Linha de Produto: | Datasul | ||||||||||||||||||||
Segmento: | Saúde | ||||||||||||||||||||
Módulo: | Gestão de Planos de Saúde | ||||||||||||||||||||
Rotina: |
| ||||||||||||||||||||
País(es): | Brasil | ||||||||||||||||||||
Banco(s) de Dados: | Oracle® / Progress® / SQL Server® |
As implementações descritas neste documento correspondem as adequações efetuadas no "Gestão de Planos", para atender a versão 3.03.01 do Monitoramento ANS.
A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.
O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).
Os ambientes que forem atualizados com este pacote, deverão executar o console de atualização até a ultima versão disponível.














No "TOTVS12", acesse o programa "Geração XML Envio de Dados ANS - AF0410A".


a) Pagamento por evento ou procedimento:
Reembolso: Serão consideradas as guias de reembolso a beneficiários, incluídas por meio do módulo de Atendimento ao Público (HAT) ou Revisão de Contas Médicas (HRC).
Contas Médicas: Serão considerados os documentos do revisão de contas de beneficiários da operadora de acordo com os dados informados na opção "Seleção".
Serviços Próprios: A partir da versão 3.03.01 da TISS os serviços próprios passam a ser informados a ANS somente após o pagamento destes, visto que os valores informados devem corresponder ao apurado por meio de rateio dos custos do serviço próprio, conforme o estabelecido no Anexo da RN nº 290 e suas atualizações. Os valores pagos serão preenchidos com zero.
Exemplos:
i. A guia é recebida pela operadora em "01/10/2016", o recolhimento da participação foi feito pelo prestador na data de realização do movimento e em "31/10/2016," a operadora efetua o rateio dos custos e o pagamento do prestador.
| Competência | Guia | Data Processamento | Data Pagamento | Valor Informado | Valor Processado | Valor Pago | Valor Glosa | Valor Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2016/10 | 1 | 31/10/2016 | - | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | 30,00 | 1 - Inclusão |
ii. A guia é recebida pela operadora em "20/10/2016", o recolhimento da participação foi feito pelo prestador na data de realização do movimento e em "01/11/2016", a operadora efetua o rateio dos custos e o pagamento do prestador.
| Competência | Guia | Data Processamento | Data Pagamento | Valor Informado | Valor Processado | Valor Pago | Valor Glosa | Valor Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2016/11 | 2 | 01/11/2016 | - | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | 30,00 | 1 - Inclusão |
iii. A guia é recebida pela operadora em "20/10/2016", em "05/11/2016" a operadora efetua o rateio dos custos e o pagamento do prestador e em "01/12/2016", a operadora efetua a cobrança da co-participação do beneficiário.
| Competência | Guia | Data Processamento | Data Pagamento | Valor Informado | Valor Processado | Valor Pago | Valor Glosa | Valor Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2016/11 | 3 | 05/11/2016 | - | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/12 | 3 | 01/12/2016 | - | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | 30,00 | 1 - Inclusão |
iv. A guia é recebida pela operadora em "01/11/2016", em "05/11/2016" a operadora efetua o rateio dos custos e o pagamento do prestador e em "01/12/2016", a operadora efetua o estorno do título de pagamento do prestador.
| Competência | Guia | Data Processamento | Data Pagamento | Valor Informado | Valor Processado | Valor Pago | Valor Glosa | Valor Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2016/11 | 4 | 05/11/2016 | - | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/12 | 4 | 01/12/2016 | - | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 3 - Exclusão |
v. A guia é recebia pela operadora em "01/10/2016", em "31/10/2016" a operadora efetua o rateio dos custos, o pagamento do prestador e efetua a cobrança da co-participação do beneficiário, e em "15/11/2016" a operadora efetua o estorno da cobrança da co-participação do beneficiário.
