Produto:
TOTVS - Gestão de Planos de Saúde
Ocorrência:
Fluxo Ajius
Passo a passo:
Exportação A550
Parametrização
- Motivo Questionamento A550 (RC-10-O – fp0210m)
- Manutenção glosas (RC-01-D – rc0110p)
- Tipos de Layout (TE-01-A – te0110p)
- Layout’s (TE-04-B – te0110q)
- Layout Exportação/Importação (RC-09-K – rc0510j)
PTU 6.0: A55060-LARCC014- Exportação e LARCC015-Importação
- Parâmetros Exportação Contratante (RC-11-A – rc0510k) - "Layout Exp.Quest.Cont"
- Parâmetros Importação Prestador (RC-11-B – rc0510l).
Estes parâmetros são utilizados quando importado um procedimento que não existe na base. Caso o sistema não encontre o procedimento irá buscar o procedimento genérico.
Este parâmetro não é obrigatório, pois o cliente é quem define se irá utilizar esta funcionalidade ou deixará ocorrer a mensagem de erro na importação.
Processo
- Importar A500 (RC-11-F)
- Manutenção Dados Genéricos (RC-08-J – rc0810o)
- Validar glosas (RC0310B)
- Liberar movimentos para pagamento (RC0610A / RC0610C / RC0610Z)
- Cálculo Pagamento Prestadores (PP0410O)
- Contestar movimentos (FP0210H ou FP0210J)
- Manutenção Mov. Contestação (FP0210H)
- Contestação automática de movimentos (FP0210J)
Seleção
Simulação/Atualiza
- Exporta Quest. Contestação (RC0710S)
- Atualização Lote Exportação (RC0510O)
Onde, tipo de exportação ficará com valor = "04-Contestacao"
Importação A550
Parametrização
- Tipos de Layout (TE0110P)
- Layout’s (TE0110Q)
- Layout Exportação/Importação (RC0510J)
- Parâmetros do RC (RC0210J)
*** Série utilizada para criação dos doctos/movtos de conclusão de contestação
- Parâmetros Importação Prestador (RC0510L)
Processo
- Importa Quest. Contestação (RC0712S)
- Tipo de Arquivo:
1-Arquivo para inclusão de questionamentos
3-Fechamento parcial da Unimed Credora da NDC
4-Fechamento parcial da Unimed Devedora da NDC
5-Arquivo de fechamento da Unimed Credora da Contestação
6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação
7-Fechamento complementar da Unimed Credora da NDC
8-Fechamento complementar da Unimed Devedora da NDC
Na importação dos arquivos do tipo 3, 4, 5, 6 7 ou 8 pela unidade que iniciou a contestação, será solicitado ao usuário se cria documento/movimento de conclusão de contestação para cobrar beneficiário. Este documento/movimento será criado somente se o somatório do valor do acordo para o movimento for superior a zero e não tenha ocorrido a cobrança do movimento original.
- Atualização Lote Importação (RC0510P)
** Campo Tipo de Importação
Geração Nota Débito / Crédito (NDC)
Parametrização
- Tipos de Layout (TE0110P)
- Layout’s (TE0110Q)
- Parâmetros do Faturamento (FP-01-A – fp0310a)
- Eventos (FP-01-B – fp0310b)
- Rotinas de Cálculo (FP-01-C – fp0310g)
- Eventos x Forma Pagto x Tipo Plano (FP-01-D – fp0310c)
*** A forma de pagamento devera ser sempre 2-CO
- Grupo Prestador x Evento (FP-01-O – fp0110w)
Processo
- Importa Quest. Contestação (RC-11-V – rc0712s)
- Tipo de Arquivo:
5-Arquivo de fechamento da Unimed Credora da Contestação
- Simulação/Geração NDC (FP-06-I – fp0710o)
- Demonst. Nota Débito/Crédito (FP-07-H – fp0710p)
- Faturas do Contratante (FP-09-A – fp0910o)
Exportação A560
Parametrização
- Tipos de Layout (TE-01-A – te0110p)
- Layout’s (TE-04-B – te0110q)
*** Layout Impressão NDC em pdf
- Layout Exportação/Importação (RC-09-K – rc0510j)
- Parâmetros Exportação Contratante (RC-11-A – rc0510k)
- Parâmetros do Faturamento (FP-01-A – fp0310a)
Processo
- Exportação Nota de Débito (RC-11-AB – rc0710u)
- Impressão de Faturas (FP-06-G – fp0610y)
Pagamento NDC
Parametrização
- Eventos Pagto Prestadores (PP-01-F – pp0110c)
- Eventos do Prestador (PP-01-H – pp0110d)
Processo
- Importa Quest. Contestação (RC-11-V – rc0712s)
- Tipo de Arquivo:
6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação;
- Faturas de Contas Médicas (RC-04-B – rc0110r)
- Cálculo Pagamento Prestadores (PP-02-B – pp0410o)
Efetuar a simulação/geração do pagamento utilizando sempre a opção "Cálculo por Fatura" e informando na seleção a fatura do
contas médicas de conclusão de contestação criada durante importação do arquivo do tipo 6-Arquivo de fechamento da Unimed
Devedora da Contestação.
- Pagamento do Prestador (PP-04-C – pp0510c)
