeiro registro com o nome encontrado)

E ao abrir o zoom pode pesquisar pela carteira, nome ou o CPF (sem pontuação).

A busca avançada deve ser feita obrigatoriamente contendo a data de solicitação e essa data pode ter um intervalo máximo de 30 dias.



Processo de Reanálise

Ao realizar a busca é apresentada uma listam com as guias encontradas e é possível realizar a ação de reanálise.

Ao clicar em reanálise é aberto um modal onde deve ser preenchido o grupo de auditoria que ficará responsável por essa guia.

Além disso, apresenta o número da guia original (guia que será gerada reanálise), o tipo da guia e os dados do beneficiário que serão utilizados para a criação da nova guia.

Ao clicar em reanálise é criada uma guia e exibida mensagem de sucesso com o código da nova guia gerada.



Uma vez gerada a guia de reanálise, a guia negada/autorizada parcial não é mais apresentada na aba de guias negadas. 


Grupos de Auditoria:

Para que um grupo de auditoria seja exibida no modal do processo de reanálise, na manutenção de grupos de usuário (hte.groupuser) deve estar parametrizada a permissão de reanálise ou todos:

Listagem de Guias


Tela inicial do programa, responsável por listar as guias criadas para reanálise.

A pesquisa simples busca apenas as guias pelo número, contendo o ano + número da guia. Exemplo: 20255667 ou 202500005667


CamposDescrição
Número da GuiaNúmero da guia de reanálise
Identificação BeneficiárioCarteira + nome do beneficiário
Tipo de GuiaTipo de Guia
SolicitaçãoData da solicitação
SituaçãoSituação da guia de reanálise
Guia OriginalGuia que originou a reanálise


Busca Avançada

A busca avançada pode ser realizada através:




A busca deve ser reanlizada obrigatóriamente pelo intervalo de data de solicitação ou o número da carteira original




04. DEMAIS INFORMAÇÕES

Outras ações/ações relacionadas 



05. ASSUNTOS RELACIONADOS