Linha de Produto: | Datasul | ||||||||||||
Segmento: | Saúde | ||||||||||||
Módulo: | Gestão de Planos de Saúde | ||||||||||||
Rotina: |
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Cadastros Iniciais: | Manutenção Layout (TE0110Q) Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J) Manutenção Parâmetros Exportação Contratante (RC0510K) Manutenção Parâmetros Importação Prestador (RC0510L) | ||||||||||||
País(es): | Brasil | ||||||||||||
Banco(s) de Dados: | Oracle® / Progress® | ||||||||||||
Versão/Release: | 12.1.17 12.1.18 12.1.19 12.1.20 12.1.21 |
As implementações descritas neste documento, correspondem as adequações efetuadas no Gestão de Planos para atender os protocolos A500, A700 e TISS 3.03.03 do Manual PTU Batch 10.0
A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.
O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).
A500 – Notas de Fatura em Intercâmbio
A700 –
LARCN43 – Importação Serv. Prest. Pre-pagto.
TISS 3.03.03 -
A500 – Notas de Fatura em Intercâmbio
Alterações do PTU 10.0 para o A500:
A regra de reembolso engloba qualquer procedimento, não mais somente reembolso de anestesista.
NR_VER_TRA (R501) - alteração da versão fixa do layout para 29;
TP_PARTICIP_REEM (R508) - alteração da regra. O campo tipo de participação tem seu preenchimento regulado pelo campo CD_SERVICO (R508 – Serviço): Para serviços de SADT, materiais, medicamentos, complementos e pacotes, a participação será sempre 0 (zero); No grupo de consultas: Consulta em pronto-socorro, visita hospitalar, UTI poderá ser 0 (zero) ou L(Clínico); para códigos referentes a atendimento ao recém-nascido poderá ser 0 (zero) ou P (Pediatra); demais consultas sempre será 0; No caso de serviços de SADT, ainda pode ser utilizada a participação X para custo operacional e filme, se o prestador for diferente dos honorários profissionais; As diárias devem ser sempre identificadas com participação H; As taxas poderão ser identificadas com participação 0 (zero) ou H (em caso de notas de internação). Quando houver serviços referentes à participação médica, esta deverá ser informada corretamente, pois a remuneração do procedimento médico está relacionada com a participação do médico na equipe.
TP_TABELA (R508) - Novas opções: 0 = Rol de Procedimentos Unimed; 1 = Serviços Hospitalares / Taxas / Complementos (Códigos da Tabela C – Anexo 01); 2 = Materiais (Códigos da Tabela E – Anexo 01); 3 = Medicamentos (Códigos da Tabela D – Anexo 01); 4 = Serviço com Custo Fechado / Pacote.
A700 – Serviços prestados em Pré-Pagamento
Alterações do PTU 9.1 para o A550:
A regra de reembolso engloba qualquer procedimento, não mais somente reembolso de anestesista da mesma forma que ocorre no A500.
NR_VER_TRA (R551) - alteração da versão fixa do layout para 16;
TP_PARTICIP_REEM (R558) - alteração da regra. O campo tipo de participação tem seu preenchimento regulado pelo campo CD_SERVICO (R508 – Serviço): Para serviços de SADT, materiais, medicamentos, complementos e pacotes, a participação será sempre 0 (zero); No grupo de consultas: Consulta em pronto-socorro, visita hospitalar, UTI poderá ser 0 (zero) ou L(Clínico); para códigos referentes a atendimento ao recém-nascido poderá ser 0 (zero) ou P (Pediatra); demais consultas sempre será 0; No caso de serviços de SADT, ainda pode ser utilizada a participação X para custo operacional e filme, se o prestador for diferente dos honorários profissionais; As diárias devem ser sempre identificadas com participação H; As taxas poderão ser identificadas com participação 0 (zero) ou H (em caso de notas de internação). Quando houver serviços referentes à participação médica, esta deverá ser informada corretamente, pois a remuneração do procedimento médico está relacionada com a participação do médico na equipe. Dessa forma, os seguintes valores são aceitos:
C = Cirurgião 1 = 1º Auxiliar 2 = 2º Auxiliar 3 = 3º Auxiliar 4 = 4º Auxiliar A = Anestesista N = Auxiliar de Anestesista (30% do Anestesista) L = Clínico P = Pediatra F = Perfusionista H = Hospital / Laboratório / Clínicas X = Custo Operacional do Raio X (sem HM) 0 = Não se aplica participação I = Intensivista T = Instrumentador
TP_TABELA (R558) - Novas opções: 0 = Rol de Procedimentos Unimed; 1 = Serviços Hospitalares / Taxas / Complementos (Códigos da Tabela C – Anexo 01); 2 = Materiais (Códigos da Tabela E – Anexo 01); 3 = Medicamentos (Códigos da Tabela D – Anexo 01); 4 = Serviço com Custo Fechado / Pacote.
RC0310A - Manutenção Documentos Revisão Contas
No momento da inclusão ou alteração de um documento os dados do executante para o reembolso será solicitado a nível de documento, não mais a nível de movimento.
E onde anteriormente o sistema solicitava estas informações, os campos estarão desabilitados para edição, solicitando somente o restante das informações.
A regra de pagamento de reembolso para o beneficiário levava em consideração a necessidade de que o procedimento fosse de anestesiologista, agora isto não é mais necessário, para ambos os casos, procedimentos e insumos.
A regra usada no layout para preencher os campo 590-595, NR_CBO_EXEC (Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante), das linhas tipo 504 do arquivo A500 mudou, agora não é mais possivel informar 999999 quando movimento tiver um procedimento 10101012.
Abaixo um documento com 2 procedimentos, um 20010010 e outro 10101012, no CBO dos 2 está informado 2231.53, que antes da alteração o valor exportado no arquivo era 999999 pois a tentativa de conversão do CBO com "." acabaria fazendo com que a informação ficasse vazia, agora a remoção da mascara é feita antes dos testes.
Como resultado, no arquivo A500 a informaçõa é o CBO correto.