| Competência | Guia | Data Processamento | Data Pagamento | Valor Informado | Valor Processado | Valor Pago | Valor Glosa | Valor Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2016/10 | 5 | 31/10/2016 | - | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | 30,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/11 | 5 | 10/11/2016 | - | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | -30,00 | 1 - Inclusão |
Demais Prestadores:
Exemplos
i. A guia é recebida pela operadora em "01/10/2016", o recolhimento da participação foi feito pelo prestador na data de realização do movimento e em "31/10/2016", a operadora efetua o pagamento do prestador informando a mesma data na data de produção título.
| Competência | Guia | Data Processamento | Data Pagamento | Valor Informado | Valor Processado | Valor Pago | Valor Glosa | Valor Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2016/10 | 1 | 30/10/2016 | 31/10/2016 | 14,00 | 14,00 | 7,00 | 0,00 | 7,00 | 1 - Inclusão |
ii. A guia é recebida pela operadora em "02/10/2016", o recolhimento da participação foi feito pelo prestador na data de realização do movimento e em "01/11/2016" e a operadora efetua o pagamento do prestador informando "31/10/2016" na data de produção do título.
| Competência | Guia | Data Processamento | Data Pagamento | Valor Informado | Valor Processado | Valor Pago | Valor Glosa | Valor Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2016/10 | 2 | 02/10/2016 | - | 14,00 | 14,00 | 0,00 | 0,00 | 7,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/11 | 2 | 01/11/2016 | 31/10/2016 | 14,00 | 14,00 | 7,00 | 0,00 | 0,00 | 1 - Inclusão |
iii. A guia é recebida pela operadora em "24/11/2016", em "25/11/2016" a operadora efetua o pagamento do prestador informando "30/11/2016" na data de produção do título e em "26/11/2016" a operadora efetua a cobrança da co-participação do beneficiário.
| Competência | Guia | Data Processamento | Data Pagamento | Valor Informado | Valor Processado | Valor Pago | Valor Glosa | Valor Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2016/11 | 3 | 30/11/2016 | 30/11/2016 | 80,00 | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 30,00 | 1 - Inclusão |
iv. A guia é recebida pela operadora em "04/10/2016", em "24/11/2016" a operadora efetua o pagamento do prestador informando a mesma data na data de produção do título e em "24/11/2016" e a operadora efetua a cobrança da co-participação do beneficiário.
| Competência | Guia | Data Processamento | Data Pagamento | Valor Informado | Valor Processado | Valor Pago | Valor Glosa | Valor Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2016/10 | 4 | 04/10/2016 | - | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/11 | 4 | 24/11/2016 | 24/11/2016 | 80,00 | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 30,00 | 1 - Inclusão |
v. A guia é recebida pela operadora em "01/10/2016" e em "05/11/2016" é efetuada a exclusão ou o cancelamento desta.
| Competência | Guia | Data Processamento | Data Pagamento | Valor Informado | Valor Processado | Valor Pago | Valor Glosa | Valor Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2016/10 | 5 | 01/10/2016 | - | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/11 | 5 | 01/10/2016 | - | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 3 - Exclusão |
vi. A guia é recebida pela operadora em "06/10/2016" e em "25/11/2016" é alterado o valor cobrado pelo prestador.
| Competência | Guia | Data Processamento | Data Pagamento | Valor Informado | Valor Processado | Valor Pago | Valor Glosa | Valor Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2016/10 | 6 | 06/10/2016 | - | 22,40 | 22,40 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/11 | 6 | 06/10/2016 | - | 22,40 | 22,40 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 3 - Exclusão |
| 2016/11 | 6 | 25/11/2016 | - | 33,50 | 33,50 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 1 - Inclusão |
vii. A guia é recebida pela operadora em "24/11/2016", em "25/11/2016" a operadora efetua o pagamento do prestador informando "30/11/2016" na data de produção do título e em "01/12/2016" a operadora efetua o estorno do título de pagamento do prestador.
| Competência | Guia | Data Processamento | Data Pagamento | Valor Informado | Valor Processado | Valor Pago | Valor Glosa | Valor Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2016/11 | 7 | 30/11/2016 | 30/11/2016 | 80,00 | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/12 | 7 | 01/12/2016 | 01/12/2016 | 80,00 | 80,00 | -80,00 | 0,00 | 0,00 | 1 - Inclusão |
viii. A guia é recebida pela operadora em "06/10/2016", em "24/10/2016" a operadora efetua o pagamento do prestador informando a mesma data na data de produção do título e glosando parte do valor cobrado. Em "01/11/2016" é apresentada a contestação do valor glosado, em "30/11/2016" a operadora acata parcialmente a contestação e efetua o pagamento do valor acatado informando a mesma data na data de produção do título.
| Competência | Guia | Data Processamento | Data Pagamento | Valor Informado | Valor Processado | Valor Pago | Valor Glosa | Valor Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2016/10 | 8 | 24/10/2016 | 24/10/2016 | 1.226,82 | 850,20 | 850,20 | 376,62 | 0,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/11 | 8 | 30/11/2016 | 30/11/2016 | 1.226,82 | 376,62 | 220,00 | 156,62 | 0,00 | 1 - Inclusão |
ix. A guia é recebida pela operadora em "06/10/2016", em "24/10/2016" a operadora efetua o pagamento do prestador informando a mesma data na data de produção do título e glosando parte do valor cobrado. Em "01/11/2016" é apresentada a contestação do valor glosado, em "30/11/2016" a operadora acata parcialmente a contestação e efetua o pagamento do valor acatado informando a mesma data na data de produção do título. Em "01/12/2016" a operadora efetua o estorno do título do pagamento da contestação.
| Competência | Guia | Data Processamento | Data Pagamento | Valor Informado | Valor Processado | Valor Pago | Valor Glosa | Valor Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2016/10 | 9 | 24/10/2016 | 24/10/2016 | 1.226,82 | 850,20 | 850,20 | 376,62 | 0,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/11 | 9 | 30/11/2016 | 30/11/2016 | 1.226,82 | 376,62 | 220,00 | 156,62 | 0,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/12 | 9 | 01/12/2016 | 01/12/2016 | 1.226,82 | 376,62 | -220,00 | 376,62 | 0,00 | 1 - Inclusão |
x. A guia é recebida pela operadora em "04/10/2016", em "24/11/2016" a operadora efetua o pagamento do prestador informando a mesma data na data de produção do título, em "24/11/2016" a operadora efetua a cobrança da co-participação do beneficiário e em "05/12/2016" a operadora efetua o estorno da cobrança da co-participação do beneficiário.
| Competência | Guia | Data Processamento | Data Pagamento | Valor Informado | Valor Processado | Valor Pago | Valor Glosa | Valor Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2016/10 | 10 | 04/10/2016 | - | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/11 | 10 | 24/11/2016 | 24/11/2016 | 80,00 | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 30,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/12 | 10 | 05/12/2016 | - | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | -30,00 | 1 - Inclusão |
xi. A guia é recebida pela operadora em "04/10/2016", em "31/10/2016" a operadora efetua a cobrança da co-participação do beneficiário, em "05/11/2016" a operadora efetua o estorno da cobrança da co-participação do beneficiário e em "01/12/2016" a operadora efetua a exclusão da guia.
| Competência | Guia | Data Processamento | Data Pagamento | Valor Informado | Valor Processado | Valor Pago | Valor Glosa | Valor Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2016/10 | 10 | 31/10/2016 | - | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | 30,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/11 | 10 | 05/11/2016 | - | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | -30,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/12 | 10 | 05/11/2016 | - | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | -30,00 | 3 - Exclusão |
| 2016/12 | 10 | 31/10/2016 | - | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 0,00 | 30,00 | 3 - Exclusão |
Intercâmbio: Atendimentos prestados por outra operadora, serão apresentados no arquivo da mesma forma que os exemplos acima, contendo o Número do registro na ANS da Operadora que prestou o atendimento na tag "registroANSOperadoraIntermediaria".
Movimentos importados via arquivo PTU A700, serão considerados somente se existir a indicação de contratação de outra operadora por valor pré-estabelecido na "Manutenção Associativa Propostas x Unidades Repassadas - RB0110F".
IMPORTANTE: Para que a movimentação seja enviada a ANS de acordo com os exemplos acima é imprescindível que a carga das informações sejam feitas pelas triggers de controle de monitoramento ANS.
b) Contratação por valor pré-estabelecido: Serão consideradas as notas de crédito com mês/ano de referência igual a competência informada nos parâmetros para geração dos arquivos de propostas que possuírem a indicação de "Cons.Envio Dados ANS", na "Manutenção Associativa Propostas x Unidades Repassadas - RB0110F". Para a exportação de arquivos referentes ao Pagamento por Evento ou Procedimento atrelados a um contrato de valor pré-estabelecido, será necessário que os registros de Contratação por Valor Pré-Estabelecido já tenham sido exportado, caso contrário será gerado uma inconsistência.
| Competência Cobertura Contratada | Registro ANS Operadora Intermediária | Identificação Valor Pré-estabelecido | Valor Pré-estabelecido |
|---|---|---|---|
| 2016/11 (Ano/Mês de referência da nota de crédito) | 123456 (Número do registro na ANS da Operadora que irá receber o repasse) | C010000018888 (C + Codigo da Módalidade + Numero da Termo de Adesão + Código da Unidade) | 100,00 (Valor da nota de crédito) |
c) Fornecimento de medicamentos e materiais diretamente aos beneficiários:
i. A guia de fornecimento é recebida pela operadora em "31/10/2016", esta é incluída no sistema e gerado o arquivo "XTE" para envio á ANS. No dia "05/11/2016", foi identificado que esta guia foi incluída indevidamente, realizando a exclusão desta.
| Competência | Data Fornecimento | Valor Total Fornecido | Valor Total Tabela Própria | Valor Total Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|
| 2016/10 | 31/10/2016 | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/11 | 05/11/2016 | 80,00 | 80,00 | 0,00 | 3 - Exclusão |
ii. A guia de fornecimento é recebida pela operadora em "05/10/2016", esta é incluída no sistema e a operadora efetua a cobrança da co-participação do beneficiário. No dia "01/11/2016", foi realizada a cobrança de co-participação indevidamente realizando o estorno desta.
| Competência | Data Fornecimento | Valor Total Fornecido | Valor Total Tabela Própria | Valor Total Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|
| 2016/10 | 05/10/2016 | 150,00 | 150,00 | 5,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/11 | 01/11/2016 | 150,00 | 150,00 | -5,00 | 1 - Inclusão |
iii. A guia de fornecimento é recebida pela operadora em "20/10/2016", esta é incluída no sistema. A operadora efetua a cobrança da co-participação do beneficiário no dia "01/11/2016". No dia "01/12/2016" foi identificado que a cobrança de co-participação foi realizada indevidamente, realizando o estorno desta e após realizada a exclusão da guia, pois ela foi enviada de forma incorreta. Nesta situação será realizada a exclusão para ambos os envios realizados para esta guia.
| Competência | Data Fornecimento | Valor Total Fornecido | Valor Total Tabela Própria | Valor Total Co-participação | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|
| 2016/10 | 20/10/2016 | 300,00 | 300,00 | 0,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/11 | 01/11/2016 | 300,00 | 300,00 | 15,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/12 | 01/11/2016 | 300,00 | 300,00 | 15,00 | 3 - Exclusão |
| 2016/12 | 20/10/2016 | 300,00 | 300,00 | 0,00 | 3 - Exclusão |
IMPORTANTE: Para que a movimentação seja enviada a ANS de acordo com os exemplos acima é imprescindível que a carga das informações sejam feitas pelas triggers de controle de monitoramento ANS.
d) Outras formas de remuneração: Serão considerados os eventos de pagamento extras para o prestador com a data de digitação dentro do período da competência informada nos parâmetros para a geração dos arquivos nos eventos classificados como "E - Extra" e que possuírem a indicação "Considera Envio Dados ANS" na "Manutenção Eventos Pagamento Prestador - PP0110C".
Obs: Para serem considerados, os eventos deverão estar com status "Liberados do PP", isto é, deverá ser realizado o cálculo de pagamento no programa "Manutenção Calculo/Previsão do Pagamento Prestadores" para os eventos desejados.
Obs 2: Para a utilização correta da chave disponibilizada pela ANS, todas os eventos extras que possuírem a mesma data de digitação para o mesmo prestador, serão enviados de forma agrupada. Caso ocorra algum estorno de um evento extra que já tenha sido enviado, será realizada a exclusão de todo o grupo que foi enviado juntamente com o registro estornado e gerado novamente com exceção do registro em estornado.
Exemplos 1:
a) Foram registrados 2 movimentos extras para o "prestador A" na data de "10/10/2016".
| Unidade Operadora | Prestador | Data Digitação | Evento | Tipo Evento | Valor Pago |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | A | 10/10/2016 | 1 | Extra | 487,00 |
| 1 | A | 10/10/2016 | 2 | Desconto | 1000,00 |
| 1 | A | 10/10/2016 | 3 | Extra | 515,00 |
| 1 | A | 20/10/2016 | 4 | Desconto | 1000,00 |
| 1 | A | 25/10/2016 | 5 | Extra | 300,00 |
b) Será realizado o agrupamento durante a geração do Monitoramento ANS, os eventos do mesmo prestador e com a mesma data de digitação
| Competência | Data Processamento | Valor Total Informado | Valor Total Glosa | Valor Total Pago | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|
| 2016/10 | 20/10/2016 | 1002,00 | 0,00 | 1002,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/10 | 25/10/2016 | 300,00 | 0,00 | 300,00 | 1 - Inclusão |
Exemplos 2:
a) Foram registrados 3 movimentos extras para o prestador A na data de 20/10/2016.
| Unidade Operadora | Prestador | Data Digitação | Evento | Tipo Evento | Valor Pago |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | A | 20/10/2016 | 1 | Extra | 284,00 |
| 1 | A | 20/10/2016 | 2 | Extra | 1000,00 |
| 1 | A | 20/10/2016 | 3 | Extra | 500,00 |
| 1 | A | 20/10/2016 | 4 | Desconto | 1000,00 |
| 1 | A | 25/10/2016 | 5 | Extra | 300,00 |
b) Será realizado o agrupamento durante a geração do Monitoramento ANS, os eventos do mesmo prestador e com a mesma data de digitação
| Competência | Data Processamento | Valor Total Informado | Valor Total Glosa | Valor Total Pago | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|
| 2016/10 | 20/10/2016 | 1784,00 | 0,00 | 1784,00 | 1 - Inclusão |
| 2016/10 | 25/10/2016 | 300,00 | 0,00 | 300,00 | 1 - Inclusão |
c) Na competência 2016/11, houve o estorno do evento 2 enviado anteriormente, gerando a exclusão do registro agrupado e uma nova inclusão.
| Competência | Data Processamento | Valor Total Informado | Valor Total Glosa | Valor Total Pago | Tipo Registro |
|---|---|---|---|---|---|
| 2016/11 | 20/10/2016 | 1784,00 | 0,00 | 1784,00 | 3 - Exclusão |
| 2016/11 | 05/11/2016 | 784,00 | 0,00 | 784,00 | 1 - Inclusão |
IMPORTANTE: Para que a movimentação seja enviada a ANS de acordo com os exemplos acima é imprescindível que a carga das informações sejam feitas pelas triggers de controle de monitoramento ANS.
No "TOTVS12", acesse o programa "Manutenção Lotes Envio de Dados ANS - AF0410B". Onde será possível visualizar o tipo de mensagem a qual o lote pertence.

No "TOTVS12", acesse o programa "Manutenção Lotes Envio de Dados ANS - AF0410B", na Função "Detalhes Lote", será possível visualizar o tipo de mensagem a qual o lote pertence.