01. DADOS GERAIS

Produto: TOTVS Saúde Planos
Linha de Produto: Linha Datasul
Segmento: Saúde
Módulo:
Função: Pedido De Autorização
País: Brasil
Ticket: 27077743


02. SITUAÇÃO/REQUISITO

A inconsistência se manifestava ao receber um pedido de autorização contendo um procedimento de baixo risco com glosa. Quando o campo 'Ação de intercâmbio' estava configurado como '3 - Necessita avaliação auditor' e o campo 'Ação de baixo risco' como '2 - Não liberar serviço', a guia completa era negada, em vez de apenas o movimento glosado. Adicionalmente, no XML de retorno, todos os movimentos listados após o procedimento de baixo risco eram apresentados como negados e sem a respectiva mensagem específica, não seguindo o fluxo esperado de retorno da guia como 'em estudo' quando há movimentos de racionalização e necessidade de avaliação.

03. SOLUÇÃO

Foram implementados ajustes no tratamento do recebimento de pedidos de autorização para garantir que guias com glosa em procedimentos de baixo risco, e com os parâmetros 'Ação de intercâmbio' configurado como '3 - Necessita avaliação auditor' e 'Ação de baixo risco' como '2 - Não liberar serviço', não sejam negadas integralmente. A lógica de retorno no XML foi corrigida para assegurar que apenas o movimento glosado receba o status de negativa, e que os demais movimentos subsequentes a um procedimento de baixo risco não sejam indevidamente negados sem suas mensagens específicas. Dessa forma, a guia de autorização passa a ter o status 'em estudo' quando houver movimentos de racionalização e a parametrização para 'Necessita Avaliação', respeitando o fluxo esperado.

04. EXPEDIÇÃO

A implementação acima descrita estará disponível a partir da atualização dos seguintes pacote no cliente:


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