01. DADOS GERAIS

Produto:

TOTVS Saúde Planos

Linha de Produto:

Linha Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:Atendimento ao Público (HAT)
Função:Reanálise de Guias
País:Brasil
Ticket:24742815
Requisito/Story/Issue:

DSAUGPSAUTOR-21196

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Com a vigência da RN 623, os beneficiários que tiveram guias negadas passaram a ter o direito de solicitar reanálise da negativa junto à operadora. Atualmente, esse processo é realizado de forma manual, o que torna necessária a automatização e maior transparência no tratamento dessas solicitações.

03. SOLUÇÃO

Foi desenvolvido o menu Reanálise de Guias (hat.guideReanalysis), que permite:


A liberação oficial da correção ocorrerá no patch do dia 17/11/2024 nas versões 12.1.2511.1, 12.1.2507.7 e 12.1.2503.13 

Para visualização e utilização desse novo menu é necessário:


1. Acesse o menu Importação Menu Datasul (men706aa) e importe o arquivo men_hat.d.

2. Acesse o menu Programa Produto Datasul (bas_prog_dtsul) e altere o registro "hat.guideReanalysis" para liberar as permissões de acesso.

3. Acesse o menu Atualiza Menu Usuário (mer010aa) e execute a atualização.

Listagem de Guias

Tela inicial do programa, responsável por exibir as guias em situação Negada ou Autorizada Parcial que ainda não possuem reanálises abertas.

A pesquisa simples permite localizar uma guia a partir do número completo, composto pelo ano seguido do número da guia. Exemplo: 20255667 ou 202500005667

Nesta tela são apresentadas apenas guias de beneficiários da própria base.


CampoDescrição
Número da GuiaNúmero da guia
Identificação BeneficiárioCarteira e nome do beneficiário
Tipo de GuiaTipo da guia
SolicitaçãoData da solicitação da guia
NegativaData em que a guia foi negada / autorizada parcial
SituaçãoSituação da guia
AçõesAção que pode ser realizada
ExportarExporta os dados pesquisados


Busca Avançada

A busca avançada permite filtrar as guias a partir do período da data de solicitação e a carteira do beneficiário.

Quando a pesquisa é realizada fora do zoom da carteira do beneficiário, é possível localizar o registro por:

  • Carteira (informando unidade + número da carteira), ou

  • Nome do beneficiário - exibindo o primeiro registro correspondente ao nome informado.

Ao abrir o zoom da carteira, a pesquisa pode ser feita por:

  • Carteira,

  • Nome, ou

  • CPF (sem pontuação).

A busca avançada deve obrigatoriamente conter o período de data de solicitação. O intervalo máximo permitido entre as datas é de 30 dias.


Processo de Reanálise

Após realizar a busca, é exibida uma listagem com as guias encontradas, permitindo a execução da ação de reanálise.

Ao clicar em Reanálise, é aberto um modal no qual deve ser informado o grupo de auditoria responsável pelo tratamento da guia.

O modal apresenta também:

  • Número da guia original (referência da guia que será reanalisada)

  • Tipo da guia

  • Dados do beneficiário

Ao confirmar a ação, o sistema gera automaticamente uma nova guia e exibe uma mensagem de sucesso contendo o código da guia criada. A guia criada fica em situação Pendente de Auditoria.



Após a geração da guia de reanálise, a guia original (negada ou autorizada parcialmente) deixa de ser exibida na aba de Guias Negadas.


Grupos de Auditoria:

Para que um grupo de auditoria seja exibido no modal do processo de reanálise, é necessário que, na manutenção de grupos de usuários (hte.groupuser), o grupo esteja parametrizado com a permissão de reanálise ou todos.


Guia de Reanálise:

A guia de reanálise é gerada conforme as seguintes regras:

  • Em caso de guia negada, é criada uma nova guia contendo todos os movimentos presentes na guia original, mantendo a mesma quantidade solicitada.
  • Em caso de guia autorizada participal, é criada uma nova guia contendo apenas os movimentos que foram negados ou autorizados parcialmente.
    • Movimento autorizado: não é recriado na guia de reanálise
    • Movimento autorizado parcialmente: é recriado na guia de reanálise com a quantidade igual à diferença entre a quantidade solicitada e a quantidade autorizada na guia original.
    • Movimento negado: é recriado na guia de reanálise com a mesma quantidade da guia original. 
    • Tabela de exemplo:

      Guia original
      MovimentoQtd SolicitadaQtd AutorizadaSituação
      20010010106Autorizado parcialmente
      4030204011Autorizado
      020000001420Negado
      Guia de reanálise
      MovimentoQtd SolicitadaQtd Autorizada
      2001001044
      020000001422

        

Manutenção de Autorização de Guias:

Na manutenção de autorização de guias (at0110z), é registrada nas observações a relação entre a guia original e a guia de reanálise.

  • Guia Original: nas observações, é indicado que foi gerada uma nova guia para reanálise.

  • Guia de Reanálise: nas observações, é indicado o número da guia original que deu origem à reanálise.


Auditoria Pré:

No Auditoria Pré, ao abrir uma guia de reanálise para auditoria, é exibido nos avisos que se trata de uma guia de reanálise, juntamente com o código da guia original relacionada.


Exportar:

A funcionalidade de exportação considera os mesmos parâmetros utilizados no filtro de busca, exportando todos os registros que seriam retornados na consulta.

A exportação é processada via RPW, e ao término da execução o documento gerado é disponibilizado na Central de Documentos.


Exemplo do arquivo gerado:


Listagem de Guias

Tela inicial do programa responsável por exibir as guias criadas para reanálise.

A pesquisa simples permite localizar uma guia a partir do número completo, composto pelo ano seguido do número da guia. Exemplo: 20255667 ou 202500005667.


CamposDescrição
Número da GuiaNúmero da guia de reanálise
Identificação BeneficiárioCarteira + nome do beneficiário
Tipo de GuiaTipo de Guia
SolicitaçãoData da solicitação
SituaçãoSituação da guia de reanálise
Guia OriginalGuia que originou a reanálise


Busca Avançada

A busca avançada permite filtrar as guias de reanálise a partir dos seguintes campos:

  • Guia original: número da guia que originou a reanálise.
  • Situação da guia: situação atual da guia de reanálise.
  • Carteira do beneficiário:
    • Quando a pesquisa é realizada fora do zoom da carteira do beneficiário, é possível localizar o registro por:
      • Carteira (informando unidade + número da carteira), ou
      • Nome do beneficiário - exibindo o primeiro registro correspondente ao nome informado.

    • Ao abrir o zoom da carteira, a pesquisa pode ser feita por:
      • Carteira,

      • Nome, ou

      • CPF (sem pontuação).

  • Data de solicitação: data em que a guia de reanálise foi solicitada.


A busca deve ser realizada obrigatoriamente informando o intervalo de data de solicitação ou o número da guia original. Verifique a situação selecionada no filtro antes de executar a busca, pois ela impacta nos resultados retornados.


Exportar:

A funcionalidade de exportação considera os parâmetros aplicados no filtro de busca, exportando todos os registros que seriam retornados na consulta.

A exportação é processada via RPW, e ao término da execução o documento gerado é disponibilizado na Central de Documentos.


Exemplo do arquivo gerado:


04. DEMAIS INFORMAÇÕES

DT RN 623