01. DADOS GERAIS

Produto:

TOTVS Saúde Planos

Linha de Produto:

Linha Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:Atendimento ao Público (HAT)
Função:Reanálise de Guias
País:Brasil
Ticket:24742815
Requisito/Story/Issue:

DSAUGPSAUTOR-21196

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Com a vigência da RN 623, os beneficiários que tiveram as guias negadas podem solicitar reanálise da negativa para a operadora. Esse processo é realizado manualmente, necessitando de otimização e transparência para o beneficiário.

03. SOLUÇÃO

Foi criado um novo menu Reanálise de Guias (hat.guideReanalysis) que disponibiliza a listagem das guias negadas, ação de realizar a reanálise dessas guias e a listagem das guias de reanálise.


Listagem de guias

Tela inicial do programa, responsável por listar as guias que estão em situação negada ou pendente de auditoria e que não foram abertas reanálises.

A pesquisa simples busca apenas as guias pelo número, contendo o ano + número da guia. Exemplo: 20255667 ou 202500005667

Nessa tela apenas são listadas guias de beneficiários da base.


CampoDescrição
Número da GuiaNúmero da guia
Identificação BeneficiárioCarteira e nome do beneficiário
Tipo de GuiaTipo da guia
SolicitaçãoData da solicitação da guia
NegativaData em que a guia foi negada / autorizada partição
SituaçãoSituação da guia
AçõesAção que pode ser realizada
ExportarExporta os dados pesquisados


Busca Avançada

A busca avançada deve ser realizada através da data de solicitação da guia e da carteira do beneficiário.

Fora do zoom da carteira do beneficiário pode ser buscado pela carteira (unidade + carteira) ou pelo nome (exibe o primeiro registro com o nome encontrado)

E ao abrir o zoom pode pesquisar pela carteira, nome ou o CPF (sem pontuação).

A busca avançada deve ser feita obrigatoriamente contendo a data de solicitação e essa data pode ter um intervalo máximo de 30 dias.


Processo de Reanálise

Ao realizar a busca é apresentada uma listam com as guias encontradas e é possível realizar a ação de reanálise.

Ao clicar em reanálise é aberto um modal onde deve ser preenchido o grupo de auditoria que ficará responsável por essa guia.

Além disso, apresenta o número da guia original (guia que será gerada reanálise), o tipo da guia e os dados do beneficiário que serão utilizados para a criação da nova guia.

Ao clicar em reanálise é criada uma guia e exibida mensagem de sucesso com o código da nova guia gerada.



Uma vez gerada a guia de reanálise, a guia negada/autorizada parcial não é mais apresentada na aba de guias negadas. 


Grupos de Auditoria:

Para que um grupo de auditoria seja exibida no modal do processo de reanálise, na manutenção de grupos de usuário (hte.groupuser) deve estar parametrizada a permissão de reanálise ou todos:


Manutenção de Autorização de Guias:

Na manutenção de autorização de guias (at0110z) é salvo nas observações a ligação entre a guia original e a guia de reanálise:

  • A guia original nas observações mostra que foi gerada uma nova guia para reanálise:

  • A guia de reanálise nas observações mostra a guia original usada para gerar:


Auditoria Pré:

No auditoria pré, ao abrir uma guia de reanálise para auditoria é exibido nos avisos que é uma guia de reanálise e o código da guia original:


Exportar:

O exportar leva em consideração dos dados utilizados no filtro, exportando tudo o que retornaria da busca.

A exportação é realizada via RPW e ao final é gerado o documento na central de documentos:


Exemplo do arquivo gerado:


Listagem de Guias

Tela inicial do programa, responsável por listar as guias criadas para reanálise.

A pesquisa simples busca apenas as guias pelo número, contendo o ano + número da guia. Exemplo: 20255667 ou 202500005667


CamposDescrição
Número da GuiaNúmero da guia de reanálise
Identificação BeneficiárioCarteira + nome do beneficiário
Tipo de GuiaTipo de Guia
SolicitaçãoData da solicitação
SituaçãoSituação da guia de reanálise
Guia OriginalGuia que originou a reanálise


Busca Avançada

A busca avançada pode ser realizada através dos seguintes campos:

  • Guia original: número da guia original que gerou a de reanálise:
  • Situação da guia: situação da guia que está em reanálise
  • Carteira do beneficiário: carteira do beneficiário ou nome
    • Fora do zoom da carteira do beneficiário pode ser buscado pela carteira (unidade + carteira) ou pelo nome (exibe o primeiro registro com o nome encontrado)
    • E ao abrir o zoom pode pesquisar pela carteira, nome ou o CPF (sem pontuação).
  • Data de solicitação: data que foi solicitada a guia de reanálise


A busca deve ser realizada obrigatoriamente pelo intervalo de data de solicitação ou o número da carteira original (cuidar a situação que está selecionado).


Exportar:

O exportar leva em consideração dos dados utilizados no filtro, exportando tudo o que retornaria da busca.

A exportação é realizada via RPW e ao final é gerado o documento na central de documentos:


Exemplo do arquivo gerado:


04. DEMAIS INFORMAÇÕES

DT RN 623