Este artigo contém instruções de parametrizações para atendimento à nova Lista Referencial de Diárias, Taxas e Gases Medicinais.
Conforme regras publicadas pela UB no boletim de17/11/2025 (https://app.rdstation.email/mail/d3f7ef61-a8d2-407c-8b85-2bd03a7cfe1f) , a partir de 01/02/2026, as diárias, taxas e gases medicinais cobradas em intercâmbio e realizadas por prestador próprio deverão respeitar tabelas de valorização diferenciadas de acordo como nível obtido pelo prestador no Programa de Avaliação da Rede Prestadora.
Para operacionalizar essa regra, a UB disponibilizou uma planilha de Excel com os diversos valores que cada uma das diárias, taxas e gases podem assumir de acordo com o nível de avaliação do prestador executante na coirmã.
Como não haverá validação na CMB dos valores e nem um indicador no PTU de Cobrança que sinalize o nível de avaliação do prestador executante, a única alternativa possível para a Unimed Origem que quiser aferir esses valores será manter um cadastro dos prestadores próprios das coirmãs, o que permitirá definir valores de diárias, taxas e gases para cada prestador de acordo com o seu nível de avaliação.
Para que a Unimed Executora possa realizar a cobrança de acordo com as novas regras, nossa recomendação é que seja criada uma Tabela de Quantidade de Moedas (hpr.procedurePriceList) diferente para cada nível de avaliação, cadastrando os diferentes valores de cada diária, taxa e gás para cada uma dessas tabelas.
Uma vez criadas as tabelas para cada nível de avaliação, nossa recomendação é utilizar as Regras de Valorização para Faturamento (hrc.valorizationRules) criando regras específicas por prestador ou grupo de prestadores de acordo com o seu nível. Ex.: Uma regra para o nível 1, outra para o nível 2, outra para o nível 3 e assim por diante. Através dessas regras, será possível definir uma tabela de cobrança diferente para cada prestador, relacionando os prestadores de nível 1 com a tabela de nível 1, os prestadores de nível 2 com a tabela de nível 2 e assim por diante.
Resumindo: criação de Tabelas de Moedas diferenciadas para os níveis de avaliação dos seus prestadores e Regras de Valorização para Faturamento específicas para os prestadores próprios associando-os com suas respectivas tabelas de acordo com o seu nível de avaliação.
Considerando que a CMB não realizará a validação dos valores dos itens neste momento, cabe à Unimed Origem do Beneficiário conferir se o valor cobrado pela Unimed Executora está adequado.
Para viabilizar essa conferência e garantir a correta valorização de diárias, taxas e gases conforme as regras do prestador executante, é necessário realizar os seguintes cadastros e configurações:
Cadastro de Prestadores e Regras: Mantenha atualizado, na base da Unimed Origem, o cadastro dos Prestadores das coirmãs (Unimeds Executoras). É fundamental vincular cada prestador às suas respectivas tabelas de preço e regras de valorização específicas de acordo com o seu nível de avaliação.
Configuração da Importação do PTU: Para que o sistema utilize as regras específicas cadastradas acima, é necessário inibir a conversão padrão do código desses prestadores para o código genérico da Unimed Executora durante a importação do arquivo.
Como fazer: Acesse a tabela de conversão de prestadores associada aos Parâmetros de Importação do Prestador (hrc.providerImportParameter) da Unimed Executora.
Ação: Crie uma regra convertendo o código do prestador para ele mesmo (Ex: Prestador 0123/00000123 -> Prestador 0123/00000123).
Nota: Essa parametrização específica sobrepõe a regra geral, garantindo que o sistema identifique corretamente o prestador original e aplique a valorização acordada, em vez de utilizar os valores genéricos.
Durante o período de transição da nova regra, a UB orienta que os valores deverão ser limitadas ao valor do nível 10.
Para tanto, nossa recomendação é ajustar o valor dessas diárias, taxas e gases seja nas tabelas de cobrança e pagamento do intercâmbio, limitando assim cada um desses insumos ao valor do nível 10 caso não haja regras especificadas por prestador.
Nossas sugestões para simplificar a operacionalização dessas regras incluem solicitar à UB algumas melhorias no layout e nas regras, as quais já estão sendo discutidas e solicitadas às Federações e Singulares, porém, precisam partir das próprias Unimeds.