Este artigo contém instruções de parametrizações para atendimento à nova Lista Referencial de Diárias, Taxas e Gases Medicinais.
Conforme regras publicadas pela UB no boletim de17/11/2025 , a partir de as diárias, taxas e gases medicinais cobradas em intercâmbio e realizadas por prestador próprio deverão respeitar tabelas de valorização diferenciadas de acordo como nível obtido pelo prestador no Programa de Avaliação da Rede Prestadora.
Para operacionalizar essa regra, a UB disponibilizou uma planilha de excel com os diversos valores que cada uma das diárias, taxas e gases podem assumir de acordo com o nível de avaliação do prestador executante na co-irmã.
Como não haverá validação na CMB dos valores e nem um indicador no PTU de Cobrança que sinalize o nível de avaliação do prestador executante, a única alternativa possível para a Unimed Origem que quiser aferir esses valores será manter um cadastro dos prestadores próprios das co-irmãs, o que permitirá definir valores de diárias, taxas e gases para cada prestador de acordo com o seu nível de avaliação.
Para que a Unimed Executora possa realizar a cobrança de acordo com as novas regras, nossa recomendação é que seja criada uma Tabela de Quantidade de Moedas (hpr.procedurePriceList) diferente para cada nível de avaliação, cadastrando os diferentes valores de cada diária, taxa e gás para cada uma dessas tabelas.
Uma vez criadas as tabelas para cada nível de avaliação, nossa recomendação é utilizar as Regras de Valorização para Cobrança (hrc.valorizationRules) criando regras específicas por prestador ou grupo de prestadores de acordo com o seu nível. Ex.: Uma regra para o nível 1, outra para o nível 2, outra para o nível 3 e assim por diante. Através dessas regras, será possível definir uma tabela de cobrança diferente para cada prestador, relacionando os prestadores de nível 1 com a tabela de nível 1, os prestadores de nível 2 com a tabela de nível 2 e assim por diante.
Resumindo: criação de Tabelas de Moedas diferenciadas para os níveis de avaliação dos seus prestadores e Regras de Valorização de Cobrança específicas para os prestadores próprios associando-os com suas respectivas tabelas de acordo com o seu nível de avaliação.
Durante o período de transição da nova regra, a UB orienta que os valores deverão ser limitadas ao valor do nível 10.
Para tanto, nossa recomendação é ajustar p valor dessas diárias, taxas e gases seja nas tabelas de cobrança do intercâmbio, limitando cada um desses insumos ao valor do nível 10.
Como a CMB não fará, nesse primeiro momento, uma validação dos valores dos itens da lista,
cadastrar os prestadores das co-irmãs e relacionar cada um com uma tabela.
Pra não converter os prestadores próprios para o código genérico da Unidade, usar conversão de prestador dos parâmetros de importação do prestador fazendo uma conversão do código desses prestadores pra eles mesmos.
Sugerimos solicitar à UB algumas melhorias visando facilitar o processo para as operadoras.
1) Para isentar as operadoras de fazer a validação dos prestadores das co-irmãs, UB poderia validar o valor na CMB.
2) Alternativamente, caso não faça a validação na CMB, a UB poderia incluir um novo campo no PTU de Cobrança com o nível do prestador e validar esse nível na CMB, de forma análoga ao que é feito com o campo que indica se o prestador é próprio (id_recProprio). Dessa forma, a Unimed Origem não precisaria manter cadastro dos prestadores próprios das co-irmãs afim de validar o nível do prestador, podendo utilizar como base os campos id_recProprio e nível do prestador informados no PTU de Cobrança para valorização.
2) Divulgar a valorização das Diárias, Taxas e Gases em layout PTU, de forma análoga ao A900 para Materiais e Medicamentos, para que as Unimeds possam manter as tabelas atualizadas de forma automática.